40例急性毒蕈中毒护理体会
【摘 要】 目的 总结毒蕈中毒护理体会，增强对毒蕈中毒的认识。方法 通过回顾性分析我院2013年1月至2014年1月40例毒蕈中毒患者，从护理措施方面总结心得。结果 40例毒蕈中毒患者经过积极治疗及精心护理后均康复出院。结论 针对不同临床类型的毒蕈中毒患者进行积极治疗及细心护理，能够有利于患者病情康复。
【关键词】 急性毒蕈中毒；护理；透析
【中图分类号】 R595.7 【文献标识码】 B
毒蕈中毒即误食了野生毒蘑菇所引起的胃肠道、精神等一系列临床症状，根据临床表现可分为四型：胃肠型、精神型、溶血型、中毒性肝炎型[1]。湖南地区多为丘陵地带，气候潮湿，适宜野生毒蘑菇的生长，所以每年我院均接诊较多毒蕈中毒患者；为了增强对毒蕈中毒的认识，对我院2013年1月至2014年1月40例毒蕈中毒患者从护理措施方面进行总结。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 40例毒蕈中毒患者中：男24例，女16例；年龄最小11岁，最大69岁，平均年龄38.5岁；出现症状时间：为口服毒蘑菇后1.5-24小时，平均发病时间6.5小时；
1.2 临床分型 40例毒蕈中毒患者中：胃肠型28例、精神型2例、溶血型1例、中毒性肝炎型9例。临床表现与实验室检查符合毒蕈中毒诊断[2]。
1.3 治疗方法 40例毒蕈中毒患者均按照毒蕈中毒的治疗原则实施抢救，治疗措施包括：催吐、洗胃、导泻、纠正脱水及电解质平衡紊乱及保护相关脏器等治疗，部分中毒肝炎型毒蕈中毒患者进行血液透析治疗。
1.4 护理措施
1.4.1 一般护理 毒蕈中毒患者入院后，应绝对卧床休息，立即建立静脉通道，遵医嘱进行洗胃、补液等治疗，同时予以低流量吸氧、心电监护检测；密切观察患者生命体征：对于临床症状较轻患者，每隔4小时监测其心率、体温、血压、呼吸；密切观察其呕吐次数、呕吐物性质、腹泻次数、腹泻物性质；对于临床症状较重患者，每隔1小时测其心率、体温、血压、呼吸，密切观察患者精神状态、严格记录24小时出入水量。
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1.4.2 特殊护理 针对不同临床类型的毒蕈中毒，护理措施的侧重点也相应不同。胃肠型：患者因腹泻及呕吐会大量丢失水分及电解质，除一般护理外，应该密切观察患者皮肤弹性、精神状态、口渴情况、有无乏力；警惕由脱水引起的休克；精神型：密切观察患者有无多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小等副交感神经兴奋症状，同时需注意患者谵妄、幻觉、惊厥、抽搐、昏迷、呼吸抑制等表现，如有异常，立即向当班医生汇报；溶血型：应密切观察患者皮肤有无黄疸、紫癜、血红蛋白尿、呕血及便血等症状；中毒性肝炎型：应密切观察患者肝区疼痛、皮肤黄疸、皮肤黏膜是否有出血点，有无意识障碍，警惕肝性脑病及DIC的发生。
1.4.3 心理护理 毒蕈中毒患者一般为山区农民，受教育程度较低，家庭相对贫困，且毒蕈中毒多以家庭为单位的群体性中毒，住院后通常因高昂的住院费而要求提前出院。因此，护理人员应积极向患者进行心理疏导，耐心解释该疾病彻底治疗的重要性。对于来自特别贫困家庭的患者，应向医院申请减免医药费、呼吁社会及科室医院人员捐款等活动来减轻患者的积极负担及思想包袱，提高患者战胜疾病的信心，更好的配合医务人员治疗。
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1.4.4 健康宣教 当患者即将康复出院时，有必要向患者及其家属进行健康宣教，告诉其如何识别毒蘑菇及尽量不要食用野生蘑菇，预防毒蕈中毒再次发生。如食用蘑菇后出现不适应及时就医，以免耽误治疗。
2 结果
40例急性中毒患者进过积极治疗及细心护理后均痊愈出院。
3 讨论
毒蕈与香蕈在外观上难以鉴别，因此很容易误食，一旦确诊需及时抢救。急性毒蕈中毒目前尚无特效解毒药，一般处理包括催吐、导泻、洗胃、纠正水电解质平衡紊乱及保护重要脏器[3]。目前已知毒蕈中毒毒素有150多种，中毒临床表现复杂，变化快，随时都有生命危险[4，5]。本研究40例毒蕈中毒患者经过细心、缜密，密切观察患者病情等护理措施后均痊愈出院，本研究结果说明针对不同临床类型的毒蕈中毒患者进行积极治疗及细心护理，能够有利于患者病情康复。
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总之，由于群众对于毒蕈中毒的普遍认识不够，难以区分毒蕈与香蕈；因此，护理人员应积极向患者普及毒蕈与香蕈的健康知识，提高群众对毒蕈的认识，将由助于减少毒蕈中毒事件的发生。
参考文献
[1] 余思洋，王晓雯，赵江，等.云南省2004-2011年野生蕈食物中毒分析[J].中国食品卫生杂志，2012，24(1)：71-73.
[2] 傅华.预防医学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2003：98-99.
[3] 孟庆义.毒蕈中毒的临床诊断与治疗[J].中国临床医生，2012，40(8)：5.
[4] 陈云兵，方玉兰.急性毒蕈中毒62例临床分析[J].现代医药卫生， 2007，23(4)：548.
