激素治疗结脑反跳致死2例
【关键词】 激素治疗；结脑；反跳致死
【中图分类号】 R529.3 【文献标识码】 B
1 病例简介
例1 男，36岁，患者10年前患有结核性脑膜炎，经治疗痊愈。这次因外出劳累引起高热，头痛，咳嗽，全身痛。查体：T39.5℃，P20次/min，P100次/min，BP14/9kPa[1]，颈项有抵抗感，右侧胸廓下陷，叩诊浊音，呼吸音低，肺上都可闻及少许湿啰音，左肺呼吸音粗糙，心率规则，未发现病理性反射，化验WBC13.5×109/L，N0.60，L0.40，ESR60mm/h.胸透：右肺上野云雾状阴影，边缘模糊，肋膈角粘连[2]。诊断：右肺上野肺结核合并结核性脑膜炎。
治疗：青霉素800万单位，地塞米松10mg，异烟肼0.5g，维生素C 2g，每日一次静滴。20%甘露醇250ml，每6-8h一次。链霉素0.5g，2次/d肌注，对症治疗[3]。
, 百拇医药
半月后仍头痛难忍，发热，全身无力。因当地医院化验不了脑脊液，故转市级医院诊治。化验脑脊液：压力0.5kPa，外观微浊，静置后有薄膜形成，WBC数124个，蛋白质定性(++)，葡萄糖含量1.6mmol/l[4]。氯化物65mmol/l，抗酸染色未找到抗酸杆菌。诊断：结核性脑膜炎。治疗：异烟肼0.6g，地塞米松15mg，能量合剂，静滴。链霉素，利福平等治疗。10天后化验脑脊液正常。患者症状好转，能下床活动。停用输液药物，改成口服异烟肼0.3g，1次/d，继续用链霉素，利福平治疗。第三天患者又觉全身不适，头痛。第四天早上患者突然头痛加重，发高热，咳嗽吐鲜血，喘憋气，呼吸困难，昏迷，休克。查体：T39℃，P120次/min，BP8/4kPa，出现典型的脑膜刺激征。因原病变恶化，激素反跳。立即抢救，吸出血痰，行人工呼吸器吸氧气，输血，止血药，精致白蛋白，异烟肼1.2g，地塞米松20mg静滴。乙胺丁醇600mg每日一次口服，对症治疗，半月后，患者神志尚清，但全身硬瘫，大小便失禁。住院9个月，回家治疗一年半，终因呼吸机麻痹而死亡。
, 百拇医药 例2 男，22岁，学生。2年前患肺结核经治疗痊愈。这次因感冒引起发高热，头痛，呕吐，全身无力。在当地医院治疗疗效欠佳[5]。来到市医院诊治。
查体：T38℃，P100次/min， BP12.5/9kPa，神志清，颈项稍有抵抗感，两肺呼吸音稍粗糙，心率整齐，巴宾斯基症(+)。化验WBC11.5×109/L，N0.65，L0.35，ESR50mm/h，脑脊液压力2.1kPa，外观微浊，静置后有微膜形成，细胞数110个，蛋白(++)，葡萄糖含量1.8mmol/l，氯化物40mmol/l，未找见抗酸杆菌。诊断为结核性脑膜炎。
治疗：异烟肼0.6g，地塞米松15mg，静滴。链霉素0.5g，2次/d肌注，乙胺丁醇600mg，1次/d口服，对症治疗，20天后，化验脑脊液基本正常。改服用雷米封0.3g，1次/d，强的松5mg，3次/d，继续用链霉素肌注。5天后患者突然神志不清，恶心，呕吐，大小便失禁，出现典型的脑膜刺激征[6]。因病情复发，激素反跳。抢救治疗输地塞米松20mg，异烟肼0.9g，能量合剂等治疗，住院3个月，终因治疗无效，呼吸衰竭而死亡[7]。
, 百拇医药
2 讨论
结脑患者因原有结核病。当机体抵抗力降低时，结核杆菌由病灶血行播散而引起。除由结核杆菌的毒素引起中毒、炎症及坏死外，尚有人体对细菌的过敏反应发生。主要病变是软脑膜炎，以脑底部最为显著。在软脑膜和蛛网膜有结核杆菌感染引起的炎症或结核结节。蛛网膜下腔内有大量纤维素性渗出物。使蛛网膜下腔渗出液的积聚和粘连。激素有抗炎、抗过敏、抗毒、抗免疫、抗休克作用。可用于治疗多种性质不同的疾病。在治疗结脑中因病程长，用量大，对下丘脑与垂体都有反馈作用，当血浆中皮质激素浓度升高时，下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)与ACTH的分泌均减少，病人肾上腺皮质在形态和功能方面都出现衰退现象。这时如突然停用或减量快，而临床又没及时注射ACTH。因激素反跳使患者病情发作。轻者出现恶心，呕吐，全身无力，关节酸痛，虚脱等。而重者使原病复发恶化，以致死亡。报道前2例患者本治疗效果较好。但因激素减量快，而使结核性脑膜炎复发、恶化。经多方面治疗无效而死亡，这是误治的教训，值得注意。
, 百拇医药 参考文献
[1] 韩利军，闫世明，赵云红，庞玉林，孙力.20例成人耐药结核性脑膜炎临床观察[J].中国防痨杂志，2010，(04)：224-227.
