早期诊断、治疗新生儿ABO溶血病49例临床观察
【摘 要】 目的 早期诊断、治疗新生儿ABO溶血病，减少并发症。方法 对49例ABO溶血病患儿给予一次性静注丙种球蛋白1g/kg，间断光疗8-72小时。结果 该组患儿全部治愈，无并发症。结论 新生儿ABO溶血病是新生儿的常见病，早期诊断、疗效确切，避免并发症。值得临床推广。
【关键词】 早期诊断；治疗；新生儿 ABO溶血
【中图分类号】 R722 【文献标识码】 B
新生儿高胆红素血症的主要病因之一为新生儿ABO溶血病。贫血、胆红素脑病、死亡发生于严重病例。早期诊断、治疗逐年受到重视，黄疸程度及核黄疸发生率明显降低。作者对2012年1月至2013年1月收治的49例ABO溶血病患儿早期诊断、治疗，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 患儿49例，全部出生于本院、经确诊收住院男28例，女21例；足月47例，早产2例；出生体重小于2500g 3例，出生体重2500-4-3999g 46例：第1胎21例，第2胎26例，第3胎2例；均符合诊断标准：《实用新生儿学》第4版[1]。
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1.2 诊断标准 (1)ABO血型系统母婴血型不合，新生儿黄疸发生早，变化快，出现溶血、贫血。(2)新生儿溶血病监测：抗体释放试验和(或)改良直接抗人球蛋白试验阳性者。
1.3 临床所见、辅助检查 22例黄疸发现时间在24小时内，21例在24-48小时之间，6例在48-72小时之间；生后6小时最早，生后72小时最晚；轻重程度：血清总胆红素峰小于205mmol/l 17例，-256mmol/l 29例，-342 mmol/l 3例；血常规+RC计数：<145g/l 4例； RC<2% 9例，-6% 32例，>6% 8例。患儿嗜睡3例，肝增大8例；肝功能分析直胆正常，ALT无异常。
1.4 血清学检测 全部患儿行抗人球蛋白试验和抗体释放试验，母亲A型2例，其余母亲均为O型，子为B型28例(57%)，A型21例(43%)，抗体释放试验均为阳性，改良抗人球蛋白试验阳性19例。
2 治疗与结果
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2.1 治疗 对全部49例患儿均予一次性静注丙种球蛋白1g/kg，同时间断光疗 8-12h/d，总计8-72小时，累计最短8小时，最长72小时；加强喂养及护理，增加补液。
2.2 结果 例患儿经综合治疗，血清胆红素日降量为(85±34)mmol/L，胆红素降至正常范围，治疗过程中未出现发热、惊厥、肌张力增强，所有患儿医嘱离院。
3 讨论
血型抗原免疫导致新生儿ABO溶血病，是一种同族免疫性溶血性疾病[2]。胎儿或新生儿红细胞为靶细胞，IgG抗体覆盖于致敏红细胞外，杀伤细胞(KC)为效应细胞[4]。通过抗体依赖细胞介导的细胞毒(ADCC)作用溶血发生。致敏细胞IgG抗体与KC的FC-IgG受体结合可导致红细胞死亡及溶血。免疫球蛋白静注后，血清IgG迅速增多，结合FC-IgG受体，破坏致敏RBC上IgG抗体与KC的FC-IgG受体的结合从而保护RBC不受破坏。多年来大量研究显示[5]，大剂量IVIG能够使黄疸消退时间缩短、溶血程度减轻。
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胆红素脑病新生儿ABO溶血病最严重的危害[3]，避免该毒害的关键即行早期诊断和治疗。迄今采用静注丙种球蛋白和光疗[7]，疗效确切。本文全部病例中38例进行了预防性治疗[9]，18例胆红素峰值<220mmol/L，胆红素脑病未出现。早期预防性治疗，能够使胆红素峰值降低，使胆红素脑病发生减少。
综上，高胆红素血症可引起神经系统后遗症[8]，给家庭和社会带来严重负担。需引起产儿科医师及家长的注意对O型血母亲分娩的A或B型血新生儿应严密监控黄疸进展情况，及时发现、干预，减少并发症。
参考文献
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：978-117.
[2] 刘俐.我国新生儿黄疸诊治现状和面临的挑战[J].中国新生儿科杂志，2009，24(4)：198-202.
, 百拇医药
[3] 姜敏，罗洁，邵芳，等.新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2009，24(1)：18-20.
[4] 宋琦，李艳芝，李月梅，等.高胆红素血症新生儿细胞免疫状态[J].中国新生儿科杂志，2006，21(4)：217-218.
[5] 牛会琴，陈昌辉，裴雪梅，等.胆红素对新生儿脐血单核细胞吞噬功能的影响[J].中国新生儿科杂志，2009，24(2)：115-117.
[6] 柴竹青，夏光惠.152例新生儿ABO溶血病诊治分析[J].中国新生儿科杂志，2006，21(2)：103-105.
[7] 李志华，王瑾，陈超.新生儿血型不合溶血病丙种球蛋白治疗安全性和有效性的Meta分析[J].中华儿科杂志，2010，48(9)：656.
[8] 袁毅，何业键，叶贞志.新生儿胆红素脑病62例临床分析[J].中国新生儿科杂志，2007，22(3)：174-175.
