烧伤患者气管切开的临床护理体会
【摘 要】 目的 分析烧伤患者气管切开的临床护理体会。方法 回顾性分析40例行气管切开患者的临床资料，进行常规护理、刺激咳嗽、适时吸痰、气道湿化、气管导管护理及预防并发症护理。结果 40例烧伤患者中，1例患者因入院时已出现严重并发症，失去治疗机会放弃治疗死亡；1例烧伤面积在80%以上，因家庭原因放弃治疗死亡；余者38例均痊愈出院，未出现并发症。结论 烧伤患者气管切开的护理原则是保持呼吸道通畅，故采用正确、及时的护理措施可有效避免气道梗阻、痰痴堵塞、痰液粘稠等因素所致的呼吸不畅，降低并发症发生概率，提高患者生存质量。
【关键词】 烧伤；气管切开；临床护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
1 一般资料
回顾性分析40例烧伤行气管切开患者的临床资料，其中男32例，女8例，年龄在5-62岁，平均年龄35.5岁；30例颈部有烧伤创面，余者无颈部烧伤创面，所有患者均有呼吸道损伤；40例患者中，8例蒸汽烫伤、12例火焰烧伤、19例热液烫伤、1例化学烧伤；13例患者烧伤面积在50%以下，10例烧伤面积在50%-80%，13例烧伤面积在80%-90%，余者4例烧伤面积在90%以上。
2 结果
40例烧伤患者中，1例患者因入院时已出现严重并发症，失去治疗机会放弃治疗死亡；1例烧伤面积在80%以上，因家庭原因放弃治疗死亡；余者38例均痊愈出院，未出现并发症。
3 护理体会
3.1 基础护理 整个护理过程均遵循无菌操作的原则，最大程度上防止出现院内感染。准备专用的气和切开护理盘、吸引装置等，定期更换导管的衬垫纱布；所有患者进行鼻导管给氧，定期进行气囊排气，防止患者气管前后壁发生坏死或糜烂；保持患者头部与躯干平行；入院早期主要进食高热、高蛋白的流食；如病情危重，则可进行鼻饲或肠外营养。
3.2 刺激咳嗽 吸入性损伤会对气道黏膜产生损伤，严重者甚至会伤及黏膜下层或肺实质，假膜性气管炎是气道的典型病变，形成假膜后会导致气道阻塞；烧伤患者如伤及头、面、颈部，水肿会压迫气管，致使患者呼吸困难，且降低其气道自行排出异物的能力。针对这种情况必须进行气道冲洗，即先将患者上呼吸道内分泌物吸出，再沿气管导管壁快速注入生理盐水，可起到刺激患者反射性呛咳的作用，咳嗽间隙再将痰液、烟尘等吸净。气道冲洗可使液体进入气管，起到稀释冲洗作用，且负压吸引可促进粉尘排出，最大程度上缓解异物对气道的持续性损害，改善气道通畅，促进下呼吸道吸入的毒性烟尘、痰液的咳出。
3.3 适时吸痰 烧伤患者通常伴有吸入性损伤，气道粘膜出现渗出、水肿等，重者可能会出现局部黏膜糜烂或凝固坏死。一般情况下，烧伤后3-20d为坏死黏膜脱落期，因此要采用轻柔的动作吸痰，采用柔软的硅胶吸痰管，以免损伤气道黏膜；后期要密切关注患者气管内是否仍有坏死黏膜脱落，发现后及时吸出，防止发生所道堵塞。吸痰操作可采用间断吸痰法，即吸痰管插至一定深度后，间断负压边吸痰边旋转边提管，吸痰时间在10-15s。
3.4 气道湿化 通常采用持续气道湿化的方法保持有效的气道湿化，采用250ml生理盐水+α-糜蛋白4000u制成湿化液，以静脉输液的方法排气，剪掉针头，再将头皮针软管插入气管导管内5cm滴入，保持每分钟0.2-0.4ml的速度，以保持气道24h湿润，减少气道黏膜的刺激性，如条件允许可用微量泵控制滴速，保证更加均匀的滴入量。
3.5 气管导管护理 保证气管导管牢固固定，渡过水肿期后要注意，创面消肿会导致气管套管带松弛，所以要及时调整固定带，防止套管脱出。气管套管固定带松紧度以可插入1-2指为宜；如患者情绪不稳定，或需要翻身、剧烈咳嗽，则要及时检查气管套管是否脱落，发现后及时纠正；发现患者出现大汗、呼吸浅促、情绪烦躁等症状，则要在分析原因的同时准备好重置套管。
3.6 并发症的预防 烧伤患者通常卧床时间较长，且气管切开后影响进食，从而影响到全身营养；再加之患者局部组织长期受压，阻碍血液循环，易发生压疮；护理人员要经常按摩受压部位，并保持床单平整、清洁；鼓励患者咳嗽排痰，尝试进行深呼吸；协助患者经常翻身、拍背等，以及时清除呼吸道痰液，并对痰液的颜色、患者体温等进行密切监测，防止肺部并发症。
参考文献
[1] 童亚林，缪洪城，冯小艳，等.加强呼吸道管理对吸入性损伤气管切开患者肺部感染的防治作用[J].中华烧伤杂志，2010，26(1)：661-662.
[2] 李保国，谷才之，慈海，等.严重烧伤气管切开后气管套管堵塞原因分析及对策[J].中华损伤与修复杂志电子版，2011，06(3)：438-441.
[3] 冉德军，王坤，孙德义，等.经皮旋转扩张气管切开术与常规气管切开术在头颈部烧伤患者中的应用比较[J].中国急救医学，2012，32(1)：651-681.
