24例晚期癌症病人社区临终关怀的护理体会
【摘 要】 目的 探讨社区卫生服务中心在晚期癌症病人中实施临终关怀的作用。方法 对24例晚期癌症临终病人，通过从病房设置，心理护理，基础护理，疼痛护理，家属安抚等方面实施护理。结果 24例晚期癌症病人均能面对现实，配合治疗，最后平静、安详地离开人世。家属情绪稳定，医患关系融洽，无一例医疗事故及医疗纠纷。结论 社区卫生服务中心是开展临终关怀较理想的机构，能够优化利用医疗资源，节约费用，减轻家庭负担，充分体现了以人为本的服务理念，丰富了整体护理的内涵。
【关键词】 晚期癌症；社区；临终关怀
【中图分类号】 R48 【文献标识码】 B
近年来，随着人们生活环境、生活方式的改变，以及我国人口的老龄化，癌症已成为威胁人们健康的重要疾病之一。临近死亡的晚期癌症病人在经历了一系列综合性痛苦之后，比任何时候更需要关怀和照顾。他们基本丧失治愈机会，在生命弥留之际，情愿与亲人在一起平静的享受最后的时光，而不愿呆在床位紧张、医疗费用高的大医院，靠药物和器械来维持生命，且加重家庭经济负担。社区卫生服务中心建立家庭临终关怀病房，正好可以满足这类病人和家属的需求。中心医护人员通过精神、心理和身体上的护理，让病人接受现实，稳定情绪，使其在尊严、舒适、平静之中度过人生的最后旅程[1]；同时关怀病人家属，尽量满足其心理需求，维护和增强家属的身心健康，提高其生活质量。现就我社区卫生服务中心从2012年6月至2014年3月对24例晚期癌症病人实施的临终关怀护理体会总结如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年6月—2014年3月，共住社区卫生服务中心24例晚期癌症临终病人。其中男性15例，女性9例，年龄48-79岁，平均年龄63.5岁；胃癌5例，肺癌6例，食道癌4例，直肠癌5例，子宫颈癌3例，乳腺癌2例。文化程度：大、中专文化6例，初中9例，小学9例；临终关怀时间14天-2个月，平均37天。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
1.2.1.1 否认、愤怒期 病人得知自己病情严重即将面临死亡，极力否认事实，拒绝接受，并要求转院确诊，希望是误诊[2]。当否认无法继续下去时，病人常表现为生气与激怒，将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄。护理人员应经常陪伴在患者身边，怀着真诚、忠实的态度，认真听取病人的心理感受。注意沟通技巧，在交谈中因势利导，循循善诱，帮助患者面对自己的病情，逐渐增加勇气，来接受现实，面对死亡。同时，要做好病人家属的工作，及时给予亲人理解、关爱、宽容。
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1.2.1.2 忧郁、悲伤期 病人发现身体状况日益恶化，即将告别亲人，离开人世，出现情绪低落、悲伤、沉默、哭泣等反应。护理人员应富有同情心，给予精心照顾，满足病人的合理需求，安排与亲朋好友见面、相聚。允许家属陪护、参与临终护理，让病人在亲人的照顾下获得心理安慰，减轻孤独及恐惧感，有利于稳定情绪。护理人员应经常陪病人聊天，讲一些新闻趣事，播放轻松愉悦的音乐，以转移病人的注意力。同时，护理人员应加强巡视，及时发现病人的可疑行为，预防病人的自杀倾向。
1.2.1.3 接受、认可期 病人在经过一切努力、挣扎、痛苦之后，逐渐平静地接受死亡的事实。表现为主动交代后事，沉默寡言，喜欢独处。护理人员应尊重病人，减少外界干扰，给予病人一个安静、明亮、单独的环境。根据病人的职业、文化程度、心理状态，适当时机与病人、家属共同讨论生与死的意义，帮助病人正确认识、对待生命和疾病，以平静的心情面对即将到来的死亡[3]。
1.2.2 环境设施 设立临终关怀病房，病房配置电视、沙发、电磁炉；挂上淡雅、遮光的窗帘，摆上鲜花、绿色植物、亲人照片等。还可以根据病人的喜好播放音乐、戏曲、相声、小品等。给病人创造一个温暖、舒适、安全的环境，体会到家庭的温馨和大家的关爱，使病人在人生最后的旅途中愉快地和家人一起度过。
