分析探讨无痛分娩中应用腰—硬联合麻醉的效果及对产程的影响
【摘 要】 目的 研究分析无痛分娩中应用腰-硬联合麻醉的临床效果以及对产妇分娩的影响。方法 选择我院2013年6月到2014年6月收治的180例初产妇作为研究对象，将所有产妇按照随机分组法分为观察组和对照组，每组各90例。观察组患者采用腰-硬联合麻醉进行无痛分娩，对照组患者给予连续硬膜外麻醉。对比观察两组患者的分娩镇痛效果、产妇产程时间以及术后并发症和剖宫产发生率情况。结果 观察组患者的起效时间、第一产程均显著短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组第二产程以及第三产程与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的镇痛有效率达到97.78%(88/90)，显著优于对照组患者的87.78%(79/90)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的剖宫产率和并发症发生率均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用腰-硬联合麻醉对于无痛分娩孕妇具有显著镇痛效果，能够有效缩短产程，并且改善产妇并发症，值得临床推广。
【关键词】 无痛分娩；腰-硬联合麻醉；产程
, 百拇医药
【中图分类号】 R714 【文献标识码】 B
随着社会的发展，医学技术的不断提高，孕妇越来越希望选择更为舒适安全的分娩方式，因此对于无痛分娩的要求也越来越高[1]。特别是对于初产妇，因为自身没有分娩经验，对于分娩时的宫缩疼痛更加难以忍受。因此在保障产妇和新生儿清醒的同时进行无痛分娩，有效的缩短产程以及产后减少并发症的麻醉方法至关重要[2，3]。为了进一步探究无痛分娩的麻醉方法，在本次研究中选择我院收治的180例初产妇作为研究对象，对比观察采用腰-硬联合麻醉进行无痛分娩，以及给予连续硬膜外麻醉的分娩情况。现将研究资料结果总结示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年6月到2014年6月收治的180例初产妇作为研究对象，将所有产妇按照随机分组法分为观察组和对照组，每组各90例。观察组年龄21-35岁，平均年龄(25.7±2.6)岁，孕周为36-40周，平均孕周为(39.5±2.5)周。身高150-171cm，平均身高(161.4±3.6)cm。对照组年龄20-37岁，平均年龄(26.5±2.8)岁，孕周为37-41周，平均孕周为(39.3±2.1)周。身高152-170cm，平均身高(162.6±3.2)cm。两组产妇在年龄、孕周以及身高等一般资料情况的差异没有统计学意义(P>0.05)。
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1.2 方法 对照组采取连续硬膜外麻醉，带产妇宫口开至3-4cm时，患者采取右侧卧位，采用硬膜外穿刺针，在L2-3椎间隙穿刺，硬膜外置入导管，推注试验剂量为0.1%哌罗卡因(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：国药准字H20103636)4mL。在麻醉时需要动态监测产妇的生命体征和血氧饱和度。观察组患者采用腰-硬膜联合麻醉穿刺，在L3-4椎间隙，进行硬膜外穿刺，直至蛛网膜下腔，见脑脊液滴出后，以0.1mL/s速度注入2mL0.89%罗哌卡因和1mL10%葡萄糖，连续镇痛泵，根据不同产妇的次昂扬情况自控性给药，直至宫口开全后停药，在麻醉时需要动态监测产妇的生命体征和血氧饱和度。
1.3 观察指标 对比观察两组患者的起效时间、第一产程、第二产程、第三产程时间、镇痛效果以及产后并发症发生率和剖宫产率情况。将所有患者的镇痛效果分为四个等级：①0级：产妇无痛，能够配合分娩；②1级：轻微疼痛，可以忍耐以配合分娩；③2级：中度疼痛，不能忍耐，不能够很好的配合分娩，并且分娩时呻吟；④3级：重度疼痛，必须采用镇痛药物进行止痛[4]。总有效=(0级+1级+2级)/总例数。
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1.4 统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在产程情况的比较 观察组患者的起效时间、第一产程均显著短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组第二产程以及第三产程与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 两组患者镇痛效果情况比较 观察组患者的镇痛有效率达到97.78%(88/90)，显著优于对照组患者的87.78%(79/90)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 两组患者剖宫产率和并发症发生率情况比较 观察组患者的剖宫产率和并发症发生率分别为7.78%(7/90)和4.44%(4/90)，均显著低于对照组患者的20.00%(18/20)和17.78%(16/90)，差异具有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
