肠内营养的临床应用及护理进展
【摘 要】 现如今，人类将肠内和肠外营养称之为营养的两个支持支柱。虽然人们曾一度将肠内营养作为营养良方。但是，伴随着营养理论的不断完善，人们对肠胃营养的认识逐渐加深，也就致使肠内营养的优势逐一体现在世人眼前。由于其具有价廉、安全、有效、合乎生理、操作简便、易于推广等优点，已成为外科临床营养支持的首选途径[1]。随着肠内营养应用范围不断的扩大，其护理质量要求也随之提高，护理措施也不断得到完善。现在，本文就肠内营养的临床应用及护理进展进行简要介绍。
【关键词】 肠内营养；临床应用；护理进展
【中图分类号】 R333 【文献标识码】 A
1 营养支持的重要性和肠内营养的目的
相关资料显示，住院患者在入院前期就存在营养不良现象，发生率相对较高，且治疗过程中自身营养问题也没有得到有针对性的改善，因此，也就间接的导致患者出院时营养指标低于入院时指标，由此可见：临床医治过程中，对患者进行营养支持工作意义重大，需立即解决。
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2 肠内营养的适应症及禁忌症
2.1 适应症 (1)自身营养不良患者，需在手术前期、手术后期进行营养支持治疗；(2)患者存在肿瘤疾病，导致营养不良；(3)老年患者由于身体机能比较差，无法正常吸收营养，导致营养不良；(4)中风患者需借助相关设备进行喂食，无法完全吸收，最终导致营养不良；(5)口腔、消化道管道手术患者等。
2.2 禁忌症 如患者处于以下状态中，不宜对其进行肠内营养：(1)患者进行过小肠切除术，切除术的1个月内不宜进行肠内营养；(2)患者存在肠梗阻、消化道出血、呕吐等急症；(3)年龄在3个月以下的婴儿，不可进行肠内营养；(4)糖尿病症状较为明显患者，又或者是接受过较大剂量胆固醇药物的患者，不可进行肠内营养；(5)存在营养不良、厌食患者，不宜进行肠内营养，以免发生不可意料的事件；(6)急性胰腺炎患者；(7)不存在肠内营养适应症的患者及休克患者，不可进行肠内营养。
3 肠内营养的途径
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3.1 鼻胃管及鼻肠管经鼻管饲有将营养物质直接灌入胃或通过幽门灌入小肠两种方法，适用于<30天的肠内营养支持者。鼻肠管即将营养管置入十二指肠，甚至近端空肠，即放置鼻肠管[3]。现临床常用复尔凯螺旋型鼻肠管，但前提是上消化道必须有正常的解剖结构和功能，否则可在胃镜或X线辅助下放置。
3.2 胃(肠)造口当患者肠内营养支持>4周时，应行胃(肠)造口术，可在手术、透视、内镜下完成。
4 肠内营养的方式
肠内营养方式可分为一次性投给、连续性经泵滴注等方式。现如今，临床中较为常用的方式为：连续性经泵滴注。因为，它不但具有良好的营养素吸收效果，且胃肠道不良反应少。
5 护理
5.1 心理社会支持 首先告知患者并解释肠内营养的原因、必要性、应用方法、应用阶段的时间长短、可能产生的不适、需要配合的事项；让患者了解肠内营养可能带来的生活方式的改变；健康指导要将患者家属包括在内，特别应让亲属了解费用问题。
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5.2 营养管的护理 ①妥善固定营养管。测量鼻饲管(或胃肠造瘘管)留在鼻(或造瘘口)外的长度并做标记。②保持营养管通畅。在输注肠内营养期间，尤其是输注整蛋白或含膳食纤维的肠内营养液时，每2-4h用温开水10-20ml冲洗体内导管一次，体外管道每天更换一次。输注管路24h更换一次。每次灌注前后用20ml温开水或温盐水冲洗一次，每日借助酒精进行伤口消毒。③将喂养管进行明确标记，不可将肠内营养液当成注射液输入患者体内。
5.3 营养液输注速度的控制 进行肠内营养时，需格外注意其速度，一般情况下，输注速度为25-50ml/小时，最大速度为100-125ml/小时，可借助输入泵维持。如果患者不能承受这一肠内营养，可根据实际情况减慢速度或停止。
