老年慢性肾功能衰竭患者行CRRT治疗中的心理问题及护理
【摘 要】 目的 通过对老年慢性肾功能衰竭患者在接受CRRT治疗中所可能产生的心理问题进行分析与干预，提高CRRT治疗的依从性与疗效。方法 对本组46例老年慢性肾功能衰竭患者在CRRT治疗过程中的心理特征进行调查，并予适当的护理干预。结果 所有患者在责任护士积极、有效、合理的心理护理干预措施下，均能够显著提高CRRT治疗的依从性及生活质量。结论 对于老年慢性肾功能衰竭患者接受CRRT治疗过程中所可能产生的心理问题要有足够的认识与理解，同时早期积极、有效、合理的个体化心理护理干预对于改善治疗效果，提高生活治疗具有重要作用。
【关键词】 老年；慢性肾功能衰竭；CRRT；心理问题
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A
我国是世界上老年人绝对数最多的国家，也是世界上人口老化速度最快的国家之一。而随着我国医疗水平的不断进步与提高，慢性肾功能衰竭已不再是绝症，血液透析以及良好的维护使许多患者可以长期存活，因而接受血液透析的老年患者比例也相应提高。对于许多老年慢性肾功能衰竭患者，由于长期慢性病程常造成身体多个器官功能异常，如合并心脑血管疾患、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等。常规的血液透析往往效果欠佳，此时选择床旁连续性肾脏替代治疗(简称CRRT)是一种不错的选择。
, 百拇医药
CRRT是一种连续性的、缓慢的使内环境处于相对稳定的血液净化方式，具有血流动力学稳定、溶质清除率高的优点[1]。广泛应用于急、慢性肾功能衰竭以及多脏器功能障碍综合征甚至严重感染的治疗中。但由于长期受病痛折磨，给老年患者带来身体和精神上的巨大痛苦，大多数患者心理问题严重。而持续较长时间地卧床接受血液透析对其来说往往带有复杂的心理负担。因此，做好老年慢性肾功能衰竭患者CRRT 治疗时的心理护理就显得尤为重要了。本文将对此方面问题就我单位在临床工作中的经验展开讨论。
1 临床资料
本组患者46例，其中男27 例，女19例；年龄61-78 岁(67.4±8.3)；尿毒症合并慢性充血性心衰19例，糖尿病肾病肾功能衰竭10例，尿毒症合并脑梗塞后遗症11例，尿毒症合并肺源性心脏病3例，尿毒症合并顽固性低血压3例。经床旁CRRT 治疗和有效的心理护理干预后，显著地改善了老年患者的心理问题，提高了治疗的依从性与疗效。
, 百拇医药
2 心理特征
终末期肾病患者很容易受到来自社会的多种心理方面压力的影响，这其中包括疾病与治疗的结果、功能缺陷、饮食限制、时间与活动受限以及对死亡的恐惧等。对于老年患者这其中的某些问题往往更加突出。加之老年人记忆力减退十分明显，除了不能很好地配合治疗外，还往往对健康和经济过分关注与担心，从而产生多种心理问题。现分析如下：
2.1 抑郁的心理 抑郁是慢性肾功能衰竭患者最常见的问题，同时也是最重要的问题。抑郁会导致患者对CRRT和药物的依从性降低，不愿配合治疗，尤其是在合并有其他复杂的慢性老年病情况下。严重抑郁的患者甚至会产生自杀的念头，这一点必须引起足够的重视。
2.2 恐惧的心理 由于病情较重，需要接受CRRT治疗，而长时间的卧床，动静脉穿刺的疼痛，时常出现的心悸、胸闷、呼吸困难、头痛、恶心、呕吐等不适症状等，会使患者产生恐惧、焦虑等心理。
, http://www.100md.com
2.3 期待的心理 CRRT作为一种较新的血液透析技术，其效果必然受到患者的期待。患者往往希望经过CRRT治疗能逐步好转，并最终摆脱CRRT治疗，因此对每次的复查结果都特别关心，对自身症状的改善与否也特别敏感。
2.4 焦虑、失望的心理 一旦CRRT治疗短时间内未见明显改善，患者可能由于长期的饮食限制，反复抽血化验所遭受的痛苦，以及病情不断加重和CRRT高昂的治疗费用等，使心理承受能力下降。焦虑与失望的心理交织在一起，难以自拔，自身产生不愿配合治疗或放弃治疗的心理。
2.5 悲观、厌世的心理 复杂的病情还可使患者出现寡言少语、伤心流泪、失眠，对周围的事物、他人的言行及环境的变化等都很敏感，有些患者因此而变得脾气暴躁，认为家庭对其照顾不周，甚至嫌弃他，进而产生悲观、厌世的心理。
3 心理干预
