探讨PFNA结合中医骨伤协定老年股骨粗隆间骨折的疗效
【摘 要】 目的 研究分析PFNA结合中医骨伤协定老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选择收治在我院的60例应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的患者，进入研究的所有患者均在受伤后的一周后通过C型臂X线透视进行闭合式复位后，应用PFNA进行内固定治疗，在此基础上结合中医骨伤协定进行治疗，观察患者的治疗疗效。结果 所有患者中，3例患者早期出现了髋关节疼痛，2例患者出现了肺部感染，2例患者发生下肢静脉血栓，其余疗效均令人满意。参照Harris髋关节创伤后功能评分标准，术后进行为期6个月以上的随访，患者的平均得分(91.2±4.1)分。结论 PFNA结合中医骨伤协定老年股骨粗隆间骨折取得较好的临床效果，可以有效减少术后并发症的发生。
【关键词】 PFNA结合中医骨伤协定;老年股骨粗隆间骨折;临床效果
【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 A
随着社会老龄化进程的加剧，老年人的股骨粗隆间骨折的发生率也在不断地增加。此类骨折治疗的关键是使患者尽早进行床下循序渐进的活动，早日恢复自主生活。国内外骨科学术界普遍认为此类骨折的首选治疗方式为手术。本文笔者选择收治在我院的60例应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的患者应用PFNA进行内固定结合中医骨伤协定进行治疗，取得了令人满意的临床效果，现汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择自2013年4月至2014年4月收治在我院的60例应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的患者，其中包括男23例，女37例，年龄61-86岁，平均年龄(71.2±3.2)岁。右侧受伤者31例，左侧受伤者29例。其中致伤的原因包括：摔伤交通伤、摔伤、高处坠落伤等。所有患者中有开放性损伤者5例，其余均为闭合性损伤，闭合性损伤中糖尿病者7例、心脏病者6例、高血压者28例。所有患者具有研究的可比性。
在进行手术前，所有患者均对双侧的髋关节正侧面行X线摄片或CT检查，确定骨折的类型、骨折线的方向、骨折的粉碎程度及骨折角的大小等。手术前对患者进行肢体骨骼牵引或皮牵引，对诸如糖尿病、心脏病及高血压等基础内科疾病进行良好的控制，确保患者手术的顺利安全进行。
1.2 研究方法
1.2.1 手术方法 进入手术的患者选用硬膜外麻醉或全身麻醉，在骨科牵引床上患者取仰卧位，躯干与患肢保持20°以内的内收，患侧的臀部加软垫以垫高。在X线摄片透视下确定骨折部位已得到满意复位，自股骨大转子的顶点处向患肢近端作一约5-7cm长的纵形切口，术者用手指通过触摸确定股骨大转子的位置，开孔处位于股骨大粗隆的顶点处前1/3与后2/3的交界处稍偏外侧。术中需要的球形导针自此孔处插入，通过X射线透视后确定导针的合适位置，在股骨的近端进行扩髓。PFNA的选择需要合适的直径及长度，术者用手指将已经安装好的主钉完全推入患肢的髓腔，进行前倾角度的调整，如有旋转移位及时的纠正。通过X线摄片透视再次确定骨折已得到满意复位，之后将PFNA螺旋刀片打入髓腔，沿导针钻孔时应用空心钻进入，无需全部进入，只需将股骨外侧的皮质钻透即可，然后沿导针进入的方向将螺旋刀片直接打入，暴力会造成严重的不良后果，禁止使用，通过定位器进行引导安装位于远端的锁钉之后完成锁定，将定位器取下后拧入尾帽。完成上述步骤后自内向外依次缝合手术切口，切口引流管可不留置。
1.2.2 术后的处理 手术结束后应用防旋鞋以维持患肢的外展中立位，对于骨质疏松的患者给予合理的药物治疗，内科疾病的治疗也不能停止，应用抗生素一周预防感染的发生，为预防下肢深静脉血栓的形成进行针对性治疗一周。
