幽门螺旋杆菌感染的诊治进展(3)
2.4 克拉霉素高耐药性区域的二线治疗 对于以铋剂为基础四联疗法治疗失败的情况下，推荐应用一种PPI制剂与左氧氟沙星，阿莫西林联用的三联疗法，而对于左氧氟沙星耐药性的升高应再次予以考虑[29]。
2.5 三线治疗 在克拉霉素低或高耐药性地区经2次治疗失败后，不建议进一步予以抗生素治疗。尽可能取活检进行细菌培养+药敏试验[30]。在这些情况下“补救”或“打捞”疗法可获取良好的效果。一种就是服用利福布丁(150mg×2次/日)，阿莫西林(1g×2次/日)和环丙沙星(500mg×2次/日)，疗程为14天，虽然获得很好的效果，但观察到患者出现严重的不良反应[40]。其他补救疗法除了呋喃唑酮(200mg×2/日)，次枸橼酸铋(120mg×4/日)和四环素(500mg×4/日)的基础疗法外，还包括双倍剂量PPI制剂联用阿奇霉素(500mg/日)3天，随后双倍剂量PPI制剂加上呋喃唑酮(200mg×3/日)联用10天疗法，该疗法成功根除后的复发率估计约为11.5%[36]。
, 百拇医药 2.6 怀孕期间幽门螺旋杆菌根除治疗 对于怀孕或哺乳期间诊断为消化性溃疡的患者，只能予以抑酸治疗，根除HP治疗应在分娩后进行。铋剂，喹诺酮类和四环素类药物在妊娠期间禁用，甲硝唑应避免应用[35]。据我们所知，只有一篇报告评估孕妇HP根除治疗效果，特别是合并缺铁性贫血的孕妇[41]，研究人员对40例HP感染孕妇进行了一项随机安慰剂对照试验，被随机分为2组：Ⅰ组予以阿莫西林，克拉霉素，奥美拉唑治疗2周；Ⅱ组予以安慰剂治疗。两组均服用治疗剂量的铁和叶酸6周后，根除治疗组血红蛋白，红细胞压积，血清铁，转铁蛋白饱和度百分比与安慰剂组相比显著增加(P<0.05)。
2.7 益生菌治疗幽门螺旋杆菌感染 据报道，益生菌通过干扰HP粘附或产生抗微生物分子直接作用于HP。一项研究为明确在标准疗法基础上添加益生菌治疗是否可以最大限度地减少胃肠道不良反应发生率及提高根除率，从而进行了一项双盲，随机，安慰剂对照研究[42]，发现益生菌治疗组HP根除率显著高于安慰剂治疗组(P=0.04)。此外，在治疗期间益生菌治疗组恶心、呕吐(P=0.02)和腹泻(P=0.039)的发生率较安慰剂组低。表明益生菌对幽门螺旋杆菌感染的根除治疗和治疗中发生的副作用起到积极的作用。
, 百拇医药
3 结论
幽门螺旋杆菌仍然是世界范围内最常见和最持久的细菌感染，准确诊断幽门螺杆菌感染是必要的。有几种用于诊断和检测幽门螺旋杆菌治疗后的方法或试验可供选择，此外，还有一些用于治疗幽门螺旋杆菌感染的治疗方案。为每个患者选取检测方法和治疗方法取决于几个因素，如患者的临床状况，幽门螺旋杆菌感染率和克拉霉素耐药率等。
参考文献
[1] Tonkic A，Tonkic M，Lehours P.Epidemiology and diagnosis of Helicobacter pylori infection[J].Helicobacter，2012，17(9)： 1-8.
[2] Lan HC，Chen TS，Li AF.Additional corpus biopsy enhances the detection of Helicobacter pylori infection in a background of gastritis with atrophy[J].BMC Gastroenterol，2012，29(12)：182.
, http://www.100md.com
[3] Dixon MF，Genta RM，Yardley JH.Classification and grading of gastritis.The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis，Houston 1994[J]. Am J Surg Pathol，1996，20(10)：1161-1181.
[4] El-Zimaity HM，Graham DY.Evaluation of gastric mucosal biopsy site and number for identiication of Helicobacter pylori or intestinal metaplasia：role of the Sydney System[J].Hum Pathol，1999，30(1)：72-77.