5.4 营养液温度的控制 营养液滴注的温度一般以37-40℃为宜。夏季，将袋装营养液放在普通室温下避开空调即可。寒冷季节输注时应先加温。使用输液增温器可以明显减少低温导致的肠管痉挛而产生的不同程度的腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状。
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5.5 营养液的配制与保存 配制前应先评估肠内营养剂的性状、包装是否完好及有无过期。肠内营养剂粉制剂使用时应现用现配，并充分溶解，无凝块，配制浓度要准确。配好的营养液在室温下放置不超过4小时，在冰箱内(4℃)保存不超过24小时。肠内营养操作前，应洗手，戴口罩。
5.6 加强基础护理 由于患者需禁食，也就致使其分泌唾液减少，容易滋生细菌病毒。为了能够避免口腔溃疡的发生，需给予患者口腔护理，每日2次。如发现患者病情较为严重，应立即告知负责医生进行治疗。
5.7 并发症预防、护理 (1)食道损伤，喂养管部感染，喂养管堵塞等并发症。如患者存在口腔插管现象，需按时观察患者腔内黏膜是否完整，并每日进行清洗；(2)恶心、呕吐、腹泻等并发症，肠内营养前期将其床抬高，如患者病情允许，可取半卧位。尽量借助输入泵连续滴注，但是，此过程应格外注意的是，应避免夜间滴注。同时，还应按时检查患者胃肠内是否存在残留物，如残留量>100-150ml，应减慢或停止滴注。另外，营养液配制过程中应确保无菌操作，从而有效避免感染；(3)电解质失衡等并发症。定期测量患者血糖、体重等，并将其数据明确记录；(4)其他：如溃疡。一旦患者营养期间粪便颜色发生变化，需考虑溃疡出血，并及时将标本送至检验科检查。同时，密切观察患者心率、血压等变化情况，采取积极、有效措施进行解决。
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5.8 老年患者肠内营养的护理 因为疾病和身体肌肉组织减少，老年患者发生营养不良的风险增加。因此，保证老年患者营养充足有重要意义。①做好心理护理：我们在护理时不仅要语言温和、态度亲切，还要关心体贴他们，用我们热情大方的言谈举止、端庄的仪表、和蔼可亲的态度、娴熟的技术操作给老年患者以安全感，从而使患者消除不良心态，主动配合检查及治疗。②提高患者的营养认知：在进行健康教育时应强调个体化和针对性。健康教育的效果在很大程度上取决于患者的依从性，对依从性较差的患者，应积极寻找突破口，反复教育，才能保证健康教育的效果。③指导合理用药： 因为老年人吸收、代谢药物的功能减弱，药物在血液中的半衰期延长，从而导致药物易在体内积蓄，产生某些毒副作用。所以不能以成人剂量为准，一定要严格按医嘱用药，服药后要注意观察。
5.9 肠内营养的社区护理 由于肠内营养使用安全、管理容易。近年来，一些需长期实施肠内营养的患者，于住院费用高及家人无法正常照顾等原因，大多数患者都要求回家进行肠内营养，这也就间接的给护理工作提出了新的需求。在这种情况下，就需要社区医护人员较短时间内教会患者和家属营养灌注相关知识和操作技能， 并帮助其进行角色互换，让他们成为肠内营养执行人员。同时，还需加强社区人员肠内营养患者并发症的预防及治疗，通过自身社区所办理的医疗保健，对社区患者提供更加全面的支持和指标监测，并对患者进行综合评估。另外，还需根据患者实际情况调整营养液的成分和剂量， 以便确保肠内营养达到最佳效果。
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6 讨论
综上，营养不良为患者常见现象，不仅给患者造成免疫功能缺损、创口愈合速度慢、心理障碍等影响，还会延长其住院时间，并且，增加患者的医疗费用(增加50.0%左右)。另外，伴随着人口老龄化社会的不断发展，该如何在临床中合理、有效的使用肠内营养，以便提高护理质量、完善护理措施，成为现如今最为重要的探究课题。且快速、深入的在家庭和社区实行肠内营养，使社会卫生资源充分发挥自身最大的社会效益，将是中国乃至全世界未来研究的主要营养类课题。
参考文献
[1] 黎介寿.肠内营养——外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2009，23(2)：67.
