腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症临床疗效61例分析
【摘 要】 目的 讨论对于深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)患者实施腹腔镜治疗的临床疗效。方法 选取我院近3年诊治的深部浸润型子宫内膜异位症患者共61例进行研究。结果 入组的61例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，无危重手术并发症发生。随访成功54例，随访时间为12-76个月，平均随访时间为(42.8±6.4)个月。术后1-3年痛经缓解情况显著好于术前，相对比差异显著(P<0.05)具有统计学意义。有生育要求者共有30例，治疗后其中14例妊娠。结论 深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)患者实施腹腔镜手术治疗，治疗效果肯定且安全有效，值得推广应用。
【关键词】 腹腔镜治疗；深部浸润型子宫内膜异位症；疗效分析
【中图分类号】 R711.71 【文献标识码】 A
深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)指仍有生理功能的子宫内膜异位生长在腹膜下，浸润超过5mm以上，同时有临床症状的特殊子宫内异症[1]。宫骶韧带是最常见的病灶，患者临床表现多是痛经、非经期下腹部疼痛、性交痛、肝门直肠坠痛以及受孕困难等来院就诊[2]。现今的治疗方法多为手术治疗。本次研究依探讨DIE患者采用腹腔镜手术治疗的疗效，现做如下报道。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院于2010年6月至2013年6月共使用腹腔镜确诊并治疗的DIE患者共61例，在手术后密切随访，随访时间≥1年。通过自觉症状评估腹腔镜手术的治疗效果。入组病例年龄22-39岁之间，平均(34.1±5.9)岁；既往妊娠史共有43例，孕次0-5次，平均孕次(1.4±1.3)次；产0-2次，平均产次(0.7±0.5)次 。不孕20例；既往有EMS史共37例，EMS用药史共13例。
1.2 临床症状 入组的61例患者临床表现中：痛经共有53例，其中30症状进行性加重。轻度痛经共27例、中度痛经共24例、重度痛经共2例；非经期下腹部疼痛共11例；肛门直肠坠痛感共7例；性交痛共12例；其他症状共6例(月经量增多共3例；经期腹泻1例；便秘共2例)详见表1。
1.3 方法 手术操作：患者在进行充分的术前行准备以及肠道准备[3]，使用全静脉麻醉，截石位于手术台上，同时选择臀高头低位。手术开始后，首先逐层分离粘连组织，充分暴露术区，对于并发卵巢巧克力囊肿的患者应先剔除囊肿后在尽可能切除干净肉眼可见的病灶。位于宫骶韧带后方临近阴道穹窿处的病灶，可以选择在腹腔镜直视下经腹直接打开直肠窝，在进行阴式手术将病灶完整切除。位于子宫后壁同直肠粘连紧密的患者可以使用超声刀将粘连组织分离，分离时尽量贴近子宫侧。若有病灶已侵润肠管黏膜层，则应将病灶切除后同时进行肠管部分修补术。若病灶侵润宫骶韧带导致宫骶韧带变形、缩短，则在手术过程中应先将近宫骶韧带部的输尿管游离，再清除病灶。
, 百拇医药
1.4 统计学分析 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
入组的61例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，无危重手术并发症发生，平均手术时间为(101.8±43.7)min，术中平均出血量为(55.7±28.7)ml。随访成功54例，随访时间为12-76个月，平均随访时间为(42.8±6.4)个月。疼痛缓解情况：术后第1年28例(51.9%)，术后第2年32例(59.2%)，术后第3年36例(66.7%)，术后1-3年痛经缓解情况显著好于术前，相对比差异显著(P<0.05)具有统计学意义。有生育要求者共有30例，治疗后其中14例妊娠。
3 讨论
DIE常发生在宫骶韧带、子宫直肠窝、直肠或结肠壁等位置，所以一般情况下，DIE多是指子宫直肠陷凹处的内异症[4]。当DIE病灶累及到宫骶韧带以及阴道直肠隔时，常会导致患者出现经期下腹、腰骶痛，呈持续不缓解，时有加重，月经来潮前后疼痛往往最剧烈，在经期过后可缓解[5]。有少部分患者出现经量增加、经期延长，主要临床表现是月经前后滴淋出血[6]。能够在子宫直肠凹以及宫骶韧带处摸到触痛性结节灶，在经期进行检查阳性率较高[7]。本次研究中，发生不孕患者妊娠情况同相关文献报道一致[8]，治疗后妊娠率为46.7%。使用腹腔镜技术能有效去除病变部位，将粘连组织分离，尽可能恢复正常解剖结构而提高生育率，提高术后生活质量。综上所述，深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)患者实施腹腔镜手术治疗，治疗效果肯定且安全有效，值得推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 周礼兰，李瑛，班蕊，等.腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症效果分析[J].天津医药，2012，40(7)：739-741.
[2] 游建冰.腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗中重度子宫内膜异位症探讨[J].中国临床实用医学，2010，04(4)：146-147.
[3] 袁启霞.腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症29例临床研究[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(7)：3551-3552.
[4] 张羽，冷金花，郎景和，等.腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症(附14例报告)[J].现代妇产科进展，2009，18(4)：286-288，292.
[5] 邹杰，关铮，孟元光，等.腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].解放军医学杂志，2011，36(10)：1080-1082.
[6] 车璇，张信美.深部浸润型子宫内膜异位症保留神经的腹腔镜手术治疗[J].实用妇产科杂志，2011，27(12)：889-891.