[5] Whitmire JM，Merrell DS.Successful culture techniques for Helicobacter species：veriication of Helicobacter identity using 16S rRNA gene sequence analysis.[J]Methods Mol Biol，2012，921：37-40.
, 百拇医药
[6] Hirschl AM，Makristathis A.Methods to detect Helicobacter pylori：from culture to molecular biology[J].Helicobacter，2007，12(2)：6-11.
[7] Choi YJ，Kim N，Lim J.Accuracy of diagnostic tests for Helicobacter pylori in patients with peptic ulcer bleeding[J].Helicobacter，2012，17(2)：77-85.
[8] Sudraba A，Daugule I，Rudzite D. Performance of routine Helicobacter pylori tests in patients with atrophic gastritis[J].J Gastrointestin Liver Dis，2011，20(4)：349-354., 百拇医药(路晓明)
2.5 三线治疗 在克拉霉素低或高耐药性地区经2次治疗失败后，不建议进一步予以抗生素治疗。尽可能取活检进行细菌培养+药敏试验[30]。在这些情况下“补救”或“打捞”疗法可获取良好的效果。一种就是服用利福布丁(150mg×2次/日)，阿莫西林(1g×2次/日)和环丙沙星(500mg×2次/日)，疗程为14天，虽然获得很好的效果，但观察到患者出现严重的不良反应[40]。其他补救疗法除了呋喃唑酮(200mg×2/日)，次枸橼酸铋(120mg×4/日)和四环素(500mg×4/日)的基础疗法外，还包括双倍剂量PPI制剂联用阿奇霉素(500mg/日)3天，随后双倍剂量PPI制剂加上呋喃唑酮(200mg×3/日)联用10天疗法，该疗法成功根除后的复发率估计约为11.5%[36]。
, 百拇医药 2.6 怀孕期间幽门螺旋杆菌根除治疗 对于怀孕或哺乳期间诊断为消化性溃疡的患者，只能予以抑酸治疗，根除HP治疗应在分娩后进行。铋剂，喹诺酮类和四环素类药物在妊娠期间禁用，甲硝唑应避免应用[35]。据我们所知，只有一篇报告评估孕妇HP根除治疗效果，特别是合并缺铁性贫血的孕妇[41]，研究人员对40例HP感染孕妇进行了一项随机安慰剂对照试验，被随机分为2组：Ⅰ组予以阿莫西林，克拉霉素，奥美拉唑治疗2周；Ⅱ组予以安慰剂治疗。两组均服用治疗剂量的铁和叶酸6周后，根除治疗组血红蛋白，红细胞压积，血清铁，转铁蛋白饱和度百分比与安慰剂组相比显著增加(P<0.05)。
2.7 益生菌治疗幽门螺旋杆菌感染 据报道，益生菌通过干扰HP粘附或产生抗微生物分子直接作用于HP。一项研究为明确在标准疗法基础上添加益生菌治疗是否可以最大限度地减少胃肠道不良反应发生率及提高根除率，从而进行了一项双盲，随机，安慰剂对照研究[42]，发现益生菌治疗组HP根除率显著高于安慰剂治疗组(P=0.04)。此外，在治疗期间益生菌治疗组恶心、呕吐(P=0.02)和腹泻(P=0.039)的发生率较安慰剂组低。表明益生菌对幽门螺旋杆菌感染的根除治疗和治疗中发生的副作用起到积极的作用。
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3 结论
幽门螺旋杆菌仍然是世界范围内最常见和最持久的细菌感染，准确诊断幽门螺杆菌感染是必要的。有几种用于诊断和检测幽门螺旋杆菌治疗后的方法或试验可供选择，此外，还有一些用于治疗幽门螺旋杆菌感染的治疗方案。为每个患者选取检测方法和治疗方法取决于几个因素，如患者的临床状况，幽门螺旋杆菌感染率和克拉霉素耐药率等。
参考文献
[1] Tonkic A，Tonkic M，Lehours P.Epidemiology and diagnosis of Helicobacter pylori infection[J].Helicobacter，2012，17(9)： 1-8.
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