护理干预对子宫次全切除术后下肢深静脉血栓形成的效果评价
【摘 要】 目的 评价护理干预对子宫次全切除术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法 选择近3年我院进行护理干预的子宫次切除术后下肢深静脉血栓形成的患者12名。结果 对子宫次切除术后下肢深静脉血栓的形成患者采取护理干预，以缓解患者的病情，并采用术后按摩，抬高下肢，6h后，床上对患者进行翻身活动，术后24h静脉滴注丹参，服用阿司匹林肠溶片。手术后48h指导患者下床活动。结论 对子宫次全切除术后下肢深静脉血栓形成的患者采用护理干预，效果明显，且对子宫切除术病人进行预防性护理，可有效的预防及发现下肢静脉血栓形成的发生。
【关键词】 子宫次全切除术；下肢静脉血栓；护理干预；效果评价
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 B
妇科子宫肌瘤手术后最常见的并发症之一是下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)[1]。近年来，妇科腹部手术后DVT的发生率增高，而下肢DVT一旦形成，可导致身体的相关器官功能障碍，严重者可因栓子脱落而至肺栓塞，从而危及患者的生命[2，3]。目前，手术或药物治疗效果均都不是很理想，若明确患者的病因与其易患因素，对高危患者进行药物及护理干预，可降低DVT的发生率，对下肢DVT的预防比血栓形成后治疗更具有临床意义。本研究对我院子宫次全切除术后下DVT患者的临床资料进行统计分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年3月—2013年3月，我院进行护理干预的子宫次全切除术后下肢DVT患者12例，年龄在39-70岁之间，平均年龄为50.3岁，12例患者均为经腹部子宫次全切除术。
1.1.1 临床表现和诊断 早期，患者感觉侧小腿轻微疼痛或有酸紧感，站立时尤为明显，因痛感较轻，不易引起患者注意，或认为与手术有关。彩色超声波检查后，发现显像为无损伤性检查可见、径增宽、血管壁内膜增厚、内可见回声不均血栓(早期或晚期)形成、加压后不易压缩、血流不显示。下肢DVT分为3种：中央型、周围型、混合型，临床最常见类型为混合型。
1.2 治疗方法 对子宫次全切除术后下肢DVT患者进行护理干预。采取患者术后绝对卧床休息。术后6h内按摩患者的双下肢，抬高双下肢。6h后指导患者在床上进行翻身活动。手术后24h后静脉滴注丹参液250ml，每日1次，连用7次 ；口服阿司匹林肠溶片50mg，每日3次，疗程为7天。手术后48h指导患者下床活动。可进行微波治疗，以促进小动脉与毛细血管随即扩张，加快静脉循环速度，加快局部的新陈代谢。对于周围型者，微波照射患者的患侧小腿腓肠肌。对于中央型患者，照射患者的患侧腹股沟区。对于混合型患者，照射以上两个部位。
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1.3 对子宫次全切除术后下肢深静脉血栓形成患者的护理
1.3.1 护理干预者 主动耐心的让产妇了解剖宫产及其并发症的基本知识。详细讲解下肢DVT的形成的原因、常见症状、预防措施及相应治疗原则，提高产妇对下肢DVT的认知程度。
1.3.2 术中护理干预 产妇在行剖宫产分娩时，要禁止采取头高足低的体位，并尽量选择上肢，以避免反复穿刺同一静脉[4]。静脉滴注药物时，最好选用低浓度，以降低药物对血管壁的刺激[5]。
1.3.3 饮食干预 下肢DVT和饮食之间存在一定的联系，高胆固醇、高脂肪的食物会增加血液的黏稠度，加大了发生下肢DVT的风险。故控制产妇少食鸡蛋黄及动物内脏等高胆固醇的食物，多食膳食纤维素及粗纤维等少油腻、清淡且易消化的食物，保持良好规律的生活习惯。
1.3.4 术后肢体训练 对子宫次全切除术后下肢DVT的患者，采取干预护理，协助患者在床上进行下肢内收外展动作、伸屈运动、膝关节的伸屈、足背屈、抬腿等运动。护理干预进行人工按摩，规律性的挤捏大腿肌群、腓肠肌及踝关节，进行规律性的屈伸运动，按摩腓肠肌，以减少静脉血液的瘀积，促进下肢血液的循环回流，降低发生下肢DVT的风险。
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1.3.5 心理干预 进行护理干预的干预者应熟悉疾病的相关知识，掌握并了解患者的心理特征，并与患者建立良好的关系，取得患者的信任，向患者讲解子宫次全切除术后下肢DVT的疾病知识。护理干预者须对患者进行情况治疗，增加患者对治疗的信心，协助患者消除恐怖、焦虑等负面情绪。术后被护理的患者主动进行简单的床上变换体位，主要以轻微到剧烈的运动规律，护理干预者须鼓励患者离床进行活动，从而促进患者的肢体血液循环。鼓励患者进行深呼吸及咳嗽动作，以减少胸腔压力、增加横膈运动，帮助患者的血液流动，多与患者沟通交流，准确及时掌握患者的病情，积极鼓励患者，使患者拥有一个健康心理。
2 结果
子宫次全切除术后下肢DVT的患者进行护理干预后，患者明显改善，从刚入院时的犹豫寡欢，逐渐变得开朗，多疾病的知识也有所了解，并能在护士的陪同下进行适当的运动。护理的同时需采用术后按摩，抬高双下肢，进行绝对的卧床休息。手术后24h后，静脉滴注丹参液，同时口服阿司匹林肠溶片进行辅助治疗。护理干预同时，同时进行滴注、按摩、服药等治疗方法，明显改善了患者的病情，取得较好的效果。
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3 讨论