[2] 王焱烽，陈冰，姚茂元.糖皮质激素冲击治疗Ⅲ期结核性脑膜炎疗效观察[J].临床医学，2009，(12)：21-22.
[3] 唐神结.耐多药结核病的化学药物研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，2006，(08)：567-569.
[4] 张秋滨，闫红，刘波.皮质激素在结核病治疗中的合理应用[J].黑龙江医学，2005，(01)：30-31.
[5] 闫世明，潘桂芬，马占荣，赵春海，于关成，韩利军.肺结核患者甲状腺肾上腺皮质性腺激素水平的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志，1998，(04)：252.
[6] 闫世明，孙秀娟，邹志艳，安龙浩，王林，赵红艳，韩利军，逮淑云，周善德.不同剂量地塞米松治疗结核性脑膜炎的对比观察[J].中华结核和呼吸杂志，1995，(04)：236.
[7] 阎世明，邹志艳，安龙浩，赵红艳，韩利军，孙秀娟，逯淑云，赵春海，王林，周善德.大剂量短程地塞米松治疗结核性脑膜炎临床探讨[J]. 中国防痨杂志，1994，(04)：155., 百拇医药(许立荣)
【中图分类号】 R529.3 【文献标识码】 B
1 病例简介
例1 男，36岁，患者10年前患有结核性脑膜炎，经治疗痊愈。这次因外出劳累引起高热，头痛，咳嗽，全身痛。查体：T39.5℃，P20次/min，P100次/min，BP14/9kPa[1]，颈项有抵抗感，右侧胸廓下陷，叩诊浊音，呼吸音低，肺上都可闻及少许湿啰音，左肺呼吸音粗糙，心率规则，未发现病理性反射，化验WBC13.5×109/L，N0.60，L0.40，ESR60mm/h.胸透：右肺上野云雾状阴影，边缘模糊，肋膈角粘连[2]。诊断：右肺上野肺结核合并结核性脑膜炎。
治疗：青霉素800万单位，地塞米松10mg，异烟肼0.5g，维生素C 2g，每日一次静滴。20%甘露醇250ml，每6-8h一次。链霉素0.5g，2次/d肌注，对症治疗[3]。
, 百拇医药
半月后仍头痛难忍，发热，全身无力。因当地医院化验不了脑脊液，故转市级医院诊治。化验脑脊液：压力0.5kPa，外观微浊，静置后有薄膜形成，WBC数124个，蛋白质定性(++)，葡萄糖含量1.6mmol/l[4]。氯化物65mmol/l，抗酸染色未找到抗酸杆菌。诊断：结核性脑膜炎。治疗：异烟肼0.6g，地塞米松15mg，能量合剂，静滴。链霉素，利福平等治疗。10天后化验脑脊液正常。患者症状好转，能下床活动。停用输液药物，改成口服异烟肼0.3g，1次/d，继续用链霉素，利福平治疗。第三天患者又觉全身不适，头痛。第四天早上患者突然头痛加重，发高热，咳嗽吐鲜血，喘憋气，呼吸困难，昏迷，休克。查体：T39℃，P120次/min，BP8/4kPa，出现典型的脑膜刺激征。因原病变恶化，激素反跳。立即抢救，吸出血痰，行人工呼吸器吸氧气，输血，止血药，精致白蛋白，异烟肼1.2g，地塞米松20mg静滴。乙胺丁醇600mg每日一次口服，对症治疗，半月后，患者神志尚清，但全身硬瘫，大小便失禁。住院9个月，回家治疗一年半，终因呼吸机麻痹而死亡。
, 百拇医药 例2 男，22岁，学生。2年前患肺结核经治疗痊愈。这次因感冒引起发高热，头痛，呕吐，全身无力。在当地医院治疗疗效欠佳[5]。来到市医院诊治。
