探讨舒适护理在2微米激光前列腺汽化切除术术后预防膀胱痉挛发生的效果
【摘 要】 目的 探讨舒适护理在2微米激光前列腺汽化切除术后预防膀胱痉挛发生的应用意义和效果。方法 将162 例2微米激光前列腺汽化切除术后病人随机分为两组，两组均实施常规性的临床护理，在此基础上，实验组实施生理和心理以及社会舒适临床护理。结果 实验组病人的膀胱痉挛性疼痛的程度以及膀胱痉挛的发生率均明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。结论 将舒适护理应用于行2微米激光前列腺汽化切除术的病人，能够有效地减少膀胱痉挛的发生情况，同时也可以显著地减轻病人膀胱痉挛性疼痛的程度，从而减轻病人痛苦，提高护理工作质量和病人满意度。
【关键词】 舒适护理；2微米激光前列腺汽化切除术；膀胱痉挛
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A
舒适护理在临床上又被称为“萧氏双C 临床护理管理模式”，该护理模式可以使病人在生理和心理以及社会适应方面均保持最愉快的精神状态，同时也可以显著降低病人不愉快、不舒适的程度[1]。本研究在81例行2微米激前列腺汽化切除术的病人的临床治疗中引入舒适护理，显著地减少了病人术后膀胱痉挛的发生情况，有效地缓解了病人膀胱痉挛性疼痛的程度，取得了较为理想的研究结果，现将研究方法与结果作如下报告。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2012 年4月-2014 年4 月在我院泌尿外科因前列腺增生行微米激光前列腺汽化切除术病人共162 例，年龄66-84岁，平均年龄75岁，病例经充分术前准备，积极治疗并发症，均在硬膜外麻醉下行2微米激光前列腺汽化切除术，患者均无神经源性膀胱病史。
1.2 方法
1.2.1 对病人实施心理指导 病人在长期反复的治疗中出现的紧张以及恐惧等心理障碍均可为膀胱痉挛的诱导因素。病人由于过分担心自身的病情，就会把注意力集中于膀胱处，可以使痉挛性疼痛的感受性有显著的加强，从而使临床症状得以扩大化[2]。而膀胱痉挛越发严重，病人的精神状态就会愈发紧张，这两者可以互为因果并形成增加病人病痛的恶性循环。手术后对实验组患者实施及时的心理干预，可以有效地避免患者由于认知错误而生成的忧虑、紧张或恐惧，从而帮助病人树立战胜病症的信心，解除病人的思想负担。要让病人充分地了解膀胱痉挛的缓解方法，例如肌肉放松法和呼吸法等，也可以指导患者使用配置有耳机的Mp3或Mp4 来播放轻柔的音乐，以有效地缓解患者的紧张情绪和心理压力[3]。
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1.2.2 对病人实施生理护理
1.2.2.1 指导患者要尽量减少对其膀胱以及尿道的刺激。膀胱或尿道受到刺激后可提高膀胱痉挛的发生率。术后留置在病人尿道内的气囊导尿管要使用光滑且组织相容性较高的尿管，其型号要适合病人。此外，气囊内的注水量需依据病人术中前列腺的切除量来确定，一般以25-40ml为适宜，且导尿管需固定在病人的大腿前内侧，也要尽量避免由于牵拉尿管而刺激膀胱发生痉挛。术后12小时可视病人的具体情况决定是否停用尿管牵引，并且气囊内的液量要减少为8-10ml，以缓解尿管气囊对病人的膀胱颈的过度压迫，从而有效地降低膀胱痉挛的发生率。
1.2.2.2 保持病人尿管引流的畅通 病人行2微米激光汽化切除术之后，护理人员需严密观察尿管引流的状态。要妥善安置引流管，防止引流管的扭曲、受压甚至是脱落。若发现引流有不畅情况，则要及时使用注射器抽吸适量的生理盐水进行彻底冲洗，或更换新的导尿管，以保证引流的通畅。
