高氧液治疗颅脑损伤的护理观察
【摘 要】 目的 研究探讨高氧液在治疗颅脑损伤中的作用。方法 对我院自2012年12月至2014年3月收治的60例颅脑损伤患者应用高氧液治疗效果、护理情况进行回顾性分析。高氧液静脉输住，1次/日每次500-1000ml，10d为1个疗程观察高氧液输注前后血氧饱和度的变化及生命体征，意识障碍的改善，并详细记录。结果 治愈40例，显效12例，有效3例，总有效率91.7%，死亡5例。结论 高氧液治疗颅脑损伤缺氧缺血效果显著，同时具有方法简单、经济、安全、无副作用等优点，适合各级医院应用。
【关键词】 高氧液；颅脑损伤；护理观察
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A
颅脑外伤而致脑部缺氧、颅高压，这已成为关系其预后的主要原因。氧疗是治疗机体缺氧的重要方法，高氧医用液体治疗仪通过基液溶氧活化，可使液体中物理溶解的氧含量增加10倍，使血氧饱和度增高，静脉输入高氧液可使脑组织及脑脊液含氧量增加，增加血氧含量，提高氧分压，能有效解决各种脑部损伤的缺氧、脑水肿等问题，减少后遗症，它能促进昏迷患者清醒，缩短疗程，尤其危重患者不影响病情观察和抢救工作，在临床上有重要的应用价值，我院随机抽取60例脑损伤患者给以高氧液输入，疗效显著，现将护理总结如下：
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 选自我院颅脑外科住院患者60例作为观察对象，男36例，女24例，年龄28-70岁。其中脑外伤患者25例，患者均有脑挫伤。脑水肿及蛛网膜下出血颅内血肿手术患者45例，包括脑内出血，硬模下血肿，硬模外血肿。
1.2 方法 (1)高氧液制备：以临床常规使用的液体(如葡萄糖液、生理盐水、平衡液等)为基液，采用西安高氧医疗设备有限公司生产的GY-I型高氧医用液体治疗仪对基液进行溶氧化处理，操作按该机使用说明并严格按无菌操作进行，氧流量3L/min，250ml/瓶装基液溶氧时间为10min，500ml/瓶装基液溶氧时间为20min，溶氧后的液体即为高氧液。在制备完毕后半小时内使用。测定液体PO2达80-100KPa，经制备后的基液在半小时内送细菌培养，均取第一次治疗时液体为标本，无阳性发现。(2)治疗方法：将高氧液加入医嘱药物后(止血药，脑活素等)尽快输注患者，每位患者根据病情及医嘱液体量平均每日输高氧液750ml，5-10天为一疗程，其他治疗同常规，采用常规吸氧、止血脱水、钙离子拮抗剂、激素与脑功能活化剂进行治疗。观察指征：a.生命体征改善，b.意识障碍的改善c.临床症状的改善，d.SaO2改变。应用监护仪24小时持续监测Bp、P、R和SaO2。
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1.3 疗效观察 静点高氧液前后监测血氧饱和度(SaO2)变化，输注高氧液前后患者均吸氧，输注高氧液后10-15min SaO2即开始上升，SaO2越低改善越显著(表)，输注高氧液后的患者术后苏醒时间提前明显，临床症状改善显著。
2 结果
本组治疗60例患者，治愈40例，显效12例，有效3例，死亡5例，总有效率91.7%.本组结果表明无论治疗前SaO2高与低，输注高氧液后都显著升高，SaO2提高表明体内缺氧和脑缺氧都迅速改善，说明静脉输注高氧液对颅脑损伤的治疗效果显著。祥见表1。
3 讨论
颅脑损伤、脑中风、开颅术后等是临床常见的危重疾病，其发病率在逐年上升，颅脑损伤可引起脑缺血缺氧，脑重仅为体重的2%左右，而脑血流量约占心输出量的15%，脑耗氧量约为总耗氧量的23%，所以脑细胞对缺氧十分敏感，PaO2低于6.6KPa(50mmHg)可使脑血管扩张，缺氧与酸中毒还可使脑微血管通透性增高，从而导致脑间质水肿，导致颅内压增高，使脑组织发生病理损害。因此及时使缺血的脑组织恢复供血供氧，避免缺血的脑组织发生坏死是治疗颅脑损伤的关键。高氧液可使液体氧分压提高80-100KPa不改变基液的有效成分，符合人体输注指标[5]。高氧液治疗效果显著，并可用于危重症病人的抢救[6]文献报道其机制可能为[1，2，4]：a.高氧液含高浓度溶解氧(O2)，这些氧能代偿氧合血红蛋白向组织细胞供氧，可以减轻缺血缺氧对组织细胞的继发损害；b.高氧液含有一定浓度的活性氧(O3)，活性氧能提高红细胞的变形能力，降低血小板的凝聚力，增加纤维蛋白溶解度，有利于改善血液流变学指标c.高氧液氧的弥散半径比正常动脉血氧弥散半径高一倍，可显著改善缺血缺氧组织细胞的供氧，使组织细胞由乏氧代谢逆转为有氧代谢，活性氧还能调节细胞内Ca2+浓度，对器官缺血损伤有一定防止作用。