[7] 郝伟，王新红，张文海，等.腹腔镜及开腹手术治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].中国临床实用医学，2010，04(8)：169-170.
[8] 王海波，高丽彩，逯彩虹，等.深部浸润型子宫内膜异位症腹腔镜手术方法探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29(2)：154-156., 百拇医药(赵艳)
【关键词】 腹腔镜治疗；深部浸润型子宫内膜异位症；疗效分析
【中图分类号】 R711.71 【文献标识码】 A
深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)指仍有生理功能的子宫内膜异位生长在腹膜下，浸润超过5mm以上，同时有临床症状的特殊子宫内异症[1]。宫骶韧带是最常见的病灶，患者临床表现多是痛经、非经期下腹部疼痛、性交痛、肝门直肠坠痛以及受孕困难等来院就诊[2]。现今的治疗方法多为手术治疗。本次研究依探讨DIE患者采用腹腔镜手术治疗的疗效，现做如下报道。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院于2010年6月至2013年6月共使用腹腔镜确诊并治疗的DIE患者共61例，在手术后密切随访，随访时间≥1年。通过自觉症状评估腹腔镜手术的治疗效果。入组病例年龄22-39岁之间，平均(34.1±5.9)岁；既往妊娠史共有43例，孕次0-5次，平均孕次(1.4±1.3)次；产0-2次，平均产次(0.7±0.5)次 。不孕20例；既往有EMS史共37例，EMS用药史共13例。
1.2 临床症状 入组的61例患者临床表现中：痛经共有53例，其中30症状进行性加重。轻度痛经共27例、中度痛经共24例、重度痛经共2例；非经期下腹部疼痛共11例；肛门直肠坠痛感共7例；性交痛共12例；其他症状共6例(月经量增多共3例；经期腹泻1例；便秘共2例)详见表1。
1.3 方法 手术操作：患者在进行充分的术前行准备以及肠道准备[3]，使用全静脉麻醉，截石位于手术台上，同时选择臀高头低位。手术开始后，首先逐层分离粘连组织，充分暴露术区，对于并发卵巢巧克力囊肿的患者应先剔除囊肿后在尽可能切除干净肉眼可见的病灶。位于宫骶韧带后方临近阴道穹窿处的病灶，可以选择在腹腔镜直视下经腹直接打开直肠窝，在进行阴式手术将病灶完整切除。位于子宫后壁同直肠粘连紧密的患者可以使用超声刀将粘连组织分离，分离时尽量贴近子宫侧。若有病灶已侵润肠管黏膜层，则应将病灶切除后同时进行肠管部分修补术。若病灶侵润宫骶韧带导致宫骶韧带变形、缩短，则在手术过程中应先将近宫骶韧带部的输尿管游离，再清除病灶。
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1.4 统计学分析 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
入组的61例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，无危重手术并发症发生，平均手术时间为(101.8±43.7)min，术中平均出血量为(55.7±28.7)ml。随访成功54例，随访时间为12-76个月，平均随访时间为(42.8±6.4)个月。疼痛缓解情况：术后第1年28例(51.9%)，术后第2年32例(59.2%)，术后第3年36例(66.7%)，术后1-3年痛经缓解情况显著好于术前，相对比差异显著(P<0.05)具有统计学意义。有生育要求者共有30例，治疗后其中14例妊娠。
3 讨论
DIE常发生在宫骶韧带、子宫直肠窝、直肠或结肠壁等位置，所以一般情况下，DIE多是指子宫直肠陷凹处的内异症[4]。当DIE病灶累及到宫骶韧带以及阴道直肠隔时，常会导致患者出现经期下腹、腰骶痛，呈持续不缓解，时有加重，月经来潮前后疼痛往往最剧烈，在经期过后可缓解[5]。有少部分患者出现经量增加、经期延长，主要临床表现是月经前后滴淋出血[6]。能够在子宫直肠凹以及宫骶韧带处摸到触痛性结节灶，在经期进行检查阳性率较高[7]。本次研究中，发生不孕患者妊娠情况同相关文献报道一致[8]，治疗后妊娠率为46.7%。使用腹腔镜技术能有效去除病变部位，将粘连组织分离，尽可能恢复正常解剖结构而提高生育率，提高术后生活质量。综上所述，深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)患者实施腹腔镜手术治疗，治疗效果肯定且安全有效，值得推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 周礼兰，李瑛，班蕊，等.腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症效果分析[J].天津医药，2012，40(7)：739-741.
[2] 游建冰.腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗中重度子宫内膜异位症探讨[J].中国临床实用医学，2010，04(4)：146-147.
[3] 袁启霞.腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症29例临床研究[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(7)：3551-3552.
[4] 张羽，冷金花，郎景和，等.腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症(附14例报告)[J].现代妇产科进展，2009，18(4)：286-288，292.
[5] 邹杰，关铮，孟元光，等.腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].解放军医学杂志，2011，36(10)：1080-1082.
[6] 车璇，张信美.深部浸润型子宫内膜异位症保留神经的腹腔镜手术治疗[J].实用妇产科杂志，2011，27(12)：889-891.
[7] 郝伟，王新红，张文海，等.腹腔镜及开腹手术治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].中国临床实用医学，2010，04(8)：169-170.
[8] 王海波，高丽彩，逯彩虹，等.深部浸润型子宫内膜异位症腹腔镜手术方法探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29(2)：154-156., 百拇医药(赵艳)
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