腹膜透析并发腹膜炎的原因分析及护理对策
【摘 要】 目的 分析腹膜透析患者并发腹膜炎的原因及护理措施。方法 回顾性分析我院2014年1月—2014年6月收治的11例并发腹膜炎的腹膜透析患者的临床资料，分析原因，进行抗炎治疗并采取有针对性护理措施。结果 所有患者均治愈出院，住院平均时间17d。结论 针对腹膜透析患者，在分析其并发腹膜炎原因的基础上，采取有效的护理对策，可提高其生存质量及生存率。
【关键词】 腹膜透析;腹膜炎;原因分析;临床护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A
腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一，在中断腹透或死亡原因分析中，因腹膜炎所致的比例为15%。本研究分析了11例腹膜透析患者发生腹膜炎的主要原因，并提出相应的护理措施，以提高患者的生存质量及生存率，现报道如下。
1 临床资料
回顾性分析11例腹膜透析并发腹膜炎患者的临床资料，其中男8例，女3例，年龄在42-71岁，平均58.5岁;所有患者均为家庭透析，出现发热、腹痛、伴有压痛及反跳痛等症状;检查透出液，可见透出液混浊，甚至出现蛋白凝块;白细胞升高。
腹膜感染诊断标准如下：(1)存在发热、腹痛、恶心、腹膜刺激征;(2)透出液混浊，且白细胞升高，其中中粒性细胞≥50%;(3)腹透引流液涂片或培养阳性，真菌性腹膜炎可见真菌。上述三项中存在2项可确诊;1项可疑诊。
2 结果
11例患者进行抗炎治疗，2周后腹痛、发热、腹膜刺激征等均所有缓解;透出液逐渐澄清;血象、透出液细胞数培养正常;所有患者均治愈出院，平均住院时间18d，经护理人员再次系统培训后均继续进行家庭腹膜透析。
3 讨论
3.1 腹膜炎原因分析 针对11例患者发现腹膜炎发生原因，可归类如下：
3.1.1 腹膜透析技术因素 腹膜透析操作环境因素及操作过程不规范，均有可能导致腹膜炎的发生，包括环境未定期消毒、消毒不彻底、接头或透析液口被污染、接头脱落等;一些导管相关因素也是重要致病原因，包括导管出口处感染、导管老化或破裂、导管形成生物膜、导管堵塞等。
3.1.2 患者因素 患者自身因素包括营养不良、免疫系统功能下降、腹腔因素、依从性因素等，其中营养不良是腹膜透析患者并发腹膜炎的重要原因，透析过程中血浆中的小分子蛋白质会从透析液中部分丢失，而尿毒症毒素所致的一系列胃肠道反应又会影响到营养的摄入，增加感染的易感性;患者免疫功能下降，腹膜局部防御功能减退，导致炎症发生;腹腔因素主要是由于肠壁发生病理性改变，肠道感染时经过肠壁或淋巴进入腹腔导致感染;依从性因素主要是由于患者心理上对预防感染重视度不够，未坚持严格的日常护理，导致差错。
3.1.3 腹透液因素 腹透液的高渗透压及低pH值会对巨噬细胞的吞噬活性产生抑制作用，长期腹膜透析又会影响腹膜间皮细胞及腹膜，导致防御功能降低。
3.2 护理措施
3.2.1 加强饮食护理 营养不良是导致腹膜透析并发腹膜炎的重要因素，尿毒素的潴留会使患者厌食、食欲不振，再加之透析过程中蛋白质会有所流失，因此要加强患者的饮食护理，增加蛋白质的摄入，主要以鱼肉、鸡肉、牛奶等食物为主，还可吃豆类、坚果类等，有助机体营养代谢状态的改善;控制水钠摄入，每日钠的摄入量控制在2g以内。
