1例因鼻胃管移位致食管结石形成的护理体会
【关键词】 鼻胃管移位；形成食管结石；护理体会
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
肠内营养作为一种临床常用的营养治疗方法广泛应用于具有完整肠道功能的危重症患者的治疗过程中，早期肠内营养治疗的应用尤其有利于改善患者的治疗进程及预后。因此，以鼻胃管/鼻肠管为主要途径的肠内营养成为目前临床常用治疗方法。在临床应用过程中，危重患者肠内营养管的护理对于保证患者充足、安全的营养治疗至关重要。本文将对1例因鼻胃管移位导致食管结石形成患者的护理过程进行回顾，进而分析导致鼻胃管移位的可能性因素，为后续提高肠内营养管护理水平、改善患者营养摄入安全的护理方法提供一定的参考。
1 临床资料
患者男性，35岁，因“车祸导致全身多处外伤”由急诊收治入院。患者入院诊断为：(一)多发伤：1.颈2/3椎体骨折伴截瘫，2.重型颅脑外伤3.双侧肺挫伤、双侧多发肋骨骨折，(二)强直性脊柱炎。既往有强直性脊柱炎病史。患者因严重外伤后导致患者无自主呼吸功能，需长期呼吸机辅助通气。因患者无自主呼吸，于伤后14天行气管切开术、接呼吸机辅助通气。患者伤后肠道功能未见明显异常，于伤后5天给予留置鼻胃管，床旁拍X片定位确认鼻胃管(富尔凯)位置后给予进食肠内营养能全力、百普利(荷兰，纽迪西亚公司)。患者在重症监护室住院治疗3月余，期间更换鼻胃管3次。经X片定位后开始进食，为了确认鼻饲管位置以及防止鼻饲管移位，治疗期间均采用固定带在固定位置将鼻饲管定位于鼻孔、采用抽吸放确认胃内容可顺利抽出。进食前后均采用无菌生理盐水充管，防止鼻饲管堵塞。患者在ICU治疗期间均采用肠内营养进行营养治疗。鼻饲管的位置及通畅程度在每日进行肠内营养时及完成肠内营养治疗后均进行相应措施确认。但是，在更换第三次鼻胃管后第10天，患者因“自发性气胸”进行胸部CT扫描时，发现患者鼻胃管移位至食管内并可见远段食管腔内可见大量食物潴留，但鼻胃管进行回抽时仍然通畅。此时，医生为进一步明确患者病情，采用电子胃镜检查时发现，患者食管远段可见大量肠内营养残渣堆积，呈斑片状，并且不易采用胃镜进行钳除以及无法将食管冲洗通畅。最终采用经皮胃镜下胃造瘘术清除了食管内结石，并以胃造瘘口为长期肠内营养的新途径。
, 百拇医药
2 讨论
肠内营养作为危重症患者的重要临床营养治疗方式已经被广泛应用于临床治疗过程中。因此，鼻饲管的护理及维护在保证肠内营养的正常摄入过程中发挥着重要的作用。在本例患者的临床护理过程中，通过X片定位后的鼻胃管通常采用固定带打结的方式将鼻胃管固定于鼻孔处以保证其位置的稳定；同时采用鼻饲前抽吸以及鼻饲后冲洗鼻饲管的方法保证鼻胃管的通畅。然而，在临床护理过程中，该患者的鼻胃管位置仍然发生非计划性移位；并且该患者发生肠内营养在食管内潴留、形成食管结石。根据本例临床病例的护理过程，我们总结经验如下：1、定位完毕后的鼻胃管在临床护理过程中需要采用相对准确的刻度对患者鼻饲管的位置进行定位、固定；2、在患者的日常翻身护理过程中，需充分保证鼻饲管的固定带及鼻饲管的定位刻度在翻身前后无明显变化，如果发生变化后需对鼻饲管的位置进行重新定位，防止鼻饲管位置滑移后未被及时发现；3、应充分保证鼻饲前后保证鼻饲管通畅的各项措施，并且认识到抽吸与冲洗顺利的患者仍然可能发生鼻饲管移位与肠内营养液潴留；4、鼻饲管的反复定位与通畅程度需要与患者的临床表现以及辅助检查相结合。总之，肠内营养治疗过程中需不断对鼻饲管的位置以及通畅程度进行反复确认，这样才能避免鼻饲管非计划性意味的发生以及食物潴留造成的严重临床后果。
, 百拇医药
参考文献
[1] Stayner JL，Bhatnagar A，McGinn AN，et al.Feeding Tube Placement：Errors and Complications[J].Nutrition in Clinical Practice，2012，6(27)：738-748.
[2] 管芝玲，韩敬莲，李绍莉，等.管饲肠内营养的护理进展[J].中国实用护理杂志，2005，21(11B)：73-74.
[3] 曾妃.机械通气患者胃镜下置鼻空肠管行肠内营养的护理[J].护理与康复，2008，7(6)：436.
[4] 郜晓红.ICU危重病人肠内营养的护理[J].护理研究，2011，25(6C)：1660.
[5] 柏志英，谭杏飞，廖游玩，等.呼吸机辅助呼吸患者肠内营养的护理[J].护理学杂志，2005，20(1)：60-61.
