多发性开放性骨折的手术室急救与护理措施
【摘 要】 目的 研究分析多发性开放性骨折的手术室急救及护理措施。方法 选择我院在2013年07月—2014年07月期间接受治疗的64例多发性开放性骨折患者，针对其手术室急救及护理干预方法进行回顾性探究。结果 本组64例患者中，痊愈者60例，4例患者出现不同程度的皮肤缺损，通过相应的修复治疗后伤口延期愈合获得了痊愈出院。结论 及时有效的抢救结合针对性的护理干预可以明显提高临床救治的成功率，使患者能够及早痊愈出院。
【关键词】 多发性开放性骨折；手术室急救；护理措施
【中图分类号】 R274.1 【文献标识码】 AB
随着国内经济的突破发展，人们生活节奏步伐加快、空间扩大、交通运输的现代化、多样化以及高速化等[1]，导致严重性、多发性开放性骨折的患病率不断攀升，并且病情均比较严重，变化迅速，大部分伴有低氧血症、创伤性休克，是现代创伤早期死亡的危险因素。现选择我院在2013年07月—2014年07月期间接受治疗的64例多发性开放性骨折患者，针对其手术室急救及护理措施进行深入探析，具体如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院在2013年07月—2014年07月期间接受治疗的64例多发性开放性骨折患者，包括48例男性患者，16例女性患者。年龄均在33-75岁之间，平均年龄(48.75±6.17)岁。骨折部位：单侧股骨骨折伴有骨盆骨折者7例，双侧胫腓骨骨折者12例，胫骨、股骨同时开放性骨折者6例，胫腓骨多段骨折者16例，尺桡骨骨折合并胸外伤肋骨骨折者7例，胫腓骨多段骨折伴有脾破裂者10例，胫腓骨多段骨折伴有颅脑外伤者6例。
1.2 方法
1.2.1 心理护理 意外创伤发生后，大部分患者均会出现不同程度的心理问题。多发性开放性骨折患者由于发病突然、疼痛难以耐受、肢体功能障碍等原因[2]，患者均会表现出担心、恐惧等不安心理，所以加强心理护理的干预特别重要。及时对患者的心理状况做好准确评估，结合患者的一般信息资料，给予针对性强的心理安慰，为其说明病情状况及治疗措施。利用非语言交流方式、精湛的急救技术、快捷的应急能力，争取患者的信任，让患者平稳过渡心理反应期。
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1.2.2 抢救护理 在重度创伤以后常会并发创伤性休克，其早期征象对临床判断病情非常重要。通过观察患者的生命体征、皮肤色泽、表情以及意识等情况，对患者休克程度进行评估，并且妥善置留尿管。所以，患者进入手术室后，应及时监测其血氧饱和度、呼吸、血压以及心率等指标。通过留置针及时建立有效外周静脉通路，同时予以固定，避免由于患者躁动而出现脱出。穿刺成功以后，应该及时抽血，进行血型鉴定，交叉配血，避免重复穿刺。创伤性休克患者一般情况血管缺乏充盈，弹性不良，应该应用温水浸泡，或是局部热敷促进血液循环，使血管有效扩张。如果患者伤肢出现活动性出血，应采取及时有效的止血措施，如加压包扎、应用止血带，同时注明时间。伤肢进行简单固定后，尽可能避免移动患者，避免继发损伤血管、神经。在急救手术整个过程中，必须高度警惕患者的全身状况，随时动态监测患者的尿量、脉搏以及血压等水平。尿量的多少是判断血容量是否充盈的直接方法。若是在大量、快速的输血、输液时，患者仍然存在无法说明的低血压，必须高度注意合并脏器出血的可能，及时把患者生命体征的检查结果与其全身状况相结合进行综合性的评估，为临床急救提供有效信息。在进行加压输血、输液时，应该加强观察，及时更换，以免发生空气栓塞。
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1.2.3 气囊止血带 结合患者患肢选择正确的止血带，捆扎止血带前，应该先使用纱布、无菌巾对患肢进行缠绕，同时把其铺平，防止皮肤被压伤、挤伤、肢体神经肌肉损伤。把止血带压力、时间做好详细记录，成人上肢压力为250-300mmHg，下肢压力350-400mmHg，上肢充气时间不高于1小时，下肢加压时间不高于1.5小时，手术操作时间较长，放气15分钟后再充气。
1.2.4 感染的预防 加强伤口处理，完全清创。清创术是有效处理开放性骨折的重要手段，时间的延长会增加细菌繁殖、扩散，及时完全的清创对患者临床预后具有积极影响。护理人员应该准备喉癌生理盐水、肥皂水、0.5%浓度的碘伏、3.0%双样式。配合医生应用大量的生理盐水、肥皂水、3.0%浓度的双氧水对伤口进行反复冲洗，再用0.5%浓度的碘伏对伤口浸洗2次，每次10分钟。然后应用碘伏原液对伤口进行2次消毒处理，减少伤口内的细菌数量。