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高氧液治疗颅脑损伤疗效确切，能促进意识状态和肢体功能的恢复，改善预后，减少并发症，降低致残率和死亡率，提高患者的生存质量。而且高氧液操作上简单易行且输注可不受时间、场地及患者病情的限制，本组病例均未出现与治疗有关的不良反应，说明高氧液治疗颅脑损伤具有可靠性及安全性。
高氧液使用注意事项：高氧液溶氧活化完成后，应尽快使用，最好现制现用，这样可以避免液体因打开后时间较长而引起的污染。高氧液应先溶氧活化，再加入医嘱药物，溶氧管道的消毒及操作应按无菌要求进行。
参考文献
[1] 方经宏.重型颅脑损伤的脑血管血液动力学变化及临床意义[J].安徽医学，2006，(3).
[2] 张志俊，穆秋俊，权亚玲，等.重度颅脑损伤的高氧液临床观察.第四军医大学学报，2000，21(增)：44-45.
, http://www.100md.com
[3] 邓元央，黄海能，赵邦，张高炼，黄华东，罗前颖.高压氧治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，(23).
[4] 杨梅庭，李春茂，陶崇清，等.急性重型颅脑损伤血气分析特点及高氧液的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(4)：44-45.
[5] 徐礼鲜，吴利平，张慧，等.高氧液提高乏氧血氧含量及相关基础研究[J].中国药理学通报，2002，18：560-562.
[6] 徐礼鲜，邢军，曹强.高氧液静脉液体给氧在缺血缺氧性疾病治疗中的作用[J].第四军医大学学报，2001，21(增)：48-50., 百拇医药(徐丽霞)
【关键词】 高氧液；颅脑损伤；护理观察
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A
颅脑外伤而致脑部缺氧、颅高压，这已成为关系其预后的主要原因。氧疗是治疗机体缺氧的重要方法，高氧医用液体治疗仪通过基液溶氧活化，可使液体中物理溶解的氧含量增加10倍，使血氧饱和度增高，静脉输入高氧液可使脑组织及脑脊液含氧量增加，增加血氧含量，提高氧分压，能有效解决各种脑部损伤的缺氧、脑水肿等问题，减少后遗症，它能促进昏迷患者清醒，缩短疗程，尤其危重患者不影响病情观察和抢救工作，在临床上有重要的应用价值，我院随机抽取60例脑损伤患者给以高氧液输入，疗效显著，现将护理总结如下：
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1 资料和方法
1.1 一般资料 选自我院颅脑外科住院患者60例作为观察对象，男36例，女24例，年龄28-70岁。其中脑外伤患者25例，患者均有脑挫伤。脑水肿及蛛网膜下出血颅内血肿手术患者45例，包括脑内出血，硬模下血肿，硬模外血肿。
1.2 方法 (1)高氧液制备：以临床常规使用的液体(如葡萄糖液、生理盐水、平衡液等)为基液，采用西安高氧医疗设备有限公司生产的GY-I型高氧医用液体治疗仪对基液进行溶氧化处理，操作按该机使用说明并严格按无菌操作进行，氧流量3L/min，250ml/瓶装基液溶氧时间为10min，500ml/瓶装基液溶氧时间为20min，溶氧后的液体即为高氧液。在制备完毕后半小时内使用。测定液体PO2达80-100KPa，经制备后的基液在半小时内送细菌培养，均取第一次治疗时液体为标本，无阳性发现。(2)治疗方法：将高氧液加入医嘱药物后(止血药，脑活素等)尽快输注患者，每位患者根据病情及医嘱液体量平均每日输高氧液750ml，5-10天为一疗程，其他治疗同常规，采用常规吸氧、止血脱水、钙离子拮抗剂、激素与脑功能活化剂进行治疗。观察指征：a.生命体征改善，b.意识障碍的改善c.临床症状的改善，d.SaO2改变。应用监护仪24小时持续监测Bp、P、R和SaO2。