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1.2.3 基础护理 晚期癌症病人各器官功能相继减退，出现全身衰竭，大多数患者丧失自理能力。因此，床单位应保持平整、舒适、清洁、无碎屑。定时协助患者翻身，维持良好、舒适的体位，避免身体某一部位长期受压。注意病人皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各种并发症的发生[4]。促进病人舒适、无痛苦、有尊严的度过最后的时光。
1.2.4 疼痛护理
1.2.4.1 疼痛观察 疼痛是临终病人，尤其是晚期癌症病人最主要的症状之一。60%-85%的病人终末期都有疼痛，而疼痛本身常诱发食欲不振、呕吐、身体衰竭、睡眠障碍等症状[1]。通过医生的查体，病人的表情和主诉以及家属的说明，观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。
1.2.4.2 非药物镇痛 同情、安慰病人，鼓励病人谈论疼痛，稳定其情绪。采用松弛术、意念止痛、音乐疗法、针刺疗法等转移病人注意力减轻疼痛。
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1.2.4.3 药物镇痛 以世界卫生组织建议的“三级阶梯药物止痛方案”为依据，控制疼痛。把握好用药的阶段，选择适当的剂量和给药方式，达到控制疼痛的目的；注意观察用药后的反应。积极有效的止痛措施在减轻晚期癌症病人的痛苦，提高病人的生活质量及生存信心方面均具有重要意义[5]。
1.2.5 家属护理指导 在临终关怀护理中，病人家属既是关怀小组的成员又是关怀的对象。病人是家属的亲人，所以病人家属一样承受着巨大的痛苦。医护人员应给予家属同样的理解和照顾，多与家属沟通，建立良好的关系，取得家属的信任和配合。帮助其安排陪伴期间的生活，尽量解决实际困难。让家属参与病人的护理之中，指导、解释，示范有关的护理技术，使其在照料亲人的过程中获得心理慰藉[2]。
2 结果
通过对24例晚期癌症病人从心理护理、病房设置、基础护理、疼痛护理及家属安抚等方面实施护理。病人和家属都可以面对现实，配合治疗和护理，最终都平静的、有尊严的、安详的离开人世。家属情绪稳定，医患关系融洽，无一例医疗事故及医疗纠纷。
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3 体会
癌症病人到了终末期，他们不但需要减轻疾病带来的躯体疼痛，更需要临终前的心理疏导和精神安慰。大中型医院的医疗资源一直都很紧缺，即使有足够的床位接收患者，医生和护士能做的也只是尽力减轻他们的生理痛楚，而患者心理层面的其他需要，医护人员无暇顾及。社区卫生服务中心能够优化利用医疗资源，通过对临终病人生理、心理上的护理，缓解病人的身心痛楚。维护其尊严，提高临终的生命质量。同时，节约费用，减轻家庭负担，进一步密切了医患关系，充分体现了以人为本的服务理念，丰富了整体护理的内涵[6]。
由于长期受传统的死亡观、伦理观的影响，以及临终关怀、死亡教育在全社会还未普遍开展，临终关怀在我国发展缓慢。社区卫生服务中心作为临终关怀机构之一，正在积极的发挥着他的优势。但由于一级医疗机构，医护人员相对学历低，缺乏相应的培训，加之人力资源缺乏，资金来源不足，这些因素都影响了临终关怀的推行。临终关怀既需要政府的投入，也需要社会各界人士的参与，共同将这一利国利民的事业发扬光大。
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参考文献
[1] 杜学平，王永利.实用社区护理[M].北京：人民卫生出版社，2012：158-162.
[2] 殷磊.护理学基础[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2002：423-425.
[3] 化前珍.老年护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2012：191.