2 结果
, 百拇医药 本组64例患者中，痊愈者60例(局部没有压痛，没有纵向叩击同，X线片检查骨折线模糊，且存在连续性骨痂，有大量骨细胞再生)，愈合时间(40.58±3.48)天；4例患者出现不同程度的皮肤缺损，没有神经功能缺损发生。通过相应的修复治疗后，伤口延期愈合，愈合时间(45.21±4.02)天，获得了痊愈出院。
3 讨论
多发性开放性骨折病情严重的患者，一般临床特点在于开放性损伤与闭合性损伤、明显损伤与隐蔽性损伤同时存在[3]。危而不显的隐蔽性损伤均很容易被临床忽视，在急救手术操作过程中，应该将各个部位创伤看作一个整体，妥善处理好整体与局部之间的关系。把患者的生命体征实时动态变化与骨折创伤程度、部位相结合起来，如果骨折导致大血管出现破裂，通常只注意骨折病情，而忽视了大量出血的危险性。所以，在整个急救手术治疗过程中，应该随时动态的监测患者的尿量、脉搏以及血压等指标情况。若是在大量快速输液的情况下，患者还是存在无法说明的低血压症状，应该高度注意腹腔、胸部脏器是否有大出血的可能，应该及时把患者生命体征的监测结果与其全身状况有机的相结合，进行综合性评估，以便为急救手术治疗创造有力的信息。本次研究64例患者经急救手术治疗配伍针对性的护理干预，痊愈者60例，仅4例患者出现不同程度皮肤缺损，及时采取相应的修复治疗后也获得了痊愈。总之，及时有效的抢救结合针对性的护理干预可以明显提高临床救治的成功率，使患者能够及早痊愈出院。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 康士萍，邬小慧.多发性开放性骨折患者的抢救及护理[J].中国实用医药，2011，5(21)：222-223.
[2] 徐巧林.整体护理对多发性开放性骨折患者康复的影响[J].中国实用医药，2012，7(33)：181-182.
[3] 吴彩玉，谢艳芳，李艳容.严重多发性开放性骨折患者早期急救护理56 例[J].国际医药卫生导报，25(11)：222-223.
[4] 陈瑜.多发性开放性骨折的手术室急救与护理[J].实用临床医药杂志，2011(09)17-23：
[5] 杨俊，郭小刚.多发性开放性骨折并发失血性休克急救分析[J].吉林医学，2014，1(33)：18-22., http://www.100md.com(郭杰)
【关键词】 多发性开放性骨折；手术室急救；护理措施
【中图分类号】 R274.1 【文献标识码】 AB
随着国内经济的突破发展，人们生活节奏步伐加快、空间扩大、交通运输的现代化、多样化以及高速化等[1]，导致严重性、多发性开放性骨折的患病率不断攀升，并且病情均比较严重，变化迅速，大部分伴有低氧血症、创伤性休克，是现代创伤早期死亡的危险因素。现选择我院在2013年07月—2014年07月期间接受治疗的64例多发性开放性骨折患者，针对其手术室急救及护理措施进行深入探析，具体如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院在2013年07月—2014年07月期间接受治疗的64例多发性开放性骨折患者，包括48例男性患者，16例女性患者。年龄均在33-75岁之间，平均年龄(48.75±6.17)岁。骨折部位：单侧股骨骨折伴有骨盆骨折者7例，双侧胫腓骨骨折者12例，胫骨、股骨同时开放性骨折者6例，胫腓骨多段骨折者16例，尺桡骨骨折合并胸外伤肋骨骨折者7例，胫腓骨多段骨折伴有脾破裂者10例，胫腓骨多段骨折伴有颅脑外伤者6例。
1.2 方法
1.2.1 心理护理 意外创伤发生后，大部分患者均会出现不同程度的心理问题。多发性开放性骨折患者由于发病突然、疼痛难以耐受、肢体功能障碍等原因[2]，患者均会表现出担心、恐惧等不安心理，所以加强心理护理的干预特别重要。及时对患者的心理状况做好准确评估，结合患者的一般信息资料，给予针对性强的心理安慰，为其说明病情状况及治疗措施。利用非语言交流方式、精湛的急救技术、快捷的应急能力，争取患者的信任，让患者平稳过渡心理反应期。