下肢DVT大部分发生于制动状态，特别是在子宫次全切除术后，其发病率最高[1，6] 。手术后，创伤可改变血流反应性、使血小板酿成高凝状态。加上下肢的静脉回血缓慢、内膜损伤、白细胞大量积聚，并发形成血栓[7-9] 。对于子宫次切除术后下肢DVT患者，须特别重视如贫血、肥胖、血脂偏高等高危人群，对此类患者，手术前须用低分子右旋糖酐预防，手术后鼓励患者适当运动。护理干预同时，同时进行滴注、按摩、服药等治疗方法，明显改善了患者的病情，取得较好的效果。本研究结果表明，护理干预在治疗子宫次全切除术后下肢DVT患者临床意义重大，值得临床大力推广。
参考文献
[1] Pinjala R， Lankala R R， Pulipati V N. Deep vein thrombosis following laparoscopic hysterectomy in a nulliparous woman[J]. J Obstet Gynaecol India，2011，61(4)：445-446.
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[2] 宋国英.干预性护理防止腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(5)：7-9.
[3] 汪艳红，金琍文，张庆华.围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用[J].护士进修杂志，2011，26(12)：1107-1108.
[4] 钟夏莲. 围产期护理干预在剖宫产下肢深静脉血栓形成影响的作用[J]. 医学理论与实践，2012，25(14)：1776-1777.
[5] 黄惠娟，李宝恒.围产期下肢深静脉血栓诊治分析[J].实用医学杂志，2011，27(18)：3442.
[6] Kurtoglu M，Koksoy C，Hasan E，et al.Long-term efficacy and safety of once-daily enoxaparin plus warfarin for the outpatient ambulatory treatment of lower-limb deep vein thrombosis in the TROMBOTEK trial[J].J Vasc Surg，2010，52(5)：1262-1270.
[7] 王卫静.护理干预对剖宫产孕妇负性心理及术后下肢深静脉血栓形成的作用探讨[J].安徽医药，2013，17(9)：1620-1621.
[8] 沈艳萍，陈丽君.早期护理干预预防部宫产术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49(5)：78-79.
[9] 纪范英.护理干预对孕产妇高危人群下肢深静脉血栓形成的影响[J].现代预防医学，2011，38(8)：1432-1434., 百拇医药(杜娟)
【关键词】 子宫次全切除术；下肢静脉血栓；护理干预；效果评价
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 B
妇科子宫肌瘤手术后最常见的并发症之一是下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)[1]。近年来，妇科腹部手术后DVT的发生率增高，而下肢DVT一旦形成，可导致身体的相关器官功能障碍，严重者可因栓子脱落而至肺栓塞，从而危及患者的生命[2，3]。目前，手术或药物治疗效果均都不是很理想，若明确患者的病因与其易患因素，对高危患者进行药物及护理干预，可降低DVT的发生率，对下肢DVT的预防比血栓形成后治疗更具有临床意义。本研究对我院子宫次全切除术后下DVT患者的临床资料进行统计分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年3月—2013年3月，我院进行护理干预的子宫次全切除术后下肢DVT患者12例，年龄在39-70岁之间，平均年龄为50.3岁，12例患者均为经腹部子宫次全切除术。
1.1.1 临床表现和诊断 早期，患者感觉侧小腿轻微疼痛或有酸紧感，站立时尤为明显，因痛感较轻，不易引起患者注意，或认为与手术有关。彩色超声波检查后，发现显像为无损伤性检查可见、径增宽、血管壁内膜增厚、内可见回声不均血栓(早期或晚期)形成、加压后不易压缩、血流不显示。下肢DVT分为3种：中央型、周围型、混合型，临床最常见类型为混合型。
1.2 治疗方法 对子宫次全切除术后下肢DVT患者进行护理干预。采取患者术后绝对卧床休息。术后6h内按摩患者的双下肢，抬高双下肢。6h后指导患者在床上进行翻身活动。手术后24h后静脉滴注丹参液250ml，每日1次，连用7次 ；口服阿司匹林肠溶片50mg，每日3次，疗程为7天。手术后48h指导患者下床活动。可进行微波治疗，以促进小动脉与毛细血管随即扩张，加快静脉循环速度，加快局部的新陈代谢。对于周围型者，微波照射患者的患侧小腿腓肠肌。对于中央型患者，照射患者的患侧腹股沟区。对于混合型患者，照射以上两个部位。
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1.3 对子宫次全切除术后下肢深静脉血栓形成患者的护理