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1.2.2.3 对病人行膀胱冲洗的临床护理 富有技巧地为患者进行膀胱冲洗护理。术后用等渗液为患者持续进行膀胱冲洗10-20h。注意控制速度，冲洗速度应视尿色情况而定，色深快色浅慢。在冲洗膀胱时确保引流管通畅，同时观察冲洗过程中尿色的变化情况，如尿色变深，则表明产生活动性出血应及时与医师沟通联系处理，以最大程度降低患者的痛苦。注意坚持为患者擦洗尿道口，两次/d，及时为其更换尿袋，准确记录病人的尿量变化情况[4]。
1.2.2.4 护理人员要避免病人腹内压的增高 病人体位的变化、过度咳嗽或外力对腹部的过度挤压以及膀胱区等因素均可致使膀胱痉挛。所以，术后要指导患者避免过早排便，以减少腹压的增加情况，术后6 小时，病人可进食流质食物，指导患者饮食应以蔬菜和水果以及粗纤维食物等为主，要注意保持大便的通畅。指导病人咳嗽时可以同时双手向内对腹肌进行提托，同时下肢保持弯曲，以有效地缓解腹内的压力。要协助家属为病人行翻身以及排背，动作应避免过猛或过快，以有效减少震动。
, http://www.100md.com 1.2.3 对病人疼痛的临床护理 术后指导患者食用自控镇痛泵。病人出现痉挛情况时，要谨遵医嘱，可应用吲哚美辛栓肛塞和膀胱灌注利多卡因以及肌肉注射山莨菪碱为患者缓解病痛。如有必要，可在遵医嘱基础上为病人注射杜冷丁等临床药物进行镇痛，以有效防治膀胱痉挛。
1.2.4 疗效判定标准 术后3 天内，对病人的膀胱痉挛的情况进行严密观察。(1)未出现膀胱痉挛的病人，则记为“无”；(2)若导尿管周围存在血性尿液外溢的情况，反复冲洗后颜色无显著变化，且1日出现5-6 次的病人，则记为轻度；(3)膀胱有明显的憋胀感，且下腹伴有阵发性的胀痛，但是不剧烈，并且导尿管周围存在血性尿液外溢情况，反复冲洗颜色无明显变化，每1-2 小时有1 次的病人，则记为中度；(4)下腹部有痉挛性疼痛，且疼痛剧烈，并伴有急迫性的排尿感，而冲洗液不滴，且有反流情况，冲洗液的血色显著加深，而病人不断有屏气情况，几分钟便出现1 次的病人，则记为重度。
2 结果
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两组病人的膀胱痉挛的程度相比，对照组病人的膀胱痉挛的发生率为50.7%，其中，轻度痉挛病人所占比例为22.3%，而中度痉挛比例则为16.1%，重度痉挛者的比例为12.3%；实验组中病人膀胱痉挛的发生率为27.2%，其中，轻度痉挛所占比例为16.1%，中度痉挛病人比例为9.9%，而重度痉挛者的比例则为1.2%。实验组病人膀胱痉挛的发生率和严重程度均显著低于对照组，两组间的比较差异显著，具备统计学的意义(P<0.05)。
3 讨论
临床上，膀胱痉挛属于前列腺手术后的常见类的并发症。主要诱因包括手术创伤、前列腺窝内的气囊的牵引和压迫、留置的导尿管的刺激、患者的情绪紧张、术后病人膀胱引流不通畅以及冲洗液的温度和速度不当等。行2微米激光汽化切除术后，患者的膀胱痉挛多出现于2-6小时内，且术后24小时内最为严重，但是2-3天后便可消失。本研究在行2微米激光汽化切除术的病人的治疗中应用舒适护理，对病人行生活护理、心理指导以及社会护理，旨在维持病人身心的最佳状态，以有效地缓解患者的病痛和心理负担，从而降低膀胱痉挛的发生情况，缓解膀胱痉挛的症状，在临床研究与治疗中均取得了理想的效果。舒适护理也能够提高行2微米激光汽化切除术的病人对临床护理服务的满意度，也有助于构建和谐的护患关系。
参考文献
[1] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第6 版.台北：台湾华杏出版股份有限公司，1998：7-9.
