瘢痕子宫再次剖宫产切口位置选择的治疗体会
【摘 要】 瘢痕子宫是目前妇科临床上的一种较为常见的剖宫产后遗症，它对妇女的再次妊娠分娩存在较大的影响和阻碍。特别是在再次剖宫产时，其切口位置的选择、治疗情况会直接关系到产妇的生命健康安全，因此，必须要加强对瘢痕子宫产妇再次剖宫产时切口位置的选择以及治疗。
【关键词】 瘢痕子宫；剖宫产；切口位置；治疗体会
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 B
瘢痕子宫，主要指的是经剖宫产手术或其他妇科手术所造成的子宫[1]。瘢痕子宫妇女的再次妊娠，也称为疤痕妊娠，英文缩写为CSP(cesareanscarspregnancy)[2]。通常情况下，疤痕妊娠需要进行剖宫产手术，而由于瘢痕子宫的特殊性，导致对其切口位置的选择和治疗均具有严格的要求和规范。下面，本文就瘢痕子宫再次剖宫产的切口位置选择情况以及临床治疗体会进行简要的分析和探讨。
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1 切口位置选择及手术操作
在对瘢痕子宫产妇进行再次剖宫产手术时，首先是对产妇进行常规性的术前准备，包括手术室准备、杀菌消毒、温度护理、药物准备等。在手术麻醉时，可以采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。待麻醉确定成功后，按照皮肤结构组织顺序(皮肤、皮下组织、前鞘)依次入刀切开，并在呈透亮状的较高位置将腹膜层打开，而后将宫腔内的羊水完全吸出后再将胎儿取出。
1.1 切口位置选择 在对瘢痕子宫产妇进行再次剖宫产时，其切口位置的选择通常包括以下几种类型，具体表现为：
1.1.1 子宫下段原切口处即将上次剖宫产的手术切口瘢痕处作为切口，将其瘢痕按缝合方向切开进入宫腔。
1.1.2 子宫下段原切口处的上方即在上次剖宫产手术切口瘢痕的上方选择合适位置进行手术切口，而后进入宫腔。
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1.1.3 子宫下段原切口处的下方即在上次剖宫产手术切口瘢痕的下方选择合适位置进行手术切口，而后进入宫腔。
1.2 切口处理操作 在瘢痕子宫再次剖宫产的切口位置处理上，主要有两种方法，即：
1.2.1 撕切法就是产科医生在做完切口操作后，利用手术剪从食指和中指的中间处沿弧形方向向子宫宫腔的两侧剪开。
1.2.2 手撕法即是指产科医生在做完切口操作后，单纯利用手指的食指和中指将宫腔膜向两侧方向钝性撕开。
2 不同切口位置处理对手术的影响
2.1 对产妇子宫的影响
2.1.1 切口位置不同的影响在子宫下段原瘢痕处进行切口，其瘢痕处的肌纤维发展不良，弹性较差，容易导致切口范围的增大，子宫瘢痕部位的破裂；在子宫下段原瘢痕处上方进行切口，能够有效避免子宫的粘连，是最佳的二次剖宫产切口位置；在子宫下段原瘢痕处下方进行切口，其宫体肌层较为菲薄，血管脆弱，容易出现裂伤等情况，影响子宫的收缩。
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2.1.2 切口处理不同的影响采用撕切法进行再次剖宫产切口，不容易造成子宫的严重撕裂，有利于保护宫体周围的内脏器官功能。这主要是因为产科医生通过手术刀将子宫切开，能够较为准确的控制其切开的长度、宽度、深度等，有效提高了剖宫产手术的准确性，从而最大可能的降低了对产妇子宫及周围器官组织的损伤；采用手撕法进行再次剖宫产的切口操作，极容易造成子宫的严重撕裂，出现切口不规则撕裂或破裂至子宫颈，严重的甚至会造成膀胱的损伤，并且对宫体周围的脏器功能造成不同程度的影响。这主要是由于产妇的子宫肌壁具有一定的韧性，当产科医生仅凭双手力量进行钝性撕扯时，不容易控制其撕扯的力度以及子宫裂开的方向、长度、深度等，极易造成撕裂过度问题，从而误伤到子宫周围的器官组织[3]。
2.2 对产妇产后出血的影响
2.2.1 切口位置不同的影响子宫下段原瘢痕处切口时，由于瘢痕处肌层组织极为薄弱，容易因切口裂开而伤及肌层内和周围的血管，造成大出血；子宫下段原瘢痕处上方切口时，能够降低产妇因子宫粘连带来的损伤性出血，但当切口位置过高时，因肌层组织比较厚，在切开时就容易造成出血量的增多；子宫下段原瘢痕处下方切口时，这一位置的宫体结缔组织较多，且肌层较薄，容易引起血管的破裂，降低子宫收缩的力度和效果，不仅会导致出血量的增多，还会影响到正常的分娩[4]。