[4] 娄季鹤，陈志坚，王胜利，等.颈部深度烧伤气管导管固定法的改进[J].中华烧伤杂志，2011，24(1)：561-562.
[5] 林海涛，闵好，周明，等.头颈部深度烧伤气管切开术后颈前瘘口治疗30例分析[J].中国误诊学杂志，2011，9(33)：8239-8240., http://www.100md.com(徐毅)
【关键词】 烧伤；气管切开；临床护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
1 一般资料
回顾性分析40例烧伤行气管切开患者的临床资料，其中男32例，女8例，年龄在5-62岁，平均年龄35.5岁；30例颈部有烧伤创面，余者无颈部烧伤创面，所有患者均有呼吸道损伤；40例患者中，8例蒸汽烫伤、12例火焰烧伤、19例热液烫伤、1例化学烧伤；13例患者烧伤面积在50%以下，10例烧伤面积在50%-80%，13例烧伤面积在80%-90%，余者4例烧伤面积在90%以上。
2 结果
40例烧伤患者中，1例患者因入院时已出现严重并发症，失去治疗机会放弃治疗死亡；1例烧伤面积在80%以上，因家庭原因放弃治疗死亡；余者38例均痊愈出院，未出现并发症。
3 护理体会
3.1 基础护理 整个护理过程均遵循无菌操作的原则，最大程度上防止出现院内感染。准备专用的气和切开护理盘、吸引装置等，定期更换导管的衬垫纱布；所有患者进行鼻导管给氧，定期进行气囊排气，防止患者气管前后壁发生坏死或糜烂；保持患者头部与躯干平行；入院早期主要进食高热、高蛋白的流食；如病情危重，则可进行鼻饲或肠外营养。
3.2 刺激咳嗽 吸入性损伤会对气道黏膜产生损伤，严重者甚至会伤及黏膜下层或肺实质，假膜性气管炎是气道的典型病变，形成假膜后会导致气道阻塞；烧伤患者如伤及头、面、颈部，水肿会压迫气管，致使患者呼吸困难，且降低其气道自行排出异物的能力。针对这种情况必须进行气道冲洗，即先将患者上呼吸道内分泌物吸出，再沿气管导管壁快速注入生理盐水，可起到刺激患者反射性呛咳的作用，咳嗽间隙再将痰液、烟尘等吸净。气道冲洗可使液体进入气管，起到稀释冲洗作用，且负压吸引可促进粉尘排出，最大程度上缓解异物对气道的持续性损害，改善气道通畅，促进下呼吸道吸入的毒性烟尘、痰液的咳出。
3.3 适时吸痰 烧伤患者通常伴有吸入性损伤，气道粘膜出现渗出、水肿等，重者可能会出现局部黏膜糜烂或凝固坏死。一般情况下，烧伤后3-20d为坏死黏膜脱落期，因此要采用轻柔的动作吸痰，采用柔软的硅胶吸痰管，以免损伤气道黏膜；后期要密切关注患者气管内是否仍有坏死黏膜脱落，发现后及时吸出，防止发生所道堵塞。吸痰操作可采用间断吸痰法，即吸痰管插至一定深度后，间断负压边吸痰边旋转边提管，吸痰时间在10-15s。
3.4 气道湿化 通常采用持续气道湿化的方法保持有效的气道湿化，采用250ml生理盐水+α-糜蛋白4000u制成湿化液，以静脉输液的方法排气，剪掉针头，再将头皮针软管插入气管导管内5cm滴入，保持每分钟0.2-0.4ml的速度，以保持气道24h湿润，减少气道黏膜的刺激性，如条件允许可用微量泵控制滴速，保证更加均匀的滴入量。
3.5 气管导管护理 保证气管导管牢固固定，渡过水肿期后要注意，创面消肿会导致气管套管带松弛，所以要及时调整固定带，防止套管脱出。气管套管固定带松紧度以可插入1-2指为宜；如患者情绪不稳定，或需要翻身、剧烈咳嗽，则要及时检查气管套管是否脱落，发现后及时纠正；发现患者出现大汗、呼吸浅促、情绪烦躁等症状，则要在分析原因的同时准备好重置套管。
3.6 并发症的预防 烧伤患者通常卧床时间较长，且气管切开后影响进食，从而影响到全身营养；再加之患者局部组织长期受压，阻碍血液循环，易发生压疮；护理人员要经常按摩受压部位，并保持床单平整、清洁；鼓励患者咳嗽排痰，尝试进行深呼吸；协助患者经常翻身、拍背等，以及时清除呼吸道痰液，并对痰液的颜色、患者体温等进行密切监测，防止肺部并发症。
参考文献
[1] 童亚林，缪洪城，冯小艳，等.加强呼吸道管理对吸入性损伤气管切开患者肺部感染的防治作用[J].中华烧伤杂志，2010，26(1)：661-662.
[2] 李保国，谷才之，慈海，等.严重烧伤气管切开后气管套管堵塞原因分析及对策[J].中华损伤与修复杂志电子版，2011，06(3)：438-441.
[3] 冉德军，王坤，孙德义，等.经皮旋转扩张气管切开术与常规气管切开术在头颈部烧伤患者中的应用比较[J].中国急救医学，2012，32(1)：651-681.
[4] 娄季鹤，陈志坚，王胜利，等.颈部深度烧伤气管导管固定法的改进[J].中华烧伤杂志，2011，24(1)：561-562.
[5] 林海涛，闵好，周明，等.头颈部深度烧伤气管切开术后颈前瘘口治疗30例分析[J].中国误诊学杂志，2011，9(33)：8239-8240., http://www.100md.com(徐毅)
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