[9] 宋金枝，潘小梅，唐沂.大剂量静脉丙种球蛋白治疗新生儿溶血病疗效分析[J].新生儿杂志，2004，19(1)：28-30., 百拇医药(孙莹)
【关键词】 早期诊断；治疗；新生儿 ABO溶血
【中图分类号】 R722 【文献标识码】 B
新生儿高胆红素血症的主要病因之一为新生儿ABO溶血病。贫血、胆红素脑病、死亡发生于严重病例。早期诊断、治疗逐年受到重视，黄疸程度及核黄疸发生率明显降低。作者对2012年1月至2013年1月收治的49例ABO溶血病患儿早期诊断、治疗，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 患儿49例，全部出生于本院、经确诊收住院男28例，女21例；足月47例，早产2例；出生体重小于2500g 3例，出生体重2500-4-3999g 46例：第1胎21例，第2胎26例，第3胎2例；均符合诊断标准：《实用新生儿学》第4版[1]。
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1.2 诊断标准 (1)ABO血型系统母婴血型不合，新生儿黄疸发生早，变化快，出现溶血、贫血。(2)新生儿溶血病监测：抗体释放试验和(或)改良直接抗人球蛋白试验阳性者。
1.3 临床所见、辅助检查 22例黄疸发现时间在24小时内，21例在24-48小时之间，6例在48-72小时之间；生后6小时最早，生后72小时最晚；轻重程度：血清总胆红素峰小于205mmol/l 17例，-256mmol/l 29例，-342 mmol/l 3例；血常规+RC计数：<145g/l 4例； RC<2% 9例，-6% 32例，>6% 8例。患儿嗜睡3例，肝增大8例；肝功能分析直胆正常，ALT无异常。
1.4 血清学检测 全部患儿行抗人球蛋白试验和抗体释放试验，母亲A型2例，其余母亲均为O型，子为B型28例(57%)，A型21例(43%)，抗体释放试验均为阳性，改良抗人球蛋白试验阳性19例。
2 治疗与结果
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2.1 治疗 对全部49例患儿均予一次性静注丙种球蛋白1g/kg，同时间断光疗 8-12h/d，总计8-72小时，累计最短8小时，最长72小时；加强喂养及护理，增加补液。
2.2 结果 例患儿经综合治疗，血清胆红素日降量为(85±34)mmol/L，胆红素降至正常范围，治疗过程中未出现发热、惊厥、肌张力增强，所有患儿医嘱离院。
3 讨论
血型抗原免疫导致新生儿ABO溶血病，是一种同族免疫性溶血性疾病[2]。胎儿或新生儿红细胞为靶细胞，IgG抗体覆盖于致敏红细胞外，杀伤细胞(KC)为效应细胞[4]。通过抗体依赖细胞介导的细胞毒(ADCC)作用溶血发生。致敏细胞IgG抗体与KC的FC-IgG受体结合可导致红细胞死亡及溶血。免疫球蛋白静注后，血清IgG迅速增多，结合FC-IgG受体，破坏致敏RBC上IgG抗体与KC的FC-IgG受体的结合从而保护RBC不受破坏。多年来大量研究显示[5]，大剂量IVIG能够使黄疸消退时间缩短、溶血程度减轻。
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胆红素脑病新生儿ABO溶血病最严重的危害[3]，避免该毒害的关键即行早期诊断和治疗。迄今采用静注丙种球蛋白和光疗[7]，疗效确切。本文全部病例中38例进行了预防性治疗[9]，18例胆红素峰值<220mmol/L，胆红素脑病未出现。早期预防性治疗，能够使胆红素峰值降低，使胆红素脑病发生减少。
综上，高胆红素血症可引起神经系统后遗症[8]，给家庭和社会带来严重负担。需引起产儿科医师及家长的注意对O型血母亲分娩的A或B型血新生儿应严密监控黄疸进展情况，及时发现、干预，减少并发症。
参考文献
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：978-117.
[2] 刘俐.我国新生儿黄疸诊治现状和面临的挑战[J].中国新生儿科杂志，2009，24(4)：198-202.
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[3] 姜敏，罗洁，邵芳，等.新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2009，24(1)：18-20.
[4] 宋琦，李艳芝，李月梅，等.高胆红素血症新生儿细胞免疫状态[J].中国新生儿科杂志，2006，21(4)：217-218.
[5] 牛会琴，陈昌辉，裴雪梅，等.胆红素对新生儿脐血单核细胞吞噬功能的影响[J].中国新生儿科杂志，2009，24(2)：115-117.
[6] 柴竹青，夏光惠.152例新生儿ABO溶血病诊治分析[J].中国新生儿科杂志，2006，21(2)：103-105.
[7] 李志华，王瑾，陈超.新生儿血型不合溶血病丙种球蛋白治疗安全性和有效性的Meta分析[J].中华儿科杂志，2010，48(9)：656.
[8] 袁毅，何业键，叶贞志.新生儿胆红素脑病62例临床分析[J].中国新生儿科杂志，2007，22(3)：174-175.
[9] 宋金枝，潘小梅，唐沂.大剂量静脉丙种球蛋白治疗新生儿溶血病疗效分析[J].新生儿杂志，2004，19(1)：28-30., 百拇医药(孙莹)