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2.2.2 切口处理不同的影响撕切法的术后出血率较低，据临床研究统计显示，一般在3%-4%左右。这是由于瘢痕子宫的下段伸展性较差，而用手术剪弧形剪开子宫，能够保证切口两侧的整齐性和均匀性，有利于手术的缝合和切口愈合，确保血运的丰富，从而有效降低产后出血的发生，也极大的降低了产妇术后感染的风险；手撕法的术后出血率相对较高，据临床研究统计显示，一般在10%左右。这是由于手撕子宫切口会造成两侧撕裂组织的不规则，当胎儿娩出头部时容易使这些不规则的切口出现延伸，导致切口范围的增大，从而造成出血量的增多。同时，不规则的切口也不利于手术的缝合，导致各种并发症的发生，从而造成晚期产后出血的发生。
3 小结
瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩的风险较大，常常出现子宫粘连、子宫感染、子宫损伤、切口愈合不良、产后出血等并发症，对产妇的术后恢复造成极大的威胁和影响[5]。因此，在瘢痕子宫再次剖宫产的手术过程中，要根据产妇子宫的实际情况，选择恰当的切口位置(一般是高于原瘢痕切口处的适当位置)，并尽可能的运用撕切法进行切口处理，从而最大的减少产妇的术中出血量，降低术后并发症的发生，从而更好的促进产妇的术后恢复，确保产妇的生命健康安全。
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参考文献
[1] 苟明丽.瘢痕子宫再次剖宫产切口位置选择的手术体会[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(12)：1027-1028.
[2] 陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28(04)：531-532.
[3] 王蓉蓉.再次剖宫产子宫切口瘢痕处理体会[J].中国实用医药，2011，06(11)：1412-1413.
[4] 宁璇，宁歌，王丽丽.对二次剖宫产术产妇子宫下段横切口位置的处理探讨[J].中国现代药物应用，2010，04(05)：95-96.
[5] 陈文翠.剖宫产切口位置与术中出血的关系[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(30)：220-221., 百拇医药(梁国华)
【关键词】 瘢痕子宫；剖宫产；切口位置；治疗体会
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 B
瘢痕子宫，主要指的是经剖宫产手术或其他妇科手术所造成的子宫[1]。瘢痕子宫妇女的再次妊娠，也称为疤痕妊娠，英文缩写为CSP(cesareanscarspregnancy)[2]。通常情况下，疤痕妊娠需要进行剖宫产手术，而由于瘢痕子宫的特殊性，导致对其切口位置的选择和治疗均具有严格的要求和规范。下面，本文就瘢痕子宫再次剖宫产的切口位置选择情况以及临床治疗体会进行简要的分析和探讨。
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1 切口位置选择及手术操作
在对瘢痕子宫产妇进行再次剖宫产手术时，首先是对产妇进行常规性的术前准备，包括手术室准备、杀菌消毒、温度护理、药物准备等。在手术麻醉时，可以采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。待麻醉确定成功后，按照皮肤结构组织顺序(皮肤、皮下组织、前鞘)依次入刀切开，并在呈透亮状的较高位置将腹膜层打开，而后将宫腔内的羊水完全吸出后再将胎儿取出。
1.1 切口位置选择 在对瘢痕子宫产妇进行再次剖宫产时，其切口位置的选择通常包括以下几种类型，具体表现为：
1.1.1 子宫下段原切口处即将上次剖宫产的手术切口瘢痕处作为切口，将其瘢痕按缝合方向切开进入宫腔。
1.1.2 子宫下段原切口处的上方即在上次剖宫产手术切口瘢痕的上方选择合适位置进行手术切口，而后进入宫腔。
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1.1.3 子宫下段原切口处的下方即在上次剖宫产手术切口瘢痕的下方选择合适位置进行手术切口，而后进入宫腔。
1.2 切口处理操作 在瘢痕子宫再次剖宫产的切口位置处理上，主要有两种方法，即：
1.2.1 撕切法就是产科医生在做完切口操作后，利用手术剪从食指和中指的中间处沿弧形方向向子宫宫腔的两侧剪开。