[2] 王广平.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001，6(12)：81.
[3] 杨红梅.音乐治疗在术中应用的研究[J].家庭护士，2007，5(10B)：36., http://www.100md.com(王继凤)
【关键词】 舒适护理；2微米激光前列腺汽化切除术；膀胱痉挛
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A
舒适护理在临床上又被称为“萧氏双C 临床护理管理模式”，该护理模式可以使病人在生理和心理以及社会适应方面均保持最愉快的精神状态，同时也可以显著降低病人不愉快、不舒适的程度[1]。本研究在81例行2微米激前列腺汽化切除术的病人的临床治疗中引入舒适护理，显著地减少了病人术后膀胱痉挛的发生情况，有效地缓解了病人膀胱痉挛性疼痛的程度，取得了较为理想的研究结果，现将研究方法与结果作如下报告。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2012 年4月-2014 年4 月在我院泌尿外科因前列腺增生行微米激光前列腺汽化切除术病人共162 例，年龄66-84岁，平均年龄75岁，病例经充分术前准备，积极治疗并发症，均在硬膜外麻醉下行2微米激光前列腺汽化切除术，患者均无神经源性膀胱病史。
1.2 方法
1.2.1 对病人实施心理指导 病人在长期反复的治疗中出现的紧张以及恐惧等心理障碍均可为膀胱痉挛的诱导因素。病人由于过分担心自身的病情，就会把注意力集中于膀胱处，可以使痉挛性疼痛的感受性有显著的加强，从而使临床症状得以扩大化[2]。而膀胱痉挛越发严重，病人的精神状态就会愈发紧张，这两者可以互为因果并形成增加病人病痛的恶性循环。手术后对实验组患者实施及时的心理干预，可以有效地避免患者由于认知错误而生成的忧虑、紧张或恐惧，从而帮助病人树立战胜病症的信心，解除病人的思想负担。要让病人充分地了解膀胱痉挛的缓解方法，例如肌肉放松法和呼吸法等，也可以指导患者使用配置有耳机的Mp3或Mp4 来播放轻柔的音乐，以有效地缓解患者的紧张情绪和心理压力[3]。
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1.2.2 对病人实施生理护理
1.2.2.1 指导患者要尽量减少对其膀胱以及尿道的刺激。膀胱或尿道受到刺激后可提高膀胱痉挛的发生率。术后留置在病人尿道内的气囊导尿管要使用光滑且组织相容性较高的尿管，其型号要适合病人。此外，气囊内的注水量需依据病人术中前列腺的切除量来确定，一般以25-40ml为适宜，且导尿管需固定在病人的大腿前内侧，也要尽量避免由于牵拉尿管而刺激膀胱发生痉挛。术后12小时可视病人的具体情况决定是否停用尿管牵引，并且气囊内的液量要减少为8-10ml，以缓解尿管气囊对病人的膀胱颈的过度压迫，从而有效地降低膀胱痉挛的发生率。
1.2.2.2 保持病人尿管引流的畅通 病人行2微米激光汽化切除术之后，护理人员需严密观察尿管引流的状态。要妥善安置引流管，防止引流管的扭曲、受压甚至是脱落。若发现引流有不畅情况，则要及时使用注射器抽吸适量的生理盐水进行彻底冲洗，或更换新的导尿管，以保证引流的通畅。
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1.2.2.3 对病人行膀胱冲洗的临床护理 富有技巧地为患者进行膀胱冲洗护理。术后用等渗液为患者持续进行膀胱冲洗10-20h。注意控制速度，冲洗速度应视尿色情况而定，色深快色浅慢。在冲洗膀胱时确保引流管通畅，同时观察冲洗过程中尿色的变化情况，如尿色变深，则表明产生活动性出血应及时与医师沟通联系处理，以最大程度降低患者的痛苦。注意坚持为患者擦洗尿道口，两次/d，及时为其更换尿袋，准确记录病人的尿量变化情况[4]。