3.2.2 严格无菌操作 保持病室空气流通，每天早、晚各进行一次湿式消毒;严格执行无菌操作;操作前做好各项准备工作，包括戴口罩、帽子、流水洗手等;检查腹透液外包装是否破损，检查其有效期;腹膜透析液颜色必须正常，无絮状物、杂质等;对导管出口处进行评估，查看是否存在松动、蝶形胶布是否固定牢靠、出口处是否存在红肿、分泌物等;用食指及中指沿管道走向轻压，确定是否有压痛;挤伤口处观察是否有分泌物等。
3.2.3 腹膜炎的护理 一旦发现患者出现腹膜炎，要立即在不污染腹膜透出液及严格消毒的前提下进行细菌培养;用1.5%腹透液1-2L进行反复冲洗腹腔，至少3次，直至腹膜透析液转变为清亮为止，以缓解患者腹痛症状;遵医嘱在腹膜透析液中加入抗生系，并留腹6h;如患者病情严重，可全身使用抗生素;此外需注意，发生腹膜炎通常会形成纤维蛋白凝块，导致导管阻塞，可在每袋腹膜透析液中加入8mg肝素。
3.2.4 病情观察 密切观察患者的生命体征变化，间隔4h一次，如患者体温升至39℃可进行物理降温，包括头部冷敷或酒精擦浴;如体温持续高热，可在头部、腋下、腹股沟等部位冷敷，或遵医嘱使用退热药物等。
参考文献
[1] 孙建国，史玉香，于智泉，等.腹膜透析应用的临床探讨及并发症的处理[J].中国现代医生，2012，46(21)：80-81.
[2] 叶燕卿，林元龙，沈平，等.腹膜透析并发腹膜炎的防治与护理[J].护理实践与研究，2011，5(10A)：29-30.
[3] 骆素萍，王兰，全蕾，等.持续性腹膜透析病人发生腹膜炎的原因及对策[J].中华护理杂志，2013，38(11)：53-54.
[4] 涂文婷，胡蔚青，傅伟霞，等.腹膜透析病人腹腔感染相关因素分析[J].护理研究，2011，20(11B)：2951-2952.
[5] 苏春燕，郑修霞，马艳秋，等.自我管理教育对腹膜透析病人健康状况的影响[J].中华护理杂志，2012，43(1)：8-11., http://www.100md.com(卢晓悦)
【关键词】 腹膜透析;腹膜炎;原因分析;临床护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A
腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一，在中断腹透或死亡原因分析中，因腹膜炎所致的比例为15%。本研究分析了11例腹膜透析患者发生腹膜炎的主要原因，并提出相应的护理措施，以提高患者的生存质量及生存率，现报道如下。
1 临床资料
回顾性分析11例腹膜透析并发腹膜炎患者的临床资料，其中男8例，女3例，年龄在42-71岁，平均58.5岁;所有患者均为家庭透析，出现发热、腹痛、伴有压痛及反跳痛等症状;检查透出液，可见透出液混浊，甚至出现蛋白凝块;白细胞升高。
腹膜感染诊断标准如下：(1)存在发热、腹痛、恶心、腹膜刺激征;(2)透出液混浊，且白细胞升高，其中中粒性细胞≥50%;(3)腹透引流液涂片或培养阳性，真菌性腹膜炎可见真菌。上述三项中存在2项可确诊;1项可疑诊。
2 结果
11例患者进行抗炎治疗，2周后腹痛、发热、腹膜刺激征等均所有缓解;透出液逐渐澄清;血象、透出液细胞数培养正常;所有患者均治愈出院，平均住院时间18d，经护理人员再次系统培训后均继续进行家庭腹膜透析。
3 讨论
3.1 腹膜炎原因分析 针对11例患者发现腹膜炎发生原因，可归类如下：