[5] 孔质彬，张磊，秦文玉，等.急性毒蕈中毒临床救治分析[J].人民军医，2014，57(8)：862-864., http://www.100md.com(田馨怡)
【关键词】 急性毒蕈中毒；护理；透析
【中图分类号】 R595.7 【文献标识码】 B
毒蕈中毒即误食了野生毒蘑菇所引起的胃肠道、精神等一系列临床症状，根据临床表现可分为四型：胃肠型、精神型、溶血型、中毒性肝炎型[1]。湖南地区多为丘陵地带，气候潮湿，适宜野生毒蘑菇的生长，所以每年我院均接诊较多毒蕈中毒患者；为了增强对毒蕈中毒的认识，对我院2013年1月至2014年1月40例毒蕈中毒患者从护理措施方面进行总结。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 40例毒蕈中毒患者中：男24例，女16例；年龄最小11岁，最大69岁，平均年龄38.5岁；出现症状时间：为口服毒蘑菇后1.5-24小时，平均发病时间6.5小时；
1.2 临床分型 40例毒蕈中毒患者中：胃肠型28例、精神型2例、溶血型1例、中毒性肝炎型9例。临床表现与实验室检查符合毒蕈中毒诊断[2]。
1.3 治疗方法 40例毒蕈中毒患者均按照毒蕈中毒的治疗原则实施抢救，治疗措施包括：催吐、洗胃、导泻、纠正脱水及电解质平衡紊乱及保护相关脏器等治疗，部分中毒肝炎型毒蕈中毒患者进行血液透析治疗。
1.4 护理措施
1.4.1 一般护理 毒蕈中毒患者入院后，应绝对卧床休息，立即建立静脉通道，遵医嘱进行洗胃、补液等治疗，同时予以低流量吸氧、心电监护检测；密切观察患者生命体征：对于临床症状较轻患者，每隔4小时监测其心率、体温、血压、呼吸；密切观察其呕吐次数、呕吐物性质、腹泻次数、腹泻物性质；对于临床症状较重患者，每隔1小时测其心率、体温、血压、呼吸，密切观察患者精神状态、严格记录24小时出入水量。
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1.4.2 特殊护理 针对不同临床类型的毒蕈中毒，护理措施的侧重点也相应不同。胃肠型：患者因腹泻及呕吐会大量丢失水分及电解质，除一般护理外，应该密切观察患者皮肤弹性、精神状态、口渴情况、有无乏力；警惕由脱水引起的休克；精神型：密切观察患者有无多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小等副交感神经兴奋症状，同时需注意患者谵妄、幻觉、惊厥、抽搐、昏迷、呼吸抑制等表现，如有异常，立即向当班医生汇报；溶血型：应密切观察患者皮肤有无黄疸、紫癜、血红蛋白尿、呕血及便血等症状；中毒性肝炎型：应密切观察患者肝区疼痛、皮肤黄疸、皮肤黏膜是否有出血点，有无意识障碍，警惕肝性脑病及DIC的发生。
1.4.3 心理护理 毒蕈中毒患者一般为山区农民，受教育程度较低，家庭相对贫困，且毒蕈中毒多以家庭为单位的群体性中毒，住院后通常因高昂的住院费而要求提前出院。因此，护理人员应积极向患者进行心理疏导，耐心解释该疾病彻底治疗的重要性。对于来自特别贫困家庭的患者，应向医院申请减免医药费、呼吁社会及科室医院人员捐款等活动来减轻患者的积极负担及思想包袱，提高患者战胜疾病的信心，更好的配合医务人员治疗。
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1.4.4 健康宣教 当患者即将康复出院时，有必要向患者及其家属进行健康宣教，告诉其如何识别毒蘑菇及尽量不要食用野生蘑菇，预防毒蕈中毒再次发生。如食用蘑菇后出现不适应及时就医，以免耽误治疗。
2 结果
40例急性中毒患者进过积极治疗及细心护理后均痊愈出院。
3 讨论
毒蕈与香蕈在外观上难以鉴别，因此很容易误食，一旦确诊需及时抢救。急性毒蕈中毒目前尚无特效解毒药，一般处理包括催吐、导泻、洗胃、纠正水电解质平衡紊乱及保护重要脏器[3]。目前已知毒蕈中毒毒素有150多种，中毒临床表现复杂，变化快，随时都有生命危险[4，5]。本研究40例毒蕈中毒患者经过细心、缜密，密切观察患者病情等护理措施后均痊愈出院，本研究结果说明针对不同临床类型的毒蕈中毒患者进行积极治疗及细心护理，能够有利于患者病情康复。
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总之，由于群众对于毒蕈中毒的普遍认识不够，难以区分毒蕈与香蕈；因此，护理人员应积极向患者普及毒蕈与香蕈的健康知识，提高群众对毒蕈的认识，将由助于减少毒蕈中毒事件的发生。
参考文献
[1] 余思洋，王晓雯，赵江，等.云南省2004-2011年野生蕈食物中毒分析[J].中国食品卫生杂志，2012，24(1)：71-73.
[2] 傅华.预防医学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2003：98-99.
[3] 孟庆义.毒蕈中毒的临床诊断与治疗[J].中国临床医生，2012，40(8)：5.
[4] 陈云兵，方玉兰.急性毒蕈中毒62例临床分析[J].现代医药卫生， 2007，23(4)：548.
[5] 孔质彬，张磊，秦文玉，等.急性毒蕈中毒临床救治分析[J].人民军医，2014，57(8)：862-864., http://www.100md.com(田馨怡)