浅谈老年糖尿病患者的护理(1)
【摘 要】 目的 本文主要探究如何更好的对老年DM患者进行护理。方法 为患者制定出规范的、可行的糖尿病护理方案，进一步对患者进行健康教育，为患者制定出科学的饮食方案，加大护理力度，帮助患者实现生理、心理、社会功能的全面康复，使其成为病而不残、残而不废的有用之人。结果 通过切实可行的护理措施，探究的患者中除1例死亡外，有75例患者的血糖恢复到正常水平，其余症状均明显改善，患者在康复出院后，未见一例复发。结论 护理人员对病人及家庭进行系统、渐进、科学的健康教育，有助于病人学会自我管理，掌握带病生存的基本技能，提高其生活质量。
【关键词】 糖尿病；糖尿病护理；预防；护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
糖尿病(DM)是人体内胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱而形成的一种常见的内分泌代谢障碍性疾病。临床表现为烦渴、多饮、多尿、多食和消瘦、无力等。严重时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。DM已经成为我国的主要慢性病之一，积极防治糖尿病已成为我国慢性病防治领域的重要任务之一。因此，加强对DM患者尤其是老年DM患者的护理显得尤为重要。随着我国人口老龄化的进展加速及人民生活水平的不断提高，老年糖尿病的患病率将会进一步增加。糖尿病需要终身进行综合治疗，而糖尿病教育是有效控制糖尿病的重要手段之一，应贯穿于糖尿病治疗的始终.如合理用药、饮食控制、运动锻炼等。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2012年1月至2014年5月共收治老年DM患者93例，其中男性62例，占总数67%，女性31例，占总数33%，除1例死亡外，有75例患者的血糖恢复到正常水平，其余症状均明显改善。
1.2 方法
1.2.1 饮食治疗与护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，不论糖尿病的类型、病情轻重，有无并发症和药物治疗，都应严格和长期执行饮食管理，饮食总热量和营养成分必须适应生理需要，进餐要定食定量，以利于血糖的控制。
首先按患者性别、年龄和身高查出标准体重(标准体重(kg)=身高(cm)-105)，按标准体重结合工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。
糖尿病人适宜吃粗粮(如玉米、小米等)、豆类和蔬菜等，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入，来延缓血糖和血脂的升高，降低餐后的血糖。不宜吃高脂和高胆固醇的食物，不宜饮酒，饮食要有规律并能在相当一定的时期内保持稳定。通常情况下，蛋白质占不超过热量的15%，脂肪占30%，碳水化化合物占50%-60%。
, 百拇医药
老年糖尿病患者饮食调养的原则：⑴控制热量摄入。正常体重者一般可按每公斤体重105-126kJ(25-30kCal)给予，并可依据劳动强度不同作适当调整。对于肥胖病人应逐渐控制热量，使其体重下降至正常体重。⑵在控制总热能的前提下，碳水化合物的热能比可保持在65%左右，即热能比可不过多限制。重要的是要严格限制单糖类的摄入，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖等以及含这些糖类较多的食品，而对米、面等主食及含淀粉类多糖较多的食品则不必过分限制，这样做可改善糖耐量，降低血胆固醇及甘油三酯，提高周围组织对胰岛素的敏感性，并能防止体内脂肪过度动员，导致酮症酸中毒。(3)供给充足的蛋白质，可把蛋白质的热能比提高到15-20%，但并发肝昏迷、肾功能障碍的患者应另当别论。(4)脂肪摄入量可占热能的20-25%，要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入，胆固醇应限制在每日300毫克以下。(5)保证从膳食中提供丰富的维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素，以促进碳水化合物代谢。注意提供含钙、磷、锌、铬、铜、碘等丰富的食物。(6)保证足够数量的膳食纤维，具有降血糖及改善糖耐量的作用。糖尿病病人食用豆胶、果胶有显著疗效。(7)餐次分配。属胰岛素依赖型病情稳定的，早、午、晚餐及睡前加餐，按2/7、2/7、2/7及1/7比例分配热能；而病情不稳定的，早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐，按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10比例分配热能。非胰岛素依赖型病人可按早、午、晚餐2/7、2/7、3/7或1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配热能。
, 百拇医药
1.2.2 药物治疗与护理 如果饮食治疗不能使病人血糖接近正常水平，那么口服降血糖药或进行胰岛素的注射就成为常规的治疗方法。
1.2.2.1 口服降糖药 降糖药大致分为两大类：一是磺脲类，主要运用于病情较经，年龄较大的非胰岛素依赖型糖尿病。如甲苯磺丁脲(D860)氯磺丙脲、优降糖、达美康、美吡达等都属于磺脲类；二是双胍类，主要适用于症状经的非胰岛素依赖型糖尿病，可以和磺脲类同时应用。如苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍。磺脲类服药时间选在餐前15-20分钟左右；双胍类的胃肠道反应较大，可在饭中或饭后及时服用。
1.2.2.2 胰岛素治疗护理 适用于：①胰岛素依赖型糖尿病；②非胰岛素依赖型糖尿病经饮食控制及口服降糖药而疗效不佳者；③酮症酸中毒——糖尿病急性代谢紊乱，高渗性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖者；④在感染、应激、手术情况下；⑤急性并发症：如有严重的肝、肾损害者。应用时，应从时间上与饮食上密切配合。为避免胰岛素引起低血糖尤其是夜间发生低血糖，进食时间与注射时间必须灵活配合。如总量分2次注射的，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射，其余1/3应在晚餐前皮下注射，如分3次注射，早餐前剂量应最大(40%)，午晚餐前各30%。因此，使用胰岛素制剂必须以饮食控制为基础，根据每个患者所使用胰岛素类型反复向患者讲解用药的时间、剂量和方法。