分娩镇痛是一种使产妇在分娩时感觉不到疼痛的方法，起到安全完成自然分娩的效果。对于初产妇，因为缺少分娩经验，往往会因为害怕在分娩时的剧烈疼痛而选择剖宫产，而这种分娩方法会对母婴造成很多潜在危害，而无痛分娩方式能够有效减少剖宫产率，改善母婴结局[5]。腰-硬联合麻醉起效时间快，并且能够有效持续镇痛，是目前最好的镇痛方法。罗哌卡因这是一种新型的酞胺类局麻药物，毒性比较低，且运动感觉神经阻滞界限明显，能够更好的椎管内给药[6]。
在本次研究中，观察组采用腰-硬联合麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉。观察组患者的起效时间、第一产程均显著短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组第二产程以及第三产程与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的镇痛有效率达到97.78%(88/90)，显著优于对照组患者的87.78%(79/90)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的剖宫产率和并发症发生率均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见采用腰-硬联合麻醉具有显著临床意义。
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综上所述，采用腰-硬联合麻醉对于无痛分娩孕妇具有显著镇痛效果，能够有效缩短产程，并且改善产妇并发症，值得临床推广。
参考文献
[1] 唐超君，谢秀萍，胡环秀，等.初产妇无痛分娩第二产程不同自主用力时机对母婴的影响[J].岭南急诊医学杂志.2014，04(19)：294-295，302.
[2] 张晓俊，蔡海琴.罗哌卡因复合舒芬太尼用于妊娠期高血压疾病患者无痛分娩的临床观察[J].中国妇幼保健.2013，32(28)：5365-5367.
[3] 冯碧波，王蕾，翟建军.腰-硬联合麻醉配合导乐分娩镇痛效果及母婴安全性探讨[J].医学研究杂志.2013，04(42)：100-103.
[4] 刘雁峰，贾淑英，佟锦香.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响[J].宁夏医科大学学报.2013，06(35)：714-716.
[5] 房玉琴，胡杰.腰硬联合麻醉与舒芬太尼在无痛分娩中的应用[J].河南外科学杂志.2013，03(19)：52-53.
[6] 张敏.腰硬联合麻醉无痛分娩的临床观察及护理[J].中国民族民间医药.2012，08(21)：35-36，38., http://www.100md.com(赵发民)
【关键词】 无痛分娩；腰-硬联合麻醉；产程
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【中图分类号】 R714 【文献标识码】 B
随着社会的发展，医学技术的不断提高，孕妇越来越希望选择更为舒适安全的分娩方式，因此对于无痛分娩的要求也越来越高[1]。特别是对于初产妇，因为自身没有分娩经验，对于分娩时的宫缩疼痛更加难以忍受。因此在保障产妇和新生儿清醒的同时进行无痛分娩，有效的缩短产程以及产后减少并发症的麻醉方法至关重要[2，3]。为了进一步探究无痛分娩的麻醉方法，在本次研究中选择我院收治的180例初产妇作为研究对象，对比观察采用腰-硬联合麻醉进行无痛分娩，以及给予连续硬膜外麻醉的分娩情况。现将研究资料结果总结示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年6月到2014年6月收治的180例初产妇作为研究对象，将所有产妇按照随机分组法分为观察组和对照组，每组各90例。观察组年龄21-35岁，平均年龄(25.7±2.6)岁，孕周为36-40周，平均孕周为(39.5±2.5)周。身高150-171cm，平均身高(161.4±3.6)cm。对照组年龄20-37岁，平均年龄(26.5±2.8)岁，孕周为37-41周，平均孕周为(39.3±2.1)周。身高152-170cm，平均身高(162.6±3.2)cm。两组产妇在年龄、孕周以及身高等一般资料情况的差异没有统计学意义(P>0.05)。