1.2.2 手撕法即是指产科医生在做完切口操作后，单纯利用手指的食指和中指将宫腔膜向两侧方向钝性撕开。
2 不同切口位置处理对手术的影响
2.1 对产妇子宫的影响
2.1.1 切口位置不同的影响在子宫下段原瘢痕处进行切口，其瘢痕处的肌纤维发展不良，弹性较差，容易导致切口范围的增大，子宫瘢痕部位的破裂；在子宫下段原瘢痕处上方进行切口，能够有效避免子宫的粘连，是最佳的二次剖宫产切口位置；在子宫下段原瘢痕处下方进行切口，其宫体肌层较为菲薄，血管脆弱，容易出现裂伤等情况，影响子宫的收缩。
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2.1.2 切口处理不同的影响采用撕切法进行再次剖宫产切口，不容易造成子宫的严重撕裂，有利于保护宫体周围的内脏器官功能。这主要是因为产科医生通过手术刀将子宫切开，能够较为准确的控制其切开的长度、宽度、深度等，有效提高了剖宫产手术的准确性，从而最大可能的降低了对产妇子宫及周围器官组织的损伤；采用手撕法进行再次剖宫产的切口操作，极容易造成子宫的严重撕裂，出现切口不规则撕裂或破裂至子宫颈，严重的甚至会造成膀胱的损伤，并且对宫体周围的脏器功能造成不同程度的影响。这主要是由于产妇的子宫肌壁具有一定的韧性，当产科医生仅凭双手力量进行钝性撕扯时，不容易控制其撕扯的力度以及子宫裂开的方向、长度、深度等，极易造成撕裂过度问题，从而误伤到子宫周围的器官组织[3]。
2.2 对产妇产后出血的影响
2.2.1 切口位置不同的影响子宫下段原瘢痕处切口时，由于瘢痕处肌层组织极为薄弱，容易因切口裂开而伤及肌层内和周围的血管，造成大出血；子宫下段原瘢痕处上方切口时，能够降低产妇因子宫粘连带来的损伤性出血，但当切口位置过高时，因肌层组织比较厚，在切开时就容易造成出血量的增多；子宫下段原瘢痕处下方切口时，这一位置的宫体结缔组织较多，且肌层较薄，容易引起血管的破裂，降低子宫收缩的力度和效果，不仅会导致出血量的增多，还会影响到正常的分娩[4]。
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2.2.2 切口处理不同的影响撕切法的术后出血率较低，据临床研究统计显示，一般在3%-4%左右。这是由于瘢痕子宫的下段伸展性较差，而用手术剪弧形剪开子宫，能够保证切口两侧的整齐性和均匀性，有利于手术的缝合和切口愈合，确保血运的丰富，从而有效降低产后出血的发生，也极大的降低了产妇术后感染的风险；手撕法的术后出血率相对较高，据临床研究统计显示，一般在10%左右。这是由于手撕子宫切口会造成两侧撕裂组织的不规则，当胎儿娩出头部时容易使这些不规则的切口出现延伸，导致切口范围的增大，从而造成出血量的增多。同时，不规则的切口也不利于手术的缝合，导致各种并发症的发生，从而造成晚期产后出血的发生。
3 小结
瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩的风险较大，常常出现子宫粘连、子宫感染、子宫损伤、切口愈合不良、产后出血等并发症，对产妇的术后恢复造成极大的威胁和影响[5]。因此，在瘢痕子宫再次剖宫产的手术过程中，要根据产妇子宫的实际情况，选择恰当的切口位置(一般是高于原瘢痕切口处的适当位置)，并尽可能的运用撕切法进行切口处理，从而最大的减少产妇的术中出血量，降低术后并发症的发生，从而更好的促进产妇的术后恢复，确保产妇的生命健康安全。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 苟明丽.瘢痕子宫再次剖宫产切口位置选择的手术体会[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(12)：1027-1028.
[2] 陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28(04)：531-532.
[3] 王蓉蓉.再次剖宫产子宫切口瘢痕处理体会[J].中国实用医药，2011，06(11)：1412-1413.
[4] 宁璇，宁歌，王丽丽.对二次剖宫产术产妇子宫下段横切口位置的处理探讨[J].中国现代药物应用，2010，04(05)：95-96.
[5] 陈文翠.剖宫产切口位置与术中出血的关系[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(30)：220-221., 百拇医药(梁国华)
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