很多学者建议对配合较好的老年DM患者每天应用1次胰岛素，然而由于配合不到位，几乎有一半的患者不得不换成每天2-3次注射。, 百拇医药(周爱琴)
【关键词】 糖尿病；糖尿病护理；预防；护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
糖尿病(DM)是人体内胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱而形成的一种常见的内分泌代谢障碍性疾病。临床表现为烦渴、多饮、多尿、多食和消瘦、无力等。严重时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。DM已经成为我国的主要慢性病之一，积极防治糖尿病已成为我国慢性病防治领域的重要任务之一。因此，加强对DM患者尤其是老年DM患者的护理显得尤为重要。随着我国人口老龄化的进展加速及人民生活水平的不断提高，老年糖尿病的患病率将会进一步增加。糖尿病需要终身进行综合治疗，而糖尿病教育是有效控制糖尿病的重要手段之一，应贯穿于糖尿病治疗的始终.如合理用药、饮食控制、运动锻炼等。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2012年1月至2014年5月共收治老年DM患者93例，其中男性62例，占总数67%，女性31例，占总数33%，除1例死亡外，有75例患者的血糖恢复到正常水平，其余症状均明显改善。
1.2 方法
1.2.1 饮食治疗与护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，不论糖尿病的类型、病情轻重，有无并发症和药物治疗，都应严格和长期执行饮食管理，饮食总热量和营养成分必须适应生理需要，进餐要定食定量，以利于血糖的控制。
首先按患者性别、年龄和身高查出标准体重(标准体重(kg)=身高(cm)-105)，按标准体重结合工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。
糖尿病人适宜吃粗粮(如玉米、小米等)、豆类和蔬菜等，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入，来延缓血糖和血脂的升高，降低餐后的血糖。不宜吃高脂和高胆固醇的食物，不宜饮酒，饮食要有规律并能在相当一定的时期内保持稳定。通常情况下，蛋白质占不超过热量的15%，脂肪占30%，碳水化化合物占50%-60%。
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老年糖尿病患者饮食调养的原则：⑴控制热量摄入。正常体重者一般可按每公斤体重105-126kJ(25-30kCal)给予，并可依据劳动强度不同作适当调整。对于肥胖病人应逐渐控制热量，使其体重下降至正常体重。⑵在控制总热能的前提下，碳水化合物的热能比可保持在65%左右，即热能比可不过多限制。重要的是要严格限制单糖类的摄入，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖等以及含这些糖类较多的食品，而对米、面等主食及含淀粉类多糖较多的食品则不必过分限制，这样做可改善糖耐量，降低血胆固醇及甘油三酯，提高周围组织对胰岛素的敏感性，并能防止体内脂肪过度动员，导致酮症酸中毒。(3)供给充足的蛋白质，可把蛋白质的热能比提高到15-20%，但并发肝昏迷、肾功能障碍的患者应另当别论。(4)脂肪摄入量可占热能的20-25%，要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入，胆固醇应限制在每日300毫克以下。(5)保证从膳食中提供丰富的维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素，以促进碳水化合物代谢。注意提供含钙、磷、锌、铬、铜、碘等丰富的食物。(6)保证足够数量的膳食纤维，具有降血糖及改善糖耐量的作用。糖尿病病人食用豆胶、果胶有显著疗效。(7)餐次分配。属胰岛素依赖型病情稳定的，早、午、晚餐及睡前加餐，按2/7、2/7、2/7及1/7比例分配热能；而病情不稳定的，早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐，按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10比例分配热能。非胰岛素依赖型病人可按早、午、晚餐2/7、2/7、3/7或1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配热能。
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1.2.2 药物治疗与护理 如果饮食治疗不能使病人血糖接近正常水平，那么口服降血糖药或进行胰岛素的注射就成为常规的治疗方法。
1.2.2.1 口服降糖药 降糖药大致分为两大类：一是磺脲类，主要运用于病情较经，年龄较大的非胰岛素依赖型糖尿病。如甲苯磺丁脲(D860)氯磺丙脲、优降糖、达美康、美吡达等都属于磺脲类；二是双胍类，主要适用于症状经的非胰岛素依赖型糖尿病，可以和磺脲类同时应用。如苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍。磺脲类服药时间选在餐前15-20分钟左右；双胍类的胃肠道反应较大，可在饭中或饭后及时服用。
1.2.2.2 胰岛素治疗护理 适用于：①胰岛素依赖型糖尿病；②非胰岛素依赖型糖尿病经饮食控制及口服降糖药而疗效不佳者；③酮症酸中毒——糖尿病急性代谢紊乱，高渗性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖者；④在感染、应激、手术情况下；⑤急性并发症：如有严重的肝、肾损害者。应用时，应从时间上与饮食上密切配合。为避免胰岛素引起低血糖尤其是夜间发生低血糖，进食时间与注射时间必须灵活配合。如总量分2次注射的，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射，其余1/3应在晚餐前皮下注射，如分3次注射，早餐前剂量应最大(40%)，午晚餐前各30%。因此，使用胰岛素制剂必须以饮食控制为基础，根据每个患者所使用胰岛素类型反复向患者讲解用药的时间、剂量和方法。
很多学者建议对配合较好的老年DM患者每天应用1次胰岛素，然而由于配合不到位，几乎有一半的患者不得不换成每天2-3次注射。, 百拇医药(周爱琴)