3.1 合理使用语言疗法 语言是护患沟通的最佳工具，也是心理治疗和护理的重要手段。责任护士要像对待自己家庭长辈一样，耐心倾听老年患者对治疗过程中自身感受的陈述，甚至其中夹杂的其他无关话题。懂得换位思考，耐心地开导他们。同时要时刻注意自己的仪容、表情、态度等，配合形体语言，使患者真正感受到被关爱和体贴。同时利用自己掌握的专业知识尽可能通俗易懂而又不失科学性地对其进行宣教，增加其对护理人员的信任与依赖。这样无形中就缩短了护患间的心理距离，使患者焦虑、抑郁的情绪减轻或缓解，主动地配合治疗。
, http://www.100md.com
3.2 不断提高操作技术及责任心 由于动静脉穿刺疼痛等会使患者产生恐惧、焦虑等心理，穿刺处渗漏、出血更会增加患者的恐惧和对护理人员技术的不信任。所以护理人员要不断加强操作技术的熟练性，在穿刺过程中可以用轻松的语言及微笑的表情来缓解患者紧张的情绪。同时，加强巡视、注意观察也可以减少或杜绝穿刺后渗漏、出血的情况。另外，定期组织专业操作及理论知识的考核也有利于团队整体技术水平的提高。
3.3 开展多种形式的健康教育 健康教育也是治疗的重要组成部分，还能够满足患者了解自身疾病及相关知识的需求，更好地参与到自身疾病的治疗中。但老年人由于感官的改变(听力、视力下降)、记忆力的改变(健忘、理解力差)、反应速度的改变、体力的改变以及性格情绪的改变，因此对他们开展健康教育更要注重形式与方法。责任护士要态度和蔼、语气平和地详细介绍CRRT治疗的目的、过程，以及与普通透析相比的优点、治疗后的生活质量的改善和对疾病的益处等。同时对CRRT治疗中可能出现的心悸、胸闷、头晕、恶心等症状的产生原因向患者解释清楚。明确告知患者随着治疗的进行，症状会逐渐减轻或消失。一旦有类似情况，不必惊慌，应及时告知护士做相应处理，从而消除其思想顾虑，并继续很好地配合治疗。此外，应准确、及时地对患者所存在的病情状况进行分析，加强和经治医生的沟通，了解后续治疗方案后，告知患者治疗效果及身体恢复情况，使他们看到疾病治愈的希望，增强战胜疾病的信心。
, http://www.100md.com
另外，应及时了解患者的心理状态，采取相应的措施鼓励其多进行分散注意力的活动来舒缓压力。还可通过诸如读报纸、听广播、看电视等，帮助他们面对社会压力保持心情愉快，建立健康的生活行为。
总之，对于合并其他脏器损害的重症慢性肾功能衰竭患者行CRRT治疗过程中所出现的各种心理问题，责任护士应准确及时地找出其心理问题的动态变化，消除或减少不利于CRRT治疗的负性心理，选择针对性的心理护理措施，以保证治疗能够顺利进行。
参考文献
[1] 李彩霞.慢性肾功能衰竭血液透析患者营养状况的评价[J].中国临床实用医学，2010，04(2)., 百拇医药(常陆 卢喜玲)
【关键词】 老年；慢性肾功能衰竭；CRRT；心理问题
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A
我国是世界上老年人绝对数最多的国家，也是世界上人口老化速度最快的国家之一。而随着我国医疗水平的不断进步与提高，慢性肾功能衰竭已不再是绝症，血液透析以及良好的维护使许多患者可以长期存活，因而接受血液透析的老年患者比例也相应提高。对于许多老年慢性肾功能衰竭患者，由于长期慢性病程常造成身体多个器官功能异常，如合并心脑血管疾患、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等。常规的血液透析往往效果欠佳，此时选择床旁连续性肾脏替代治疗(简称CRRT)是一种不错的选择。
, 百拇医药
CRRT是一种连续性的、缓慢的使内环境处于相对稳定的血液净化方式，具有血流动力学稳定、溶质清除率高的优点[1]。广泛应用于急、慢性肾功能衰竭以及多脏器功能障碍综合征甚至严重感染的治疗中。但由于长期受病痛折磨，给老年患者带来身体和精神上的巨大痛苦，大多数患者心理问题严重。而持续较长时间地卧床接受血液透析对其来说往往带有复杂的心理负担。因此，做好老年慢性肾功能衰竭患者CRRT 治疗时的心理护理就显得尤为重要了。本文将对此方面问题就我单位在临床工作中的经验展开讨论。
1 临床资料
本组患者46例，其中男27 例，女19例；年龄61-78 岁(67.4±8.3)；尿毒症合并慢性充血性心衰19例，糖尿病肾病肾功能衰竭10例，尿毒症合并脑梗塞后遗症11例，尿毒症合并肺源性心脏病3例，尿毒症合并顽固性低血压3例。经床旁CRRT 治疗和有效的心理护理干预后，显著地改善了老年患者的心理问题，提高了治疗的依从性与疗效。
, 百拇医药
2 心理特征
