关于下肢动脉疾病的治疗
【关键词】 动脉闭塞性疾病；适应症；禁忌症
【中图分类号】 R543 【文献标识码】 B
下肢动脉疾病(PAD)是由动脉硬化，动脉炎，动脉栓塞，动脉外伤以及解剖结构等多种原因造成下肢动脉急性或慢性的闭塞，其中以动脉硬化最为常见发生此类疾病的危险因素包括：性别，高龄，吸烟史，糖尿病，高血压，血脂异常，炎症状态和种族遗传等。流行病学研究表明PAD在人群中发病率约3-10%；年龄在70岁以上者，其发病率可高达15-20%，合并糖尿病者，糖化血红蛋白(HBAIc)1%发生PAD的风险增加26%。50岁的糖尿病患者调查，这类患者PAD发病为19.47%(70岁以上者高达31.9%)。其主要表现为可以分为四个阶段：首先表现在脚上温度低，足背动脉波动减弱或消失，其次出现间歇性跛行，跛行距离越短病情越严重，再次静息痛最后出现溃疡并且长时间不愈合。
PAD的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括一般措施：鼓励肥胖病人减轻体重，少食脂肪，多吃蔬菜，适当锻炼，预防治疗高血压和糖尿病。药物治疗包括中医中药，降血脂及血管扩张剂等。关于手术必须选择好手术适应症如：①凡间歇性跛行症状加重，行走距离逐渐缩短而影响生活和工作者；②严重静息痛3出现缺血性溃疡同时必须注意禁忌症及术后处理等问题。针对临床医生和病人对PAD知晓率低，PAD诊断较晚这一现状，2006年美国心脏病学院和心脏协会(Acc/AHA)联合多个学会提出了PAD诊疗指南，指出对PAD高危人群特别是合并糖尿病患者应进行详细临床检查及相关辅助检查如踝肱指数(ABI)以协助早期治疗PAD。ABI检测有助于诊断和评估无典型症状表现的PAD。ABI检测值0.9只是存在PAD；ABI0.4只是存在CLI. ABI由于其简单易行快速，无创的特点，仍被推荐使用PAD的筛查，病情进展及治疗效果。
PAD腔内治疗的适应症：此种治疗日益成为PAD的首选，优点是创伤小，恢复快，可反复进行，尤其适合高龄，高危，多并存病的患者。当缺血程度评估Fontaine分级2级以上即出现生活质量受限，活动能力减退的临床缺血症状如Ic或CLI.(静息痛或组织缺失MA时，应对缺血肢体进行血管造影，MRA或CTA，动脉多普勒超声等检查以明确病变部位，并进行血运重建术包括血管腔内治疗在上述血管形态学检查，若血管狭窄度超过50%或闭塞，无论其病变长度和形状如何均为血运重建术的适应症。
关于禁忌症一般认为：NYHA心功能分级3或4级，或患者血流动力学参数不稳定者不宜行腔内治疗，此外对造影剂过敏，不能耐受抗血小板药物或肝素，患者肾功能不全须特别处理等为止的相对禁忌症。
总之，现在患下肢动脉性疾病的患者很多，不论是保守治疗还是手术治疗都取得了很好的效果，但是预防胜于治疗，所以血管外科医生在治疗上不仅开通闭塞血管还需注意无症状下肢动脉疾病的预防和演变。
参考文献
[1] 杨晓玲.健康体检人群脉搏波传导速度及其相关因素分析[J].中国临床实用医学，2014，5(1)., 百拇医药(展爱杰 王振华 秦鹏程)
【中图分类号】 R543 【文献标识码】 B
下肢动脉疾病(PAD)是由动脉硬化，动脉炎，动脉栓塞，动脉外伤以及解剖结构等多种原因造成下肢动脉急性或慢性的闭塞，其中以动脉硬化最为常见发生此类疾病的危险因素包括：性别，高龄，吸烟史，糖尿病，高血压，血脂异常，炎症状态和种族遗传等。流行病学研究表明PAD在人群中发病率约3-10%；年龄在70岁以上者，其发病率可高达15-20%，合并糖尿病者，糖化血红蛋白(HBAIc)1%发生PAD的风险增加26%。50岁的糖尿病患者调查，这类患者PAD发病为19.47%(70岁以上者高达31.9%)。其主要表现为可以分为四个阶段：首先表现在脚上温度低，足背动脉波动减弱或消失，其次出现间歇性跛行，跛行距离越短病情越严重，再次静息痛最后出现溃疡并且长时间不愈合。
PAD的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括一般措施：鼓励肥胖病人减轻体重，少食脂肪，多吃蔬菜，适当锻炼，预防治疗高血压和糖尿病。药物治疗包括中医中药，降血脂及血管扩张剂等。关于手术必须选择好手术适应症如：①凡间歇性跛行症状加重，行走距离逐渐缩短而影响生活和工作者；②严重静息痛3出现缺血性溃疡同时必须注意禁忌症及术后处理等问题。针对临床医生和病人对PAD知晓率低，PAD诊断较晚这一现状，2006年美国心脏病学院和心脏协会(Acc/AHA)联合多个学会提出了PAD诊疗指南，指出对PAD高危人群特别是合并糖尿病患者应进行详细临床检查及相关辅助检查如踝肱指数(ABI)以协助早期治疗PAD。ABI检测有助于诊断和评估无典型症状表现的PAD。ABI检测值0.9只是存在PAD；ABI0.4只是存在CLI. ABI由于其简单易行快速，无创的特点，仍被推荐使用PAD的筛查，病情进展及治疗效果。
PAD腔内治疗的适应症：此种治疗日益成为PAD的首选，优点是创伤小，恢复快，可反复进行，尤其适合高龄，高危，多并存病的患者。当缺血程度评估Fontaine分级2级以上即出现生活质量受限，活动能力减退的临床缺血症状如Ic或CLI.(静息痛或组织缺失MA时，应对缺血肢体进行血管造影，MRA或CTA，动脉多普勒超声等检查以明确病变部位，并进行血运重建术包括血管腔内治疗在上述血管形态学检查，若血管狭窄度超过50%或闭塞，无论其病变长度和形状如何均为血运重建术的适应症。
关于禁忌症一般认为：NYHA心功能分级3或4级，或患者血流动力学参数不稳定者不宜行腔内治疗，此外对造影剂过敏，不能耐受抗血小板药物或肝素，患者肾功能不全须特别处理等为止的相对禁忌症。
总之，现在患下肢动脉性疾病的患者很多，不论是保守治疗还是手术治疗都取得了很好的效果，但是预防胜于治疗，所以血管外科医生在治疗上不仅开通闭塞血管还需注意无症状下肢动脉疾病的预防和演变。
参考文献
[1] 杨晓玲.健康体检人群脉搏波传导速度及其相关因素分析[J].中国临床实用医学，2014，5(1)., 百拇医药(展爱杰 王振华 秦鹏程)