3.1.1 腹膜透析技术因素 腹膜透析操作环境因素及操作过程不规范，均有可能导致腹膜炎的发生，包括环境未定期消毒、消毒不彻底、接头或透析液口被污染、接头脱落等;一些导管相关因素也是重要致病原因，包括导管出口处感染、导管老化或破裂、导管形成生物膜、导管堵塞等。
3.1.2 患者因素 患者自身因素包括营养不良、免疫系统功能下降、腹腔因素、依从性因素等，其中营养不良是腹膜透析患者并发腹膜炎的重要原因，透析过程中血浆中的小分子蛋白质会从透析液中部分丢失，而尿毒症毒素所致的一系列胃肠道反应又会影响到营养的摄入，增加感染的易感性;患者免疫功能下降，腹膜局部防御功能减退，导致炎症发生;腹腔因素主要是由于肠壁发生病理性改变，肠道感染时经过肠壁或淋巴进入腹腔导致感染;依从性因素主要是由于患者心理上对预防感染重视度不够，未坚持严格的日常护理，导致差错。
3.1.3 腹透液因素 腹透液的高渗透压及低pH值会对巨噬细胞的吞噬活性产生抑制作用，长期腹膜透析又会影响腹膜间皮细胞及腹膜，导致防御功能降低。
3.2 护理措施
3.2.1 加强饮食护理 营养不良是导致腹膜透析并发腹膜炎的重要因素，尿毒素的潴留会使患者厌食、食欲不振，再加之透析过程中蛋白质会有所流失，因此要加强患者的饮食护理，增加蛋白质的摄入，主要以鱼肉、鸡肉、牛奶等食物为主，还可吃豆类、坚果类等，有助机体营养代谢状态的改善;控制水钠摄入，每日钠的摄入量控制在2g以内。
3.2.2 严格无菌操作 保持病室空气流通，每天早、晚各进行一次湿式消毒;严格执行无菌操作;操作前做好各项准备工作，包括戴口罩、帽子、流水洗手等;检查腹透液外包装是否破损，检查其有效期;腹膜透析液颜色必须正常，无絮状物、杂质等;对导管出口处进行评估，查看是否存在松动、蝶形胶布是否固定牢靠、出口处是否存在红肿、分泌物等;用食指及中指沿管道走向轻压，确定是否有压痛;挤伤口处观察是否有分泌物等。
3.2.3 腹膜炎的护理 一旦发现患者出现腹膜炎，要立即在不污染腹膜透出液及严格消毒的前提下进行细菌培养;用1.5%腹透液1-2L进行反复冲洗腹腔，至少3次，直至腹膜透析液转变为清亮为止，以缓解患者腹痛症状;遵医嘱在腹膜透析液中加入抗生系，并留腹6h;如患者病情严重，可全身使用抗生素;此外需注意，发生腹膜炎通常会形成纤维蛋白凝块，导致导管阻塞，可在每袋腹膜透析液中加入8mg肝素。
3.2.4 病情观察 密切观察患者的生命体征变化，间隔4h一次，如患者体温升至39℃可进行物理降温，包括头部冷敷或酒精擦浴;如体温持续高热，可在头部、腋下、腹股沟等部位冷敷，或遵医嘱使用退热药物等。
参考文献
[1] 孙建国，史玉香，于智泉，等.腹膜透析应用的临床探讨及并发症的处理[J].中国现代医生，2012，46(21)：80-81.
[2] 叶燕卿，林元龙，沈平，等.腹膜透析并发腹膜炎的防治与护理[J].护理实践与研究，2011，5(10A)：29-30.
[3] 骆素萍，王兰，全蕾，等.持续性腹膜透析病人发生腹膜炎的原因及对策[J].中华护理杂志，2013，38(11)：53-54.
[4] 涂文婷，胡蔚青，傅伟霞，等.腹膜透析病人腹腔感染相关因素分析[J].护理研究，2011，20(11B)：2951-2952.
[5] 苏春燕，郑修霞，马艳秋，等.自我管理教育对腹膜透析病人健康状况的影响[J].中华护理杂志，2012，43(1)：8-11., http://www.100md.com(卢晓悦)
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