1.2.3 中医药治疗 中医方法基于骨伤协定方，严格按骨折损伤的三期进行辨证施治，术后的一个月内主要以行气止痛及活血化瘀为主。术后一个月后至两个月内以舒筋活络和接骨续损为主，药剂主要包括：续断、当归、生薏仁、威灵仙、骨碎补等。之后的一个月以益肝肾、补气血的治疗为主[1]。
1.3 评价标准 参照Harris髋关节创伤后功能评分标准进行患者的功能评分，根据术后随访中X线射线的结果进行骨折愈合情况的判定。
2 结果
进入研究的所有患者中，3例患者早期出现了髋关节疼痛，2例患者出现了肺部感染，2例患者发生下肢静脉血栓，其余疗效均令人满意。参照Harris髋关节创伤后功能评分标准，术后进行为期6个月以上的随访，患者的平均得分为(91.2±4.1)分。
3 讨论
临床中对老年人的股骨粗隆间骨折应用PFNA进行治疗具有操作简单、适应范围广、切口小范围小、透视次数少及术中出血少等诸多优点[2，3]，且术后功能恢复好、牢固且几乎无并发症[4，5]。本研究中结合中医骨伤协定进行治疗，其中所应用的中药方剂均具有改善局部血液循环，保证骨折处供血的疗效，且此法可以促进血肿的吸收，利于骨折的愈合，另外还有促进骨胶原蛋白形成的效果，在补肾壮骨的同时促进钙盐的沉积，进一步促进骨折的更好更快愈合，因此此法有在临床广泛应用的价值。
参考文献
[1] 闫涛，乔为民，王广东，等.PFNA结合中医骨伤协定方治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床体会[J].新疆中医药，2013，31(4)：25-26.
[2] 党兴，易洪城，熊屹，等.股骨近端防旋髓内钉配合中医药治疗股骨粗隆间骨折40例[J].中国矫形外科杂志，2012，20(20)：1833-1836.
[3] 屈波，伍红桦，邓少林，等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗：应用DHS与PFNA的疗效比较[J].军事医学，2014，(1)：67-69.
[4] 苗永刚，王宇冬，周群，等.PFNA与Gamma钉内固定治疗中老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国老年学杂志，2013，33(20)：5179-5181.
[5] 刁小明.临床治疗老年人股骨粗隆间骨折205例[J].中国中医药现代远程教育，2011，09(10)：80-81., 百拇医药(王昭)
【关键词】 PFNA结合中医骨伤协定;老年股骨粗隆间骨折;临床效果
【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 A
随着社会老龄化进程的加剧，老年人的股骨粗隆间骨折的发生率也在不断地增加。此类骨折治疗的关键是使患者尽早进行床下循序渐进的活动，早日恢复自主生活。国内外骨科学术界普遍认为此类骨折的首选治疗方式为手术。本文笔者选择收治在我院的60例应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的患者应用PFNA进行内固定结合中医骨伤协定进行治疗，取得了令人满意的临床效果，现汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择自2013年4月至2014年4月收治在我院的60例应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的患者，其中包括男23例，女37例，年龄61-86岁，平均年龄(71.2±3.2)岁。右侧受伤者31例，左侧受伤者29例。其中致伤的原因包括：摔伤交通伤、摔伤、高处坠落伤等。所有患者中有开放性损伤者5例，其余均为闭合性损伤，闭合性损伤中糖尿病者7例、心脏病者6例、高血压者28例。所有患者具有研究的可比性。
在进行手术前，所有患者均对双侧的髋关节正侧面行X线摄片或CT检查，确定骨折的类型、骨折线的方向、骨折的粉碎程度及骨折角的大小等。手术前对患者进行肢体骨骼牵引或皮牵引，对诸如糖尿病、心脏病及高血压等基础内科疾病进行良好的控制，确保患者手术的顺利安全进行。