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1.3 疗效观察 静点高氧液前后监测血氧饱和度(SaO2)变化，输注高氧液前后患者均吸氧，输注高氧液后10-15min SaO2即开始上升，SaO2越低改善越显著(表)，输注高氧液后的患者术后苏醒时间提前明显，临床症状改善显著。
2 结果
本组治疗60例患者，治愈40例，显效12例，有效3例，死亡5例，总有效率91.7%.本组结果表明无论治疗前SaO2高与低，输注高氧液后都显著升高，SaO2提高表明体内缺氧和脑缺氧都迅速改善，说明静脉输注高氧液对颅脑损伤的治疗效果显著。祥见表1。
3 讨论
颅脑损伤、脑中风、开颅术后等是临床常见的危重疾病，其发病率在逐年上升，颅脑损伤可引起脑缺血缺氧，脑重仅为体重的2%左右，而脑血流量约占心输出量的15%，脑耗氧量约为总耗氧量的23%，所以脑细胞对缺氧十分敏感，PaO2低于6.6KPa(50mmHg)可使脑血管扩张，缺氧与酸中毒还可使脑微血管通透性增高，从而导致脑间质水肿，导致颅内压增高，使脑组织发生病理损害。因此及时使缺血的脑组织恢复供血供氧，避免缺血的脑组织发生坏死是治疗颅脑损伤的关键。高氧液可使液体氧分压提高80-100KPa不改变基液的有效成分，符合人体输注指标[5]。高氧液治疗效果显著，并可用于危重症病人的抢救[6]文献报道其机制可能为[1，2，4]：a.高氧液含高浓度溶解氧(O2)，这些氧能代偿氧合血红蛋白向组织细胞供氧，可以减轻缺血缺氧对组织细胞的继发损害；b.高氧液含有一定浓度的活性氧(O3)，活性氧能提高红细胞的变形能力，降低血小板的凝聚力，增加纤维蛋白溶解度，有利于改善血液流变学指标c.高氧液氧的弥散半径比正常动脉血氧弥散半径高一倍，可显著改善缺血缺氧组织细胞的供氧，使组织细胞由乏氧代谢逆转为有氧代谢，活性氧还能调节细胞内Ca2+浓度，对器官缺血损伤有一定防止作用。
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高氧液治疗颅脑损伤疗效确切，能促进意识状态和肢体功能的恢复，改善预后，减少并发症，降低致残率和死亡率，提高患者的生存质量。而且高氧液操作上简单易行且输注可不受时间、场地及患者病情的限制，本组病例均未出现与治疗有关的不良反应，说明高氧液治疗颅脑损伤具有可靠性及安全性。
高氧液使用注意事项：高氧液溶氧活化完成后，应尽快使用，最好现制现用，这样可以避免液体因打开后时间较长而引起的污染。高氧液应先溶氧活化，再加入医嘱药物，溶氧管道的消毒及操作应按无菌要求进行。
参考文献
[1] 方经宏.重型颅脑损伤的脑血管血液动力学变化及临床意义[J].安徽医学，2006，(3).
[2] 张志俊，穆秋俊，权亚玲，等.重度颅脑损伤的高氧液临床观察.第四军医大学学报，2000，21(增)：44-45.
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[3] 邓元央，黄海能，赵邦，张高炼，黄华东，罗前颖.高压氧治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，(23).
[4] 杨梅庭，李春茂，陶崇清，等.急性重型颅脑损伤血气分析特点及高氧液的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(4)：44-45.
[5] 徐礼鲜，吴利平，张慧，等.高氧液提高乏氧血氧含量及相关基础研究[J].中国药理学通报，2002，18：560-562.
[6] 徐礼鲜，邢军，曹强.高氧液静脉液体给氧在缺血缺氧性疾病治疗中的作用[J].第四军医大学学报，2001，21(增)：48-50., 百拇医药(徐丽霞)
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