丙酸氟替卡松喷雾剂用于中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果观察
【摘 要】 目的 探讨丙酸氟替卡松喷雾剂应用于中重度慢阻肺稳定期患者临床疗效。方法 选取我院在2012年1月至2014年1月收治的慢阻肺稳定期患者60例，随机分为实验组和常规组，常规组给予常规治疗，实验组在常规治疗的基础上加用丙酸氟替卡松喷雾剂治疗，并比较两组治疗效果。结果 实验组治疗总有效率明显大于常规组(90.0%vs73.3%)，治疗后的SGRQ评分明显小于常规组，且P<0.05。结论 丙酸氟替卡松喷雾剂应用于中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的治疗，可明显提高治疗效果，改善患者生活质量。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；丙酸氟替卡松喷雾剂；疗效
【中图分类号】 R563 【文献标识码】 A
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)是临床常见的一种呼吸系统疾病，该病呈缓慢进行性发展，严重影响患者生活质量。丙酸氟替卡松是一种糖皮质类药物，具有强效的局部抗炎与抗过敏作用，我院近年来将该药应用于COPD患者的治疗，临床疗效满意，现分析阐述如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月在我院接受治疗的慢阻肺，且处于疾病稳定期患者60例，所有患者诊断均符合临床通用标准[1]，且近4周内无呼吸道感染以及COPD急性发作症状。将上述60例患者按双盲法1：1分为实验组和常规组两个组别，实验组男性18例，女性12例，年龄50-83岁，平均年龄66.8岁，病程5-20年，平均病程12.8年，其中中度患者16例，重度患者14例；常规组男性19例，女性11例，年龄49-80岁，平均年龄65.2岁，病程5-19年，平均病程13.2年，中度17例，重度13例。两组在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组可比。
1.2 方法 常规组给予包括祛痰镇咳药、支气管舒张药物的应用等在内的常规治疗。实验组在上述治疗的基础上给予丙酸氟替卡松气雾剂(商品名：辅舒酮；生产厂家：葛兰素史克制药(重庆)有限公司；批准文号：注册证号H20130190)的应用，中度患者给予250-500mg/次，2次/d的剂量，重度患者给予250-500mg/次，2次/d的剂量，并嘱患者由口腔吸入。常规组仅行常规治疗，两组患者观察周期均为12周。
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1.3 观察指标 ①对两组肺功能指标FVC(最大肺活量)、FEV1(1s用力呼气量)、FEV1/FEV%(1s用力呼气量/用力肺活量)进行同组治疗前后和组间比较；②应用圣乔治呼吸问卷调查表(SGRQ)比较两组患者治疗前后的生活质量改善情况。
1.4 疗效判定标准 显示：临床症状消失，相关肺功能指标明显改善；有效：临床症状有所缓解，相关肺功能指标有所改善；无效：未达到上述标准。
1.5 统计学方法 采用软件包SPSS16.0处理资料，计数、计量资料分别用(n)、(x±s)表示，和X2、t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 实验组和常规组分别27例、22例患者治疗达到总有效，组间比较差异显著(P<0.05)，见表1。
, http://www.100md.com 2.2 生活质量比较 治疗前组间SGRQ评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组SGRQ评分明显小于治疗前(P<0.05)，组间比较，实验组明显小于常规组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
近年来慢阻肺发病率在我国呈明显上升趋势，且病情严重，多呈中重度发展。慢阻肺，多由久病咳嗽发展而来，并表现为气道的慢性炎症和进行性气道阻塞，多呈缓慢进行性发展。对于稳定期COPD患者的治疗能在常规治疗的基础上加用糖皮质激素，可阻止或延缓肺部炎症的损害过程，改善患者的呼吸功能，对提高患者生活质量，改善预后具有显著效果[2]，同时有初步研究显示，吸入性糖皮质激素的应用可降低COPD患者的肺癌风险[3]。
酸氟替卡松为糖皮质激素类药物，其在肺部具有显著的抗炎作用，主要是通过与细胞膜内糖皮质激素受体结合，形成有活性的受体类固醇复合物，并通过改变基因转录，发挥抗炎效果，可明显减轻COPD患者症状，并阻止病情恶化[4，5]。同时有研究显示，在推荐剂量下酸氟替卡松对肾上腺功能和肾上腺储备功能均无影响，安全性高，但长期口腔吸入或口服高剂量应用可能会对丘脑-垂体-肾上腺轴功能产生抑制作用，因此不建议长期或高剂量应用[6，7]。由本研究结果可知，酸氟替卡松喷雾剂用于中重度COPD的治疗可明显提高疗效，同时降低SGRQ评分，提示酸氟替卡松喷雾剂在慢阻肺稳定期的治疗作用显著，对改善患者临床症状，从而对改善患者生存质量、提高预后意义重大，在准确把握用药适应症前提下，值得临床应用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版)[S].继续医学教育，2008，21(2)：31-42.
[2] 丁本杰.对慢性阻塞性肺疾病有关问题的浅见[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(6)：430-432.
[3] 柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略：2011年修订版介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，1(11)：11-12.
[4] 李秀英.丙酸氟替卡松治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国临床研究，2011，13(11)：974-976.
[5] 廖铁达.长效β_2受体激动剂与吸入糖皮质激素联合治疗稳定期COPD临床研究[J].中国医药导刊，2012，17(11)：1942-1943.