[4] 胡秀英.老年护理手册[M].北京：科学出版社，2012：274.
[5] 董志伟，乔万林，李连弟，等.中国癌症控制策略研究报告[J].中国肿瘤，2002，11(5)：251-252.
[6] 张宏，朱光军.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16(6)：409-410., http://www.100md.com(陶清)
【关键词】 晚期癌症；社区；临终关怀
【中图分类号】 R48 【文献标识码】 B
近年来，随着人们生活环境、生活方式的改变，以及我国人口的老龄化，癌症已成为威胁人们健康的重要疾病之一。临近死亡的晚期癌症病人在经历了一系列综合性痛苦之后，比任何时候更需要关怀和照顾。他们基本丧失治愈机会，在生命弥留之际，情愿与亲人在一起平静的享受最后的时光，而不愿呆在床位紧张、医疗费用高的大医院，靠药物和器械来维持生命，且加重家庭经济负担。社区卫生服务中心建立家庭临终关怀病房，正好可以满足这类病人和家属的需求。中心医护人员通过精神、心理和身体上的护理，让病人接受现实，稳定情绪，使其在尊严、舒适、平静之中度过人生的最后旅程[1]；同时关怀病人家属，尽量满足其心理需求，维护和增强家属的身心健康，提高其生活质量。现就我社区卫生服务中心从2012年6月至2014年3月对24例晚期癌症病人实施的临终关怀护理体会总结如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年6月—2014年3月，共住社区卫生服务中心24例晚期癌症临终病人。其中男性15例，女性9例，年龄48-79岁，平均年龄63.5岁；胃癌5例，肺癌6例，食道癌4例，直肠癌5例，子宫颈癌3例，乳腺癌2例。文化程度：大、中专文化6例，初中9例，小学9例；临终关怀时间14天-2个月，平均37天。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
1.2.1.1 否认、愤怒期 病人得知自己病情严重即将面临死亡，极力否认事实，拒绝接受，并要求转院确诊，希望是误诊[2]。当否认无法继续下去时，病人常表现为生气与激怒，将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄。护理人员应经常陪伴在患者身边，怀着真诚、忠实的态度，认真听取病人的心理感受。注意沟通技巧，在交谈中因势利导，循循善诱，帮助患者面对自己的病情，逐渐增加勇气，来接受现实，面对死亡。同时，要做好病人家属的工作，及时给予亲人理解、关爱、宽容。
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1.2.1.2 忧郁、悲伤期 病人发现身体状况日益恶化，即将告别亲人，离开人世，出现情绪低落、悲伤、沉默、哭泣等反应。护理人员应富有同情心，给予精心照顾，满足病人的合理需求，安排与亲朋好友见面、相聚。允许家属陪护、参与临终护理，让病人在亲人的照顾下获得心理安慰，减轻孤独及恐惧感，有利于稳定情绪。护理人员应经常陪病人聊天，讲一些新闻趣事，播放轻松愉悦的音乐，以转移病人的注意力。同时，护理人员应加强巡视，及时发现病人的可疑行为，预防病人的自杀倾向。
1.2.1.3 接受、认可期 病人在经过一切努力、挣扎、痛苦之后，逐渐平静地接受死亡的事实。表现为主动交代后事，沉默寡言，喜欢独处。护理人员应尊重病人，减少外界干扰，给予病人一个安静、明亮、单独的环境。根据病人的职业、文化程度、心理状态，适当时机与病人、家属共同讨论生与死的意义，帮助病人正确认识、对待生命和疾病，以平静的心情面对即将到来的死亡[3]。
1.2.2 环境设施 设立临终关怀病房，病房配置电视、沙发、电磁炉；挂上淡雅、遮光的窗帘，摆上鲜花、绿色植物、亲人照片等。还可以根据病人的喜好播放音乐、戏曲、相声、小品等。给病人创造一个温暖、舒适、安全的环境，体会到家庭的温馨和大家的关爱，使病人在人生最后的旅途中愉快地和家人一起度过。
, 百拇医药
1.2.3 基础护理 晚期癌症病人各器官功能相继减退，出现全身衰竭，大多数患者丧失自理能力。因此，床单位应保持平整、舒适、清洁、无碎屑。定时协助患者翻身，维持良好、舒适的体位，避免身体某一部位长期受压。注意病人皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各种并发症的发生[4]。促进病人舒适、无痛苦、有尊严的度过最后的时光。