终末期肾病患者很容易受到来自社会的多种心理方面压力的影响，这其中包括疾病与治疗的结果、功能缺陷、饮食限制、时间与活动受限以及对死亡的恐惧等。对于老年患者这其中的某些问题往往更加突出。加之老年人记忆力减退十分明显，除了不能很好地配合治疗外，还往往对健康和经济过分关注与担心，从而产生多种心理问题。现分析如下：
2.1 抑郁的心理 抑郁是慢性肾功能衰竭患者最常见的问题，同时也是最重要的问题。抑郁会导致患者对CRRT和药物的依从性降低，不愿配合治疗，尤其是在合并有其他复杂的慢性老年病情况下。严重抑郁的患者甚至会产生自杀的念头，这一点必须引起足够的重视。
2.2 恐惧的心理 由于病情较重，需要接受CRRT治疗，而长时间的卧床，动静脉穿刺的疼痛，时常出现的心悸、胸闷、呼吸困难、头痛、恶心、呕吐等不适症状等，会使患者产生恐惧、焦虑等心理。
, http://www.100md.com
2.3 期待的心理 CRRT作为一种较新的血液透析技术，其效果必然受到患者的期待。患者往往希望经过CRRT治疗能逐步好转，并最终摆脱CRRT治疗，因此对每次的复查结果都特别关心，对自身症状的改善与否也特别敏感。
2.4 焦虑、失望的心理 一旦CRRT治疗短时间内未见明显改善，患者可能由于长期的饮食限制，反复抽血化验所遭受的痛苦，以及病情不断加重和CRRT高昂的治疗费用等，使心理承受能力下降。焦虑与失望的心理交织在一起，难以自拔，自身产生不愿配合治疗或放弃治疗的心理。
2.5 悲观、厌世的心理 复杂的病情还可使患者出现寡言少语、伤心流泪、失眠，对周围的事物、他人的言行及环境的变化等都很敏感，有些患者因此而变得脾气暴躁，认为家庭对其照顾不周，甚至嫌弃他，进而产生悲观、厌世的心理。
3 心理干预
3.1 合理使用语言疗法 语言是护患沟通的最佳工具，也是心理治疗和护理的重要手段。责任护士要像对待自己家庭长辈一样，耐心倾听老年患者对治疗过程中自身感受的陈述，甚至其中夹杂的其他无关话题。懂得换位思考，耐心地开导他们。同时要时刻注意自己的仪容、表情、态度等，配合形体语言，使患者真正感受到被关爱和体贴。同时利用自己掌握的专业知识尽可能通俗易懂而又不失科学性地对其进行宣教，增加其对护理人员的信任与依赖。这样无形中就缩短了护患间的心理距离，使患者焦虑、抑郁的情绪减轻或缓解，主动地配合治疗。
, http://www.100md.com
3.2 不断提高操作技术及责任心 由于动静脉穿刺疼痛等会使患者产生恐惧、焦虑等心理，穿刺处渗漏、出血更会增加患者的恐惧和对护理人员技术的不信任。所以护理人员要不断加强操作技术的熟练性，在穿刺过程中可以用轻松的语言及微笑的表情来缓解患者紧张的情绪。同时，加强巡视、注意观察也可以减少或杜绝穿刺后渗漏、出血的情况。另外，定期组织专业操作及理论知识的考核也有利于团队整体技术水平的提高。
3.3 开展多种形式的健康教育 健康教育也是治疗的重要组成部分，还能够满足患者了解自身疾病及相关知识的需求，更好地参与到自身疾病的治疗中。但老年人由于感官的改变(听力、视力下降)、记忆力的改变(健忘、理解力差)、反应速度的改变、体力的改变以及性格情绪的改变，因此对他们开展健康教育更要注重形式与方法。责任护士要态度和蔼、语气平和地详细介绍CRRT治疗的目的、过程，以及与普通透析相比的优点、治疗后的生活质量的改善和对疾病的益处等。同时对CRRT治疗中可能出现的心悸、胸闷、头晕、恶心等症状的产生原因向患者解释清楚。明确告知患者随着治疗的进行，症状会逐渐减轻或消失。一旦有类似情况，不必惊慌，应及时告知护士做相应处理，从而消除其思想顾虑，并继续很好地配合治疗。此外，应准确、及时地对患者所存在的病情状况进行分析，加强和经治医生的沟通，了解后续治疗方案后，告知患者治疗效果及身体恢复情况，使他们看到疾病治愈的希望，增强战胜疾病的信心。
, http://www.100md.com
另外，应及时了解患者的心理状态，采取相应的措施鼓励其多进行分散注意力的活动来舒缓压力。还可通过诸如读报纸、听广播、看电视等，帮助他们面对社会压力保持心情愉快，建立健康的生活行为。
总之，对于合并其他脏器损害的重症慢性肾功能衰竭患者行CRRT治疗过程中所出现的各种心理问题，责任护士应准确及时地找出其心理问题的动态变化，消除或减少不利于CRRT治疗的负性心理，选择针对性的心理护理措施，以保证治疗能够顺利进行。
参考文献
[1] 李彩霞.慢性肾功能衰竭血液透析患者营养状况的评价[J].中国临床实用医学，2010，04(2)., 百拇医药(常陆 卢喜玲)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 肾脏内科 > 肾功衰竭 > 慢性肾功能衰竭