18例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床观察
【摘 要】 为了探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的各方面情况，以分析其发病机制和引起病症的原因，为其进行诊断，研究预防以及治疗的方式方法，并降低剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症并发症的发生率。依据临床资料对往期18例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症进行病理研究分析，发现其发病时间一般集中在术后6个月至5年内，进行手术采用阴外麻醉法切除肿块后很少见复发。可得出结论，剖宫产手术操作过程中要精准细致，保护好腹壁切口，以预防腹壁切口子宫内膜异位症，降低其发生率，如若发生，手术切除将是最佳的治疗方法。
【关键词】 剖宫产；腹壁切口子宫内膜异位症；预防；治疗
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 A
近年来，产科中剖宫率越来越高，因为剖宫产已经普遍成为解决难产的一种高效而安全的方法，但是手术后的并发症也随之增多，后遗症也是无法被忽视的。其中，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病率逐年增高，常见于术后的6个月。这种并发症虽然没有生命危险，但是经常伴随着影响患者的生活质量的现象，给患者的生理心理上均带来了痛苦，一般表现为周期性的腹壁包块增大以及经期疼痛，严重者甚至要切除病灶，很大程度地迫害着患者的生活质量。
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腹壁子宫内膜异位症常见于剖宫产术后或者中期妊娠的剖宫取胎后，是生育妇女中的常见病种，病灶多发于腹膜以及盆腔脏器。在近些年来，由于诸多因素导致的剖宫产率升高，以致于腹壁子宫内膜异位症的发生率也在逐年增高，因此，对其预防与治疗得到的重视也越来越大。下面用18例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床实案做以观察分析，从而进行浅述。
1 资料与方法
1.1 相关资料 本文采用的18例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症，还兼有病灶切除术。年龄一般在24-44岁，中位年龄为28.7岁，孕周37-42周，发病时间距离手术时间为19-36个月，均具有剖宫产史。该18例病症患者均在腹壁切口处出现了不规则的结节状肿块伴随疼痛，其中15例为腹壁横切口，3例为腹壁纵切口，均表现为切口处局部胀痛偶尔伴随刺痛，结节肿块为中等偏硬，经期前显现包块的增大胀痛，经后包块缩小，疼痛减轻，因受月经影响具有周期性的特征。
, 百拇医药 1.2 当代常见的剖宫产方式 当代的剖宫产与以往不同，以往是强行剥离，现在是等待胎盘自然脱离，当胎儿从子宫切口娩出且断脐后，于子宫肌壁注射催产素，等待胎盘自然剥离后进行牵娩，使用干纱布垫宫腔，之后于台下弃掉，再缝合子宫的切口，更换针线以缝合腹膜，冲洗腹壁切口和盆腔，关腹缝合并冲洗切口。
1.3 临床表现及其治疗方法 一般患者常见于产后6个月-5年内，出现腹壁切口处的肿块并伴随月经的变化呈现周期性疼痛，如果出现经期或者经期前的肿块增大，并伴随明显的局部胀痛，且进行理疗以及抗生素均显示无效，月经结束后肿块缩小，疼痛减轻。并且临床观察发现肿块多存在于皮下脂肪层，具有中等偏硬的质地，按压疼痛和边界不清晰的特征，且经期时局部皮肤呈现紫蓝色。
2 结果
剖宫术后采取手术切除包块的方法进行治疗后，进行术后的病理检查发现结缔组织中可见子宫内膜腺体和红细胞、白细胞、间质，即可被确诊为剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症。
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3 讨论
3.1 剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制 子宫内膜异位症是妇科常见病症，是依赖雌激素的病症，发病率逐年增高，常因手术中因疏忽而将子宫内膜带至切口处，因为这时患者正处于一种免疫功能低下的状态，并不能完全处理掉该部位处的内膜碎片，从而产生临床症状。
3.2 剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的治疗与预防方法 ①治疗方法：一般剖宫产后腹壁切口子宫异位症的治疗主要有两方面，手术治疗和药物治疗。但是由于药物治疗一般只是缓解症状，难以进入病灶并不能达到很好的效果，而手术切除异位病灶是迄今为止被认为是治疗该病症唯一有效的方法。而对于病灶过大的患者则可以采用手术切除的方法的同时选用药物一起治疗。本文观察的18例所有患者均进行手术切除，术后服用药物进行控制，几乎无复发现象。②预防方法：由于导致子宫内膜异位的是在剖宫产时，因此严格进行剖宫产控制的指证，以降低病症发生率成了最基本条件。并且，应当提倡自然分娩，控制粗暴直接的娩出胎盘，以保证胎盘的完整性，在手术过程中注意子宫切口的保护，冲洗腹盆腔以及腹壁切口，以确保手术的安全洁净，并坚持母乳喂养以抑制排卵进而减少体内一些相关激素的释放，从而降低活性子宫内膜组织的反应，降低子宫内膜异位症的发生率。
, 百拇医药
4 总结
防止膜碎片的种植是剖宫产手术子宫内膜异位症的预防的有效措施，剖宫产时保护好盆腔，及时冲洗其和腹壁切口也是预防的措施之一。再通过手术为主药物为辅的方法进行治疗，可以有效控制病症，为患者带来高质量的生活。
参考文献
[1] 徐屏，刘建忠，梁文珍.子宫内膜异位症术后应用化癥汤临床观察[J].中医药临床杂志，2010，(6).
[2] 马新英，张鑫，刘海飞，刘素洁，赵子英.调肝健脾解毒汤防治宫颈癌盆腔放疗所致急性直肠放射反应临床研究[J].中医药临床杂志，2011，(11).