1.2 研究方法
1.2.1 手术方法 进入手术的患者选用硬膜外麻醉或全身麻醉，在骨科牵引床上患者取仰卧位，躯干与患肢保持20°以内的内收，患侧的臀部加软垫以垫高。在X线摄片透视下确定骨折部位已得到满意复位，自股骨大转子的顶点处向患肢近端作一约5-7cm长的纵形切口，术者用手指通过触摸确定股骨大转子的位置，开孔处位于股骨大粗隆的顶点处前1/3与后2/3的交界处稍偏外侧。术中需要的球形导针自此孔处插入，通过X射线透视后确定导针的合适位置，在股骨的近端进行扩髓。PFNA的选择需要合适的直径及长度，术者用手指将已经安装好的主钉完全推入患肢的髓腔，进行前倾角度的调整，如有旋转移位及时的纠正。通过X线摄片透视再次确定骨折已得到满意复位，之后将PFNA螺旋刀片打入髓腔，沿导针钻孔时应用空心钻进入，无需全部进入，只需将股骨外侧的皮质钻透即可，然后沿导针进入的方向将螺旋刀片直接打入，暴力会造成严重的不良后果，禁止使用，通过定位器进行引导安装位于远端的锁钉之后完成锁定，将定位器取下后拧入尾帽。完成上述步骤后自内向外依次缝合手术切口，切口引流管可不留置。
1.2.2 术后的处理 手术结束后应用防旋鞋以维持患肢的外展中立位，对于骨质疏松的患者给予合理的药物治疗，内科疾病的治疗也不能停止，应用抗生素一周预防感染的发生，为预防下肢深静脉血栓的形成进行针对性治疗一周。
1.2.3 中医药治疗 中医方法基于骨伤协定方，严格按骨折损伤的三期进行辨证施治，术后的一个月内主要以行气止痛及活血化瘀为主。术后一个月后至两个月内以舒筋活络和接骨续损为主，药剂主要包括：续断、当归、生薏仁、威灵仙、骨碎补等。之后的一个月以益肝肾、补气血的治疗为主[1]。
1.3 评价标准 参照Harris髋关节创伤后功能评分标准进行患者的功能评分，根据术后随访中X线射线的结果进行骨折愈合情况的判定。
2 结果
进入研究的所有患者中，3例患者早期出现了髋关节疼痛，2例患者出现了肺部感染，2例患者发生下肢静脉血栓，其余疗效均令人满意。参照Harris髋关节创伤后功能评分标准，术后进行为期6个月以上的随访，患者的平均得分为(91.2±4.1)分。
3 讨论
临床中对老年人的股骨粗隆间骨折应用PFNA进行治疗具有操作简单、适应范围广、切口小范围小、透视次数少及术中出血少等诸多优点[2，3]，且术后功能恢复好、牢固且几乎无并发症[4，5]。本研究中结合中医骨伤协定进行治疗，其中所应用的中药方剂均具有改善局部血液循环，保证骨折处供血的疗效，且此法可以促进血肿的吸收，利于骨折的愈合，另外还有促进骨胶原蛋白形成的效果，在补肾壮骨的同时促进钙盐的沉积，进一步促进骨折的更好更快愈合，因此此法有在临床广泛应用的价值。
参考文献
[1] 闫涛，乔为民，王广东，等.PFNA结合中医骨伤协定方治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床体会[J].新疆中医药，2013，31(4)：25-26.
[2] 党兴，易洪城，熊屹，等.股骨近端防旋髓内钉配合中医药治疗股骨粗隆间骨折40例[J].中国矫形外科杂志，2012，20(20)：1833-1836.
[3] 屈波，伍红桦，邓少林，等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗：应用DHS与PFNA的疗效比较[J].军事医学，2014，(1)：67-69.
[4] 苗永刚，王宇冬，周群，等.PFNA与Gamma钉内固定治疗中老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国老年学杂志，2013，33(20)：5179-5181.
[5] 刁小明.临床治疗老年人股骨粗隆间骨折205例[J].中国中医药现代远程教育，2011，09(10)：80-81., 百拇医药(王昭)
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