[2] 秦媳秀，张林琼.危重患者肠内营养实施的观察与护理[J].护理实践与研究，2007，4(9)：41-42.
[3] 赵文芳，周卫.肠内营养支持的护理进展[J].山西医药杂志，2008，37(1)：52-54., http://www.100md.com(张喜)
【关键词】 肠内营养；临床应用；护理进展
【中图分类号】 R333 【文献标识码】 A
1 营养支持的重要性和肠内营养的目的
相关资料显示，住院患者在入院前期就存在营养不良现象，发生率相对较高，且治疗过程中自身营养问题也没有得到有针对性的改善，因此，也就间接的导致患者出院时营养指标低于入院时指标，由此可见：临床医治过程中，对患者进行营养支持工作意义重大，需立即解决。
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2 肠内营养的适应症及禁忌症
2.1 适应症 (1)自身营养不良患者，需在手术前期、手术后期进行营养支持治疗；(2)患者存在肿瘤疾病，导致营养不良；(3)老年患者由于身体机能比较差，无法正常吸收营养，导致营养不良；(4)中风患者需借助相关设备进行喂食，无法完全吸收，最终导致营养不良；(5)口腔、消化道管道手术患者等。
2.2 禁忌症 如患者处于以下状态中，不宜对其进行肠内营养：(1)患者进行过小肠切除术，切除术的1个月内不宜进行肠内营养；(2)患者存在肠梗阻、消化道出血、呕吐等急症；(3)年龄在3个月以下的婴儿，不可进行肠内营养；(4)糖尿病症状较为明显患者，又或者是接受过较大剂量胆固醇药物的患者，不可进行肠内营养；(5)存在营养不良、厌食患者，不宜进行肠内营养，以免发生不可意料的事件；(6)急性胰腺炎患者；(7)不存在肠内营养适应症的患者及休克患者，不可进行肠内营养。
3 肠内营养的途径
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3.1 鼻胃管及鼻肠管经鼻管饲有将营养物质直接灌入胃或通过幽门灌入小肠两种方法，适用于<30天的肠内营养支持者。鼻肠管即将营养管置入十二指肠，甚至近端空肠，即放置鼻肠管[3]。现临床常用复尔凯螺旋型鼻肠管，但前提是上消化道必须有正常的解剖结构和功能，否则可在胃镜或X线辅助下放置。
3.2 胃(肠)造口当患者肠内营养支持>4周时，应行胃(肠)造口术，可在手术、透视、内镜下完成。
4 肠内营养的方式
肠内营养方式可分为一次性投给、连续性经泵滴注等方式。现如今，临床中较为常用的方式为：连续性经泵滴注。因为，它不但具有良好的营养素吸收效果，且胃肠道不良反应少。
5 护理
5.1 心理社会支持 首先告知患者并解释肠内营养的原因、必要性、应用方法、应用阶段的时间长短、可能产生的不适、需要配合的事项；让患者了解肠内营养可能带来的生活方式的改变；健康指导要将患者家属包括在内，特别应让亲属了解费用问题。
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5.2 营养管的护理 ①妥善固定营养管。测量鼻饲管(或胃肠造瘘管)留在鼻(或造瘘口)外的长度并做标记。②保持营养管通畅。在输注肠内营养期间，尤其是输注整蛋白或含膳食纤维的肠内营养液时，每2-4h用温开水10-20ml冲洗体内导管一次，体外管道每天更换一次。输注管路24h更换一次。每次灌注前后用20ml温开水或温盐水冲洗一次，每日借助酒精进行伤口消毒。③将喂养管进行明确标记，不可将肠内营养液当成注射液输入患者体内。
5.3 营养液输注速度的控制 进行肠内营养时，需格外注意其速度，一般情况下，输注速度为25-50ml/小时，最大速度为100-125ml/小时，可借助输入泵维持。如果患者不能承受这一肠内营养，可根据实际情况减慢速度或停止。
5.4 营养液温度的控制 营养液滴注的温度一般以37-40℃为宜。夏季，将袋装营养液放在普通室温下避开空调即可。寒冷季节输注时应先加温。使用输液增温器可以明显减少低温导致的肠管痉挛而产生的不同程度的腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状。