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1.2 方法 对照组采取连续硬膜外麻醉，带产妇宫口开至3-4cm时，患者采取右侧卧位，采用硬膜外穿刺针，在L2-3椎间隙穿刺，硬膜外置入导管，推注试验剂量为0.1%哌罗卡因(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：国药准字H20103636)4mL。在麻醉时需要动态监测产妇的生命体征和血氧饱和度。观察组患者采用腰-硬膜联合麻醉穿刺，在L3-4椎间隙，进行硬膜外穿刺，直至蛛网膜下腔，见脑脊液滴出后，以0.1mL/s速度注入2mL0.89%罗哌卡因和1mL10%葡萄糖，连续镇痛泵，根据不同产妇的次昂扬情况自控性给药，直至宫口开全后停药，在麻醉时需要动态监测产妇的生命体征和血氧饱和度。
1.3 观察指标 对比观察两组患者的起效时间、第一产程、第二产程、第三产程时间、镇痛效果以及产后并发症发生率和剖宫产率情况。将所有患者的镇痛效果分为四个等级：①0级：产妇无痛，能够配合分娩；②1级：轻微疼痛，可以忍耐以配合分娩；③2级：中度疼痛，不能忍耐，不能够很好的配合分娩，并且分娩时呻吟；④3级：重度疼痛，必须采用镇痛药物进行止痛[4]。总有效=(0级+1级+2级)/总例数。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在产程情况的比较 观察组患者的起效时间、第一产程均显著短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组第二产程以及第三产程与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 两组患者镇痛效果情况比较 观察组患者的镇痛有效率达到97.78%(88/90)，显著优于对照组患者的87.78%(79/90)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 两组患者剖宫产率和并发症发生率情况比较 观察组患者的剖宫产率和并发症发生率分别为7.78%(7/90)和4.44%(4/90)，均显著低于对照组患者的20.00%(18/20)和17.78%(16/90)，差异具有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
分娩镇痛是一种使产妇在分娩时感觉不到疼痛的方法，起到安全完成自然分娩的效果。对于初产妇，因为缺少分娩经验，往往会因为害怕在分娩时的剧烈疼痛而选择剖宫产，而这种分娩方法会对母婴造成很多潜在危害，而无痛分娩方式能够有效减少剖宫产率，改善母婴结局[5]。腰-硬联合麻醉起效时间快，并且能够有效持续镇痛，是目前最好的镇痛方法。罗哌卡因这是一种新型的酞胺类局麻药物，毒性比较低，且运动感觉神经阻滞界限明显，能够更好的椎管内给药[6]。
在本次研究中，观察组采用腰-硬联合麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉。观察组患者的起效时间、第一产程均显著短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组第二产程以及第三产程与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的镇痛有效率达到97.78%(88/90)，显著优于对照组患者的87.78%(79/90)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的剖宫产率和并发症发生率均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见采用腰-硬联合麻醉具有显著临床意义。
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综上所述，采用腰-硬联合麻醉对于无痛分娩孕妇具有显著镇痛效果，能够有效缩短产程，并且改善产妇并发症，值得临床推广。
参考文献
[1] 唐超君，谢秀萍，胡环秀，等.初产妇无痛分娩第二产程不同自主用力时机对母婴的影响[J].岭南急诊医学杂志.2014，04(19)：294-295，302.
[2] 张晓俊，蔡海琴.罗哌卡因复合舒芬太尼用于妊娠期高血压疾病患者无痛分娩的临床观察[J].中国妇幼保健.2013，32(28)：5365-5367.
[3] 冯碧波，王蕾，翟建军.腰-硬联合麻醉配合导乐分娩镇痛效果及母婴安全性探讨[J].医学研究杂志.2013，04(42)：100-103.
[4] 刘雁峰，贾淑英，佟锦香.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响[J].宁夏医科大学学报.2013，06(35)：714-716.
[5] 房玉琴，胡杰.腰硬联合麻醉与舒芬太尼在无痛分娩中的应用[J].河南外科学杂志.2013，03(19)：52-53.
[6] 张敏.腰硬联合麻醉无痛分娩的临床观察及护理[J].中国民族民间医药.2012，08(21)：35-36，38., http://www.100md.com(赵发民)