1.3.1 护理干预者 主动耐心的让产妇了解剖宫产及其并发症的基本知识。详细讲解下肢DVT的形成的原因、常见症状、预防措施及相应治疗原则，提高产妇对下肢DVT的认知程度。
1.3.2 术中护理干预 产妇在行剖宫产分娩时，要禁止采取头高足低的体位，并尽量选择上肢，以避免反复穿刺同一静脉[4]。静脉滴注药物时，最好选用低浓度，以降低药物对血管壁的刺激[5]。
1.3.3 饮食干预 下肢DVT和饮食之间存在一定的联系，高胆固醇、高脂肪的食物会增加血液的黏稠度，加大了发生下肢DVT的风险。故控制产妇少食鸡蛋黄及动物内脏等高胆固醇的食物，多食膳食纤维素及粗纤维等少油腻、清淡且易消化的食物，保持良好规律的生活习惯。
1.3.4 术后肢体训练 对子宫次全切除术后下肢DVT的患者，采取干预护理，协助患者在床上进行下肢内收外展动作、伸屈运动、膝关节的伸屈、足背屈、抬腿等运动。护理干预进行人工按摩，规律性的挤捏大腿肌群、腓肠肌及踝关节，进行规律性的屈伸运动，按摩腓肠肌，以减少静脉血液的瘀积，促进下肢血液的循环回流，降低发生下肢DVT的风险。
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1.3.5 心理干预 进行护理干预的干预者应熟悉疾病的相关知识，掌握并了解患者的心理特征，并与患者建立良好的关系，取得患者的信任，向患者讲解子宫次全切除术后下肢DVT的疾病知识。护理干预者须对患者进行情况治疗，增加患者对治疗的信心，协助患者消除恐怖、焦虑等负面情绪。术后被护理的患者主动进行简单的床上变换体位，主要以轻微到剧烈的运动规律，护理干预者须鼓励患者离床进行活动，从而促进患者的肢体血液循环。鼓励患者进行深呼吸及咳嗽动作，以减少胸腔压力、增加横膈运动，帮助患者的血液流动，多与患者沟通交流，准确及时掌握患者的病情，积极鼓励患者，使患者拥有一个健康心理。
2 结果
子宫次全切除术后下肢DVT的患者进行护理干预后，患者明显改善，从刚入院时的犹豫寡欢，逐渐变得开朗，多疾病的知识也有所了解，并能在护士的陪同下进行适当的运动。护理的同时需采用术后按摩，抬高双下肢，进行绝对的卧床休息。手术后24h后，静脉滴注丹参液，同时口服阿司匹林肠溶片进行辅助治疗。护理干预同时，同时进行滴注、按摩、服药等治疗方法，明显改善了患者的病情，取得较好的效果。
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3 讨论
下肢DVT大部分发生于制动状态，特别是在子宫次全切除术后，其发病率最高[1，6] 。手术后，创伤可改变血流反应性、使血小板酿成高凝状态。加上下肢的静脉回血缓慢、内膜损伤、白细胞大量积聚，并发形成血栓[7-9] 。对于子宫次切除术后下肢DVT患者，须特别重视如贫血、肥胖、血脂偏高等高危人群，对此类患者，手术前须用低分子右旋糖酐预防，手术后鼓励患者适当运动。护理干预同时，同时进行滴注、按摩、服药等治疗方法，明显改善了患者的病情，取得较好的效果。本研究结果表明，护理干预在治疗子宫次全切除术后下肢DVT患者临床意义重大，值得临床大力推广。
参考文献
[1] Pinjala R， Lankala R R， Pulipati V N. Deep vein thrombosis following laparoscopic hysterectomy in a nulliparous woman[J]. J Obstet Gynaecol India，2011，61(4)：445-446.
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[2] 宋国英.干预性护理防止腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(5)：7-9.
[3] 汪艳红，金琍文，张庆华.围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用[J].护士进修杂志，2011，26(12)：1107-1108.
[4] 钟夏莲. 围产期护理干预在剖宫产下肢深静脉血栓形成影响的作用[J]. 医学理论与实践，2012，25(14)：1776-1777.
[5] 黄惠娟，李宝恒.围产期下肢深静脉血栓诊治分析[J].实用医学杂志，2011，27(18)：3442.
[6] Kurtoglu M，Koksoy C，Hasan E，et al.Long-term efficacy and safety of once-daily enoxaparin plus warfarin for the outpatient ambulatory treatment of lower-limb deep vein thrombosis in the TROMBOTEK trial[J].J Vasc Surg，2010，52(5)：1262-1270.
[7] 王卫静.护理干预对剖宫产孕妇负性心理及术后下肢深静脉血栓形成的作用探讨[J].安徽医药，2013，17(9)：1620-1621.
[8] 沈艳萍，陈丽君.早期护理干预预防部宫产术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49(5)：78-79.
[9] 纪范英.护理干预对孕产妇高危人群下肢深静脉血栓形成的影响[J].现代预防医学，2011，38(8)：1432-1434., 百拇医药(杜娟)
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