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5.5 营养液的配制与保存 配制前应先评估肠内营养剂的性状、包装是否完好及有无过期。肠内营养剂粉制剂使用时应现用现配，并充分溶解，无凝块，配制浓度要准确。配好的营养液在室温下放置不超过4小时，在冰箱内(4℃)保存不超过24小时。肠内营养操作前，应洗手，戴口罩。
5.6 加强基础护理 由于患者需禁食，也就致使其分泌唾液减少，容易滋生细菌病毒。为了能够避免口腔溃疡的发生，需给予患者口腔护理，每日2次。如发现患者病情较为严重，应立即告知负责医生进行治疗。
5.7 并发症预防、护理 (1)食道损伤，喂养管部感染，喂养管堵塞等并发症。如患者存在口腔插管现象，需按时观察患者腔内黏膜是否完整，并每日进行清洗；(2)恶心、呕吐、腹泻等并发症，肠内营养前期将其床抬高，如患者病情允许，可取半卧位。尽量借助输入泵连续滴注，但是，此过程应格外注意的是，应避免夜间滴注。同时，还应按时检查患者胃肠内是否存在残留物，如残留量>100-150ml，应减慢或停止滴注。另外，营养液配制过程中应确保无菌操作，从而有效避免感染；(3)电解质失衡等并发症。定期测量患者血糖、体重等，并将其数据明确记录；(4)其他：如溃疡。一旦患者营养期间粪便颜色发生变化，需考虑溃疡出血，并及时将标本送至检验科检查。同时，密切观察患者心率、血压等变化情况，采取积极、有效措施进行解决。
, 百拇医药
5.8 老年患者肠内营养的护理 因为疾病和身体肌肉组织减少，老年患者发生营养不良的风险增加。因此，保证老年患者营养充足有重要意义。①做好心理护理：我们在护理时不仅要语言温和、态度亲切，还要关心体贴他们，用我们热情大方的言谈举止、端庄的仪表、和蔼可亲的态度、娴熟的技术操作给老年患者以安全感，从而使患者消除不良心态，主动配合检查及治疗。②提高患者的营养认知：在进行健康教育时应强调个体化和针对性。健康教育的效果在很大程度上取决于患者的依从性，对依从性较差的患者，应积极寻找突破口，反复教育，才能保证健康教育的效果。③指导合理用药： 因为老年人吸收、代谢药物的功能减弱，药物在血液中的半衰期延长，从而导致药物易在体内积蓄，产生某些毒副作用。所以不能以成人剂量为准，一定要严格按医嘱用药，服药后要注意观察。
5.9 肠内营养的社区护理 由于肠内营养使用安全、管理容易。近年来，一些需长期实施肠内营养的患者，于住院费用高及家人无法正常照顾等原因，大多数患者都要求回家进行肠内营养，这也就间接的给护理工作提出了新的需求。在这种情况下，就需要社区医护人员较短时间内教会患者和家属营养灌注相关知识和操作技能， 并帮助其进行角色互换，让他们成为肠内营养执行人员。同时，还需加强社区人员肠内营养患者并发症的预防及治疗，通过自身社区所办理的医疗保健，对社区患者提供更加全面的支持和指标监测，并对患者进行综合评估。另外，还需根据患者实际情况调整营养液的成分和剂量， 以便确保肠内营养达到最佳效果。
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6 讨论
综上，营养不良为患者常见现象，不仅给患者造成免疫功能缺损、创口愈合速度慢、心理障碍等影响，还会延长其住院时间，并且，增加患者的医疗费用(增加50.0%左右)。另外，伴随着人口老龄化社会的不断发展，该如何在临床中合理、有效的使用肠内营养，以便提高护理质量、完善护理措施，成为现如今最为重要的探究课题。且快速、深入的在家庭和社区实行肠内营养，使社会卫生资源充分发挥自身最大的社会效益，将是中国乃至全世界未来研究的主要营养类课题。
参考文献
[1] 黎介寿.肠内营养——外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2009，23(2)：67.
[2] 秦媳秀，张林琼.危重患者肠内营养实施的观察与护理[J].护理实践与研究，2007，4(9)：41-42.
[3] 赵文芳，周卫.肠内营养支持的护理进展[J].山西医药杂志，2008，37(1)：52-54., http://www.100md.com(张喜)