1.2.2.4 护理人员要避免病人腹内压的增高 病人体位的变化、过度咳嗽或外力对腹部的过度挤压以及膀胱区等因素均可致使膀胱痉挛。所以，术后要指导患者避免过早排便，以减少腹压的增加情况，术后6 小时，病人可进食流质食物，指导患者饮食应以蔬菜和水果以及粗纤维食物等为主，要注意保持大便的通畅。指导病人咳嗽时可以同时双手向内对腹肌进行提托，同时下肢保持弯曲，以有效地缓解腹内的压力。要协助家属为病人行翻身以及排背，动作应避免过猛或过快，以有效减少震动。
, http://www.100md.com 1.2.3 对病人疼痛的临床护理 术后指导患者食用自控镇痛泵。病人出现痉挛情况时，要谨遵医嘱，可应用吲哚美辛栓肛塞和膀胱灌注利多卡因以及肌肉注射山莨菪碱为患者缓解病痛。如有必要，可在遵医嘱基础上为病人注射杜冷丁等临床药物进行镇痛，以有效防治膀胱痉挛。
1.2.4 疗效判定标准 术后3 天内，对病人的膀胱痉挛的情况进行严密观察。(1)未出现膀胱痉挛的病人，则记为“无”；(2)若导尿管周围存在血性尿液外溢的情况，反复冲洗后颜色无显著变化，且1日出现5-6 次的病人，则记为轻度；(3)膀胱有明显的憋胀感，且下腹伴有阵发性的胀痛，但是不剧烈，并且导尿管周围存在血性尿液外溢情况，反复冲洗颜色无明显变化，每1-2 小时有1 次的病人，则记为中度；(4)下腹部有痉挛性疼痛，且疼痛剧烈，并伴有急迫性的排尿感，而冲洗液不滴，且有反流情况，冲洗液的血色显著加深，而病人不断有屏气情况，几分钟便出现1 次的病人，则记为重度。
2 结果
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两组病人的膀胱痉挛的程度相比，对照组病人的膀胱痉挛的发生率为50.7%，其中，轻度痉挛病人所占比例为22.3%，而中度痉挛比例则为16.1%，重度痉挛者的比例为12.3%；实验组中病人膀胱痉挛的发生率为27.2%，其中，轻度痉挛所占比例为16.1%，中度痉挛病人比例为9.9%，而重度痉挛者的比例则为1.2%。实验组病人膀胱痉挛的发生率和严重程度均显著低于对照组，两组间的比较差异显著，具备统计学的意义(P<0.05)。
3 讨论
临床上，膀胱痉挛属于前列腺手术后的常见类的并发症。主要诱因包括手术创伤、前列腺窝内的气囊的牵引和压迫、留置的导尿管的刺激、患者的情绪紧张、术后病人膀胱引流不通畅以及冲洗液的温度和速度不当等。行2微米激光汽化切除术后，患者的膀胱痉挛多出现于2-6小时内，且术后24小时内最为严重，但是2-3天后便可消失。本研究在行2微米激光汽化切除术的病人的治疗中应用舒适护理，对病人行生活护理、心理指导以及社会护理，旨在维持病人身心的最佳状态，以有效地缓解患者的病痛和心理负担，从而降低膀胱痉挛的发生情况，缓解膀胱痉挛的症状，在临床研究与治疗中均取得了理想的效果。舒适护理也能够提高行2微米激光汽化切除术的病人对临床护理服务的满意度，也有助于构建和谐的护患关系。
参考文献
[1] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第6 版.台北：台湾华杏出版股份有限公司，1998：7-9.
[2] 王广平.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001，6(12)：81.
[3] 杨红梅.音乐治疗在术中应用的研究[J].家庭护士，2007，5(10B)：36., http://www.100md.com(王继凤)
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