[6] 嘎毕日.建立科学的肠内营养护理观念[J].中国保健营，2012，13：609., http://www.100md.com(沈泉英)
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
肠内营养作为一种临床常用的营养治疗方法广泛应用于具有完整肠道功能的危重症患者的治疗过程中，早期肠内营养治疗的应用尤其有利于改善患者的治疗进程及预后。因此，以鼻胃管/鼻肠管为主要途径的肠内营养成为目前临床常用治疗方法。在临床应用过程中，危重患者肠内营养管的护理对于保证患者充足、安全的营养治疗至关重要。本文将对1例因鼻胃管移位导致食管结石形成患者的护理过程进行回顾，进而分析导致鼻胃管移位的可能性因素，为后续提高肠内营养管护理水平、改善患者营养摄入安全的护理方法提供一定的参考。
1 临床资料
患者男性，35岁，因“车祸导致全身多处外伤”由急诊收治入院。患者入院诊断为：(一)多发伤：1.颈2/3椎体骨折伴截瘫，2.重型颅脑外伤3.双侧肺挫伤、双侧多发肋骨骨折，(二)强直性脊柱炎。既往有强直性脊柱炎病史。患者因严重外伤后导致患者无自主呼吸功能，需长期呼吸机辅助通气。因患者无自主呼吸，于伤后14天行气管切开术、接呼吸机辅助通气。患者伤后肠道功能未见明显异常，于伤后5天给予留置鼻胃管，床旁拍X片定位确认鼻胃管(富尔凯)位置后给予进食肠内营养能全力、百普利(荷兰，纽迪西亚公司)。患者在重症监护室住院治疗3月余，期间更换鼻胃管3次。经X片定位后开始进食，为了确认鼻饲管位置以及防止鼻饲管移位，治疗期间均采用固定带在固定位置将鼻饲管定位于鼻孔、采用抽吸放确认胃内容可顺利抽出。进食前后均采用无菌生理盐水充管，防止鼻饲管堵塞。患者在ICU治疗期间均采用肠内营养进行营养治疗。鼻饲管的位置及通畅程度在每日进行肠内营养时及完成肠内营养治疗后均进行相应措施确认。但是，在更换第三次鼻胃管后第10天，患者因“自发性气胸”进行胸部CT扫描时，发现患者鼻胃管移位至食管内并可见远段食管腔内可见大量食物潴留，但鼻胃管进行回抽时仍然通畅。此时，医生为进一步明确患者病情，采用电子胃镜检查时发现，患者食管远段可见大量肠内营养残渣堆积，呈斑片状，并且不易采用胃镜进行钳除以及无法将食管冲洗通畅。最终采用经皮胃镜下胃造瘘术清除了食管内结石，并以胃造瘘口为长期肠内营养的新途径。
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2 讨论
肠内营养作为危重症患者的重要临床营养治疗方式已经被广泛应用于临床治疗过程中。因此，鼻饲管的护理及维护在保证肠内营养的正常摄入过程中发挥着重要的作用。在本例患者的临床护理过程中，通过X片定位后的鼻胃管通常采用固定带打结的方式将鼻胃管固定于鼻孔处以保证其位置的稳定；同时采用鼻饲前抽吸以及鼻饲后冲洗鼻饲管的方法保证鼻胃管的通畅。然而，在临床护理过程中，该患者的鼻胃管位置仍然发生非计划性移位；并且该患者发生肠内营养在食管内潴留、形成食管结石。根据本例临床病例的护理过程，我们总结经验如下：1、定位完毕后的鼻胃管在临床护理过程中需要采用相对准确的刻度对患者鼻饲管的位置进行定位、固定；2、在患者的日常翻身护理过程中，需充分保证鼻饲管的固定带及鼻饲管的定位刻度在翻身前后无明显变化，如果发生变化后需对鼻饲管的位置进行重新定位，防止鼻饲管位置滑移后未被及时发现；3、应充分保证鼻饲前后保证鼻饲管通畅的各项措施，并且认识到抽吸与冲洗顺利的患者仍然可能发生鼻饲管移位与肠内营养液潴留；4、鼻饲管的反复定位与通畅程度需要与患者的临床表现以及辅助检查相结合。总之，肠内营养治疗过程中需不断对鼻饲管的位置以及通畅程度进行反复确认，这样才能避免鼻饲管非计划性意味的发生以及食物潴留造成的严重临床后果。
, 百拇医药
参考文献
[1] Stayner JL，Bhatnagar A，McGinn AN，et al.Feeding Tube Placement：Errors and Complications[J].Nutrition in Clinical Practice，2012，6(27)：738-748.
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[4] 郜晓红.ICU危重病人肠内营养的护理[J].护理研究，2011，25(6C)：1660.
[5] 柏志英，谭杏飞，廖游玩，等.呼吸机辅助呼吸患者肠内营养的护理[J].护理学杂志，2005，20(1)：60-61.
[6] 嘎毕日.建立科学的肠内营养护理观念[J].中国保健营，2012，13：609., http://www.100md.com(沈泉英)