查体：T38℃，P100次/min， BP12.5/9kPa，神志清，颈项稍有抵抗感，两肺呼吸音稍粗糙，心率整齐，巴宾斯基症(+)。化验WBC11.5×109/L，N0.65，L0.35，ESR50mm/h，脑脊液压力2.1kPa，外观微浊，静置后有微膜形成，细胞数110个，蛋白(++)，葡萄糖含量1.8mmol/l，氯化物40mmol/l，未找见抗酸杆菌。诊断为结核性脑膜炎。
治疗：异烟肼0.6g，地塞米松15mg，静滴。链霉素0.5g，2次/d肌注，乙胺丁醇600mg，1次/d口服，对症治疗，20天后，化验脑脊液基本正常。改服用雷米封0.3g，1次/d，强的松5mg，3次/d，继续用链霉素肌注。5天后患者突然神志不清，恶心，呕吐，大小便失禁，出现典型的脑膜刺激征[6]。因病情复发，激素反跳。抢救治疗输地塞米松20mg，异烟肼0.9g，能量合剂等治疗，住院3个月，终因治疗无效，呼吸衰竭而死亡[7]。
, 百拇医药
2 讨论
结脑患者因原有结核病。当机体抵抗力降低时，结核杆菌由病灶血行播散而引起。除由结核杆菌的毒素引起中毒、炎症及坏死外，尚有人体对细菌的过敏反应发生。主要病变是软脑膜炎，以脑底部最为显著。在软脑膜和蛛网膜有结核杆菌感染引起的炎症或结核结节。蛛网膜下腔内有大量纤维素性渗出物。使蛛网膜下腔渗出液的积聚和粘连。激素有抗炎、抗过敏、抗毒、抗免疫、抗休克作用。可用于治疗多种性质不同的疾病。在治疗结脑中因病程长，用量大，对下丘脑与垂体都有反馈作用，当血浆中皮质激素浓度升高时，下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)与ACTH的分泌均减少，病人肾上腺皮质在形态和功能方面都出现衰退现象。这时如突然停用或减量快，而临床又没及时注射ACTH。因激素反跳使患者病情发作。轻者出现恶心，呕吐，全身无力，关节酸痛，虚脱等。而重者使原病复发恶化，以致死亡。报道前2例患者本治疗效果较好。但因激素减量快，而使结核性脑膜炎复发、恶化。经多方面治疗无效而死亡，这是误治的教训，值得注意。
, 百拇医药 参考文献
[1] 韩利军，闫世明，赵云红，庞玉林，孙力.20例成人耐药结核性脑膜炎临床观察[J].中国防痨杂志，2010，(04)：224-227.
[2] 王焱烽，陈冰，姚茂元.糖皮质激素冲击治疗Ⅲ期结核性脑膜炎疗效观察[J].临床医学，2009，(12)：21-22.
[3] 唐神结.耐多药结核病的化学药物研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，2006，(08)：567-569.
[4] 张秋滨，闫红，刘波.皮质激素在结核病治疗中的合理应用[J].黑龙江医学，2005，(01)：30-31.
[5] 闫世明，潘桂芬，马占荣，赵春海，于关成，韩利军.肺结核患者甲状腺肾上腺皮质性腺激素水平的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志，1998，(04)：252.
[6] 闫世明，孙秀娟，邹志艳，安龙浩，王林，赵红艳，韩利军，逮淑云，周善德.不同剂量地塞米松治疗结核性脑膜炎的对比观察[J].中华结核和呼吸杂志，1995，(04)：236.
[7] 阎世明，邹志艳，安龙浩，赵红艳，韩利军，孙秀娟，逯淑云，赵春海，王林，周善德.大剂量短程地塞米松治疗结核性脑膜炎临床探讨[J]. 中国防痨杂志，1994，(04)：155., 百拇医药(许立荣)