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1.2.2 抢救护理 在重度创伤以后常会并发创伤性休克，其早期征象对临床判断病情非常重要。通过观察患者的生命体征、皮肤色泽、表情以及意识等情况，对患者休克程度进行评估，并且妥善置留尿管。所以，患者进入手术室后，应及时监测其血氧饱和度、呼吸、血压以及心率等指标。通过留置针及时建立有效外周静脉通路，同时予以固定，避免由于患者躁动而出现脱出。穿刺成功以后，应该及时抽血，进行血型鉴定，交叉配血，避免重复穿刺。创伤性休克患者一般情况血管缺乏充盈，弹性不良，应该应用温水浸泡，或是局部热敷促进血液循环，使血管有效扩张。如果患者伤肢出现活动性出血，应采取及时有效的止血措施，如加压包扎、应用止血带，同时注明时间。伤肢进行简单固定后，尽可能避免移动患者，避免继发损伤血管、神经。在急救手术整个过程中，必须高度警惕患者的全身状况，随时动态监测患者的尿量、脉搏以及血压等水平。尿量的多少是判断血容量是否充盈的直接方法。若是在大量、快速的输血、输液时，患者仍然存在无法说明的低血压，必须高度注意合并脏器出血的可能，及时把患者生命体征的检查结果与其全身状况相结合进行综合性的评估，为临床急救提供有效信息。在进行加压输血、输液时，应该加强观察，及时更换，以免发生空气栓塞。
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1.2.3 气囊止血带 结合患者患肢选择正确的止血带，捆扎止血带前，应该先使用纱布、无菌巾对患肢进行缠绕，同时把其铺平，防止皮肤被压伤、挤伤、肢体神经肌肉损伤。把止血带压力、时间做好详细记录，成人上肢压力为250-300mmHg，下肢压力350-400mmHg，上肢充气时间不高于1小时，下肢加压时间不高于1.5小时，手术操作时间较长，放气15分钟后再充气。
1.2.4 感染的预防 加强伤口处理，完全清创。清创术是有效处理开放性骨折的重要手段，时间的延长会增加细菌繁殖、扩散，及时完全的清创对患者临床预后具有积极影响。护理人员应该准备喉癌生理盐水、肥皂水、0.5%浓度的碘伏、3.0%双样式。配合医生应用大量的生理盐水、肥皂水、3.0%浓度的双氧水对伤口进行反复冲洗，再用0.5%浓度的碘伏对伤口浸洗2次，每次10分钟。然后应用碘伏原液对伤口进行2次消毒处理，减少伤口内的细菌数量。
2 结果
, 百拇医药 本组64例患者中，痊愈者60例(局部没有压痛，没有纵向叩击同，X线片检查骨折线模糊，且存在连续性骨痂，有大量骨细胞再生)，愈合时间(40.58±3.48)天；4例患者出现不同程度的皮肤缺损，没有神经功能缺损发生。通过相应的修复治疗后，伤口延期愈合，愈合时间(45.21±4.02)天，获得了痊愈出院。
3 讨论
多发性开放性骨折病情严重的患者，一般临床特点在于开放性损伤与闭合性损伤、明显损伤与隐蔽性损伤同时存在[3]。危而不显的隐蔽性损伤均很容易被临床忽视，在急救手术操作过程中，应该将各个部位创伤看作一个整体，妥善处理好整体与局部之间的关系。把患者的生命体征实时动态变化与骨折创伤程度、部位相结合起来，如果骨折导致大血管出现破裂，通常只注意骨折病情，而忽视了大量出血的危险性。所以，在整个急救手术治疗过程中，应该随时动态的监测患者的尿量、脉搏以及血压等指标情况。若是在大量快速输液的情况下，患者还是存在无法说明的低血压症状，应该高度注意腹腔、胸部脏器是否有大出血的可能，应该及时把患者生命体征的监测结果与其全身状况有机的相结合，进行综合性评估，以便为急救手术治疗创造有力的信息。本次研究64例患者经急救手术治疗配伍针对性的护理干预，痊愈者60例，仅4例患者出现不同程度皮肤缺损，及时采取相应的修复治疗后也获得了痊愈。总之，及时有效的抢救结合针对性的护理干预可以明显提高临床救治的成功率，使患者能够及早痊愈出院。
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参考文献
[1] 康士萍，邬小慧.多发性开放性骨折患者的抢救及护理[J].中国实用医药，2011，5(21)：222-223.
[2] 徐巧林.整体护理对多发性开放性骨折患者康复的影响[J].中国实用医药，2012，7(33)：181-182.
[3] 吴彩玉，谢艳芳，李艳容.严重多发性开放性骨折患者早期急救护理56 例[J].国际医药卫生导报，25(11)：222-223.
[4] 陈瑜.多发性开放性骨折的手术室急救与护理[J].实用临床医药杂志，2011(09)17-23：
[5] 杨俊，郭小刚.多发性开放性骨折并发失血性休克急救分析[J].吉林医学，2014，1(33)：18-22., http://www.100md.com(郭杰)