1.2.4 疼痛护理
1.2.4.1 疼痛观察 疼痛是临终病人，尤其是晚期癌症病人最主要的症状之一。60%-85%的病人终末期都有疼痛，而疼痛本身常诱发食欲不振、呕吐、身体衰竭、睡眠障碍等症状[1]。通过医生的查体，病人的表情和主诉以及家属的说明，观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。
1.2.4.2 非药物镇痛 同情、安慰病人，鼓励病人谈论疼痛，稳定其情绪。采用松弛术、意念止痛、音乐疗法、针刺疗法等转移病人注意力减轻疼痛。
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1.2.4.3 药物镇痛 以世界卫生组织建议的“三级阶梯药物止痛方案”为依据，控制疼痛。把握好用药的阶段，选择适当的剂量和给药方式，达到控制疼痛的目的；注意观察用药后的反应。积极有效的止痛措施在减轻晚期癌症病人的痛苦，提高病人的生活质量及生存信心方面均具有重要意义[5]。
1.2.5 家属护理指导 在临终关怀护理中，病人家属既是关怀小组的成员又是关怀的对象。病人是家属的亲人，所以病人家属一样承受着巨大的痛苦。医护人员应给予家属同样的理解和照顾，多与家属沟通，建立良好的关系，取得家属的信任和配合。帮助其安排陪伴期间的生活，尽量解决实际困难。让家属参与病人的护理之中，指导、解释，示范有关的护理技术，使其在照料亲人的过程中获得心理慰藉[2]。
2 结果
通过对24例晚期癌症病人从心理护理、病房设置、基础护理、疼痛护理及家属安抚等方面实施护理。病人和家属都可以面对现实，配合治疗和护理，最终都平静的、有尊严的、安详的离开人世。家属情绪稳定，医患关系融洽，无一例医疗事故及医疗纠纷。
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3 体会
癌症病人到了终末期，他们不但需要减轻疾病带来的躯体疼痛，更需要临终前的心理疏导和精神安慰。大中型医院的医疗资源一直都很紧缺，即使有足够的床位接收患者，医生和护士能做的也只是尽力减轻他们的生理痛楚，而患者心理层面的其他需要，医护人员无暇顾及。社区卫生服务中心能够优化利用医疗资源，通过对临终病人生理、心理上的护理，缓解病人的身心痛楚。维护其尊严，提高临终的生命质量。同时，节约费用，减轻家庭负担，进一步密切了医患关系，充分体现了以人为本的服务理念，丰富了整体护理的内涵[6]。
由于长期受传统的死亡观、伦理观的影响，以及临终关怀、死亡教育在全社会还未普遍开展，临终关怀在我国发展缓慢。社区卫生服务中心作为临终关怀机构之一，正在积极的发挥着他的优势。但由于一级医疗机构，医护人员相对学历低，缺乏相应的培训，加之人力资源缺乏，资金来源不足，这些因素都影响了临终关怀的推行。临终关怀既需要政府的投入，也需要社会各界人士的参与，共同将这一利国利民的事业发扬光大。
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参考文献
[1] 杜学平，王永利.实用社区护理[M].北京：人民卫生出版社，2012：158-162.
[2] 殷磊.护理学基础[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2002：423-425.
[3] 化前珍.老年护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2012：191.
[4] 胡秀英.老年护理手册[M].北京：科学出版社，2012：274.
[5] 董志伟，乔万林，李连弟，等.中国癌症控制策略研究报告[J].中国肿瘤，2002，11(5)：251-252.
[6] 张宏，朱光军.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16(6)：409-410., http://www.100md.com(陶清)
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