[6] 刘雁冰，王燕，崔立波.慢性阻塞性肺疾病稳定期下呼吸道细菌定植状况[J].国际呼吸杂志，2007，27(14)：1085-1089.
[7] 张伟华.慢性阻塞性肺疾病机械通气患者早期不同热量联合营养支持疗效比较[J].中国临床实用医学， 2014，(3)., 百拇医药(郁香菊)
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；丙酸氟替卡松喷雾剂；疗效
【中图分类号】 R563 【文献标识码】 A
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)是临床常见的一种呼吸系统疾病，该病呈缓慢进行性发展，严重影响患者生活质量。丙酸氟替卡松是一种糖皮质类药物，具有强效的局部抗炎与抗过敏作用，我院近年来将该药应用于COPD患者的治疗，临床疗效满意，现分析阐述如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月在我院接受治疗的慢阻肺，且处于疾病稳定期患者60例，所有患者诊断均符合临床通用标准[1]，且近4周内无呼吸道感染以及COPD急性发作症状。将上述60例患者按双盲法1：1分为实验组和常规组两个组别，实验组男性18例，女性12例，年龄50-83岁，平均年龄66.8岁，病程5-20年，平均病程12.8年，其中中度患者16例，重度患者14例；常规组男性19例，女性11例，年龄49-80岁，平均年龄65.2岁，病程5-19年，平均病程13.2年，中度17例，重度13例。两组在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组可比。
1.2 方法 常规组给予包括祛痰镇咳药、支气管舒张药物的应用等在内的常规治疗。实验组在上述治疗的基础上给予丙酸氟替卡松气雾剂(商品名：辅舒酮；生产厂家：葛兰素史克制药(重庆)有限公司；批准文号：注册证号H20130190)的应用，中度患者给予250-500mg/次，2次/d的剂量，重度患者给予250-500mg/次，2次/d的剂量，并嘱患者由口腔吸入。常规组仅行常规治疗，两组患者观察周期均为12周。
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1.3 观察指标 ①对两组肺功能指标FVC(最大肺活量)、FEV1(1s用力呼气量)、FEV1/FEV%(1s用力呼气量/用力肺活量)进行同组治疗前后和组间比较；②应用圣乔治呼吸问卷调查表(SGRQ)比较两组患者治疗前后的生活质量改善情况。
1.4 疗效判定标准 显示：临床症状消失，相关肺功能指标明显改善；有效：临床症状有所缓解，相关肺功能指标有所改善；无效：未达到上述标准。
1.5 统计学方法 采用软件包SPSS16.0处理资料，计数、计量资料分别用(n)、(x±s)表示，和X2、t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 实验组和常规组分别27例、22例患者治疗达到总有效，组间比较差异显著(P<0.05)，见表1。
, http://www.100md.com 2.2 生活质量比较 治疗前组间SGRQ评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组SGRQ评分明显小于治疗前(P<0.05)，组间比较，实验组明显小于常规组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
近年来慢阻肺发病率在我国呈明显上升趋势，且病情严重，多呈中重度发展。慢阻肺，多由久病咳嗽发展而来，并表现为气道的慢性炎症和进行性气道阻塞，多呈缓慢进行性发展。对于稳定期COPD患者的治疗能在常规治疗的基础上加用糖皮质激素，可阻止或延缓肺部炎症的损害过程，改善患者的呼吸功能，对提高患者生活质量，改善预后具有显著效果[2]，同时有初步研究显示，吸入性糖皮质激素的应用可降低COPD患者的肺癌风险[3]。
酸氟替卡松为糖皮质激素类药物，其在肺部具有显著的抗炎作用，主要是通过与细胞膜内糖皮质激素受体结合，形成有活性的受体类固醇复合物，并通过改变基因转录，发挥抗炎效果，可明显减轻COPD患者症状，并阻止病情恶化[4，5]。同时有研究显示，在推荐剂量下酸氟替卡松对肾上腺功能和肾上腺储备功能均无影响，安全性高，但长期口腔吸入或口服高剂量应用可能会对丘脑-垂体-肾上腺轴功能产生抑制作用，因此不建议长期或高剂量应用[6，7]。由本研究结果可知，酸氟替卡松喷雾剂用于中重度COPD的治疗可明显提高疗效，同时降低SGRQ评分，提示酸氟替卡松喷雾剂在慢阻肺稳定期的治疗作用显著，对改善患者临床症状，从而对改善患者生存质量、提高预后意义重大，在准确把握用药适应症前提下，值得临床应用。
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参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版)[S].继续医学教育，2008，21(2)：31-42.
[2] 丁本杰.对慢性阻塞性肺疾病有关问题的浅见[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(6)：430-432.
[3] 柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略：2011年修订版介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，1(11)：11-12.
[4] 李秀英.丙酸氟替卡松治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国临床研究，2011，13(11)：974-976.
[5] 廖铁达.长效β_2受体激动剂与吸入糖皮质激素联合治疗稳定期COPD临床研究[J].中国医药导刊，2012，17(11)：1942-1943.
[6] 刘雁冰，王燕，崔立波.慢性阻塞性肺疾病稳定期下呼吸道细菌定植状况[J].国际呼吸杂志，2007，27(14)：1085-1089.
[7] 张伟华.慢性阻塞性肺疾病机械通气患者早期不同热量联合营养支持疗效比较[J].中国临床实用医学， 2014，(3)., 百拇医药(郁香菊)