[3] 周加林，施卫兵.自拟茵蒲合剂治疗妊娠期肝内胆汁淤积症30例[J].中医药临床杂志，2012，(7).
[4] 宋燕.子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的构建和评价性研究[D].广州中医药大学，2011., 百拇医药(王腊珍)
【关键词】 剖宫产；腹壁切口子宫内膜异位症；预防；治疗
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 A
近年来，产科中剖宫率越来越高，因为剖宫产已经普遍成为解决难产的一种高效而安全的方法，但是手术后的并发症也随之增多，后遗症也是无法被忽视的。其中，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病率逐年增高，常见于术后的6个月。这种并发症虽然没有生命危险，但是经常伴随着影响患者的生活质量的现象，给患者的生理心理上均带来了痛苦，一般表现为周期性的腹壁包块增大以及经期疼痛，严重者甚至要切除病灶，很大程度地迫害着患者的生活质量。
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腹壁子宫内膜异位症常见于剖宫产术后或者中期妊娠的剖宫取胎后，是生育妇女中的常见病种，病灶多发于腹膜以及盆腔脏器。在近些年来，由于诸多因素导致的剖宫产率升高，以致于腹壁子宫内膜异位症的发生率也在逐年增高，因此，对其预防与治疗得到的重视也越来越大。下面用18例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床实案做以观察分析，从而进行浅述。
1 资料与方法
1.1 相关资料 本文采用的18例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症，还兼有病灶切除术。年龄一般在24-44岁，中位年龄为28.7岁，孕周37-42周，发病时间距离手术时间为19-36个月，均具有剖宫产史。该18例病症患者均在腹壁切口处出现了不规则的结节状肿块伴随疼痛，其中15例为腹壁横切口，3例为腹壁纵切口，均表现为切口处局部胀痛偶尔伴随刺痛，结节肿块为中等偏硬，经期前显现包块的增大胀痛，经后包块缩小，疼痛减轻，因受月经影响具有周期性的特征。
, 百拇医药 1.2 当代常见的剖宫产方式 当代的剖宫产与以往不同，以往是强行剥离，现在是等待胎盘自然脱离，当胎儿从子宫切口娩出且断脐后，于子宫肌壁注射催产素，等待胎盘自然剥离后进行牵娩，使用干纱布垫宫腔，之后于台下弃掉，再缝合子宫的切口，更换针线以缝合腹膜，冲洗腹壁切口和盆腔，关腹缝合并冲洗切口。
1.3 临床表现及其治疗方法 一般患者常见于产后6个月-5年内，出现腹壁切口处的肿块并伴随月经的变化呈现周期性疼痛，如果出现经期或者经期前的肿块增大，并伴随明显的局部胀痛，且进行理疗以及抗生素均显示无效，月经结束后肿块缩小，疼痛减轻。并且临床观察发现肿块多存在于皮下脂肪层，具有中等偏硬的质地，按压疼痛和边界不清晰的特征，且经期时局部皮肤呈现紫蓝色。
2 结果
剖宫术后采取手术切除包块的方法进行治疗后，进行术后的病理检查发现结缔组织中可见子宫内膜腺体和红细胞、白细胞、间质，即可被确诊为剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症。
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3 讨论
3.1 剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制 子宫内膜异位症是妇科常见病症，是依赖雌激素的病症，发病率逐年增高，常因手术中因疏忽而将子宫内膜带至切口处，因为这时患者正处于一种免疫功能低下的状态，并不能完全处理掉该部位处的内膜碎片，从而产生临床症状。
3.2 剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的治疗与预防方法 ①治疗方法：一般剖宫产后腹壁切口子宫异位症的治疗主要有两方面，手术治疗和药物治疗。但是由于药物治疗一般只是缓解症状，难以进入病灶并不能达到很好的效果，而手术切除异位病灶是迄今为止被认为是治疗该病症唯一有效的方法。而对于病灶过大的患者则可以采用手术切除的方法的同时选用药物一起治疗。本文观察的18例所有患者均进行手术切除，术后服用药物进行控制，几乎无复发现象。②预防方法：由于导致子宫内膜异位的是在剖宫产时，因此严格进行剖宫产控制的指证，以降低病症发生率成了最基本条件。并且，应当提倡自然分娩，控制粗暴直接的娩出胎盘，以保证胎盘的完整性，在手术过程中注意子宫切口的保护，冲洗腹盆腔以及腹壁切口，以确保手术的安全洁净，并坚持母乳喂养以抑制排卵进而减少体内一些相关激素的释放，从而降低活性子宫内膜组织的反应，降低子宫内膜异位症的发生率。
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4 总结
防止膜碎片的种植是剖宫产手术子宫内膜异位症的预防的有效措施，剖宫产时保护好盆腔，及时冲洗其和腹壁切口也是预防的措施之一。再通过手术为主药物为辅的方法进行治疗，可以有效控制病症，为患者带来高质量的生活。
参考文献
[1] 徐屏，刘建忠，梁文珍.子宫内膜异位症术后应用化癥汤临床观察[J].中医药临床杂志，2010，(6).
[2] 马新英，张鑫，刘海飞，刘素洁，赵子英.调肝健脾解毒汤防治宫颈癌盆腔放疗所致急性直肠放射反应临床研究[J].中医药临床杂志，2011，(11).
[3] 周加林，施卫兵.自拟茵蒲合剂治疗妊娠期肝内胆汁淤积症30例[J].中医药临床杂志，2012，(7).
[4] 宋燕.子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的构建和评价性研究[D].广州中医药大学，2011., 百拇医药(王腊珍)
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