纤维支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄的疗效和安全性研究
【摘 要】 目的 观察评价纤维支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄的疗效和安全性。方法 选取来我院就诊并接受纤维支气管镜下球囊扩张术治疗的支气管狭窄患者80例，在患者手术前以及手术最后一次当天，观察比较患者在治疗前后的气道直径、气促评分、FEV1的变化情况，并对患者进行随访。结果 所有80例患者分别接受1-7次球囊扩张术，平均(1.9±1.6)次;血气指标与治疗前相比，明显改善(观察指标及结果中无数据);气促评分明显减小;气道直径明显增加;FEV1增加(由术前的(1.1±0.2)L增加到(1.9±0.6)L)，各组治疗前后，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论 纤维支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄具有显著的疗效和安全性，可以减轻患者痛苦，提高患者生命质量，值得临床推广。
【关键词】 纤维支气管镜;球囊扩张术;支气管狭窄;安全性与疗效
【中图分类号】 R322.3+4 【文献标识码】 A
支气管狭窄主要是由气管插管术、支气管慢性炎症等因素因引起的一类疾病[1]，主要症状是支气管道狭窄，若不及时治疗，会导致患者结核以及支气管炎症愈发严重。以往采取药物治疗，但效果并不明显，手术治疗则会产生较多并发症，同时创伤较大，不易恢复[2]。本文选取2012年05月至2014年05月期间，来我院就诊的支气管狭窄患者80例，对其行纤维支气管镜下球囊扩张术治疗，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取来我院就诊并接受纤维支气管镜下球囊扩张术治疗的支气管狭窄患者80例，其中，男43例，女37例;年龄19-65岁，平均(36.3±10.6)岁;气管插管术后6例，支气管肺癌4例，支气管结核39例，又(右)中叶综合征11例，气管切开术后12例，支气管霉菌感染合并狭窄5例，食道癌术后支气管外压性狭窄3例;狭窄部位：右上叶支气管15例，又(右)下叶支气管14例，又(右)中叶支气管21例，左下叶支气管16例，左上叶支气管14例。所有患者均出现气促、胸闷等呼吸困难症状。
1.2 方法 仪器选择：选用日本Olym pus公司生产的纤维支气管镜(型号为BF-1T40，孔道直径为2.88mm)。球囊扩张设备的选择则根据患者的支气管狭窄部位，选择江苏常州久虹医疗器械有限公司生产的设备(型号为JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-08-40-110或JHY-BD-10-40-110)，球囊长度一般为4cm，导管长度为110cm。高压枪泵则选用美国Boston Scientific公司生产的型号为5061的设备。呼吸机选用Mindray Synovent E5型。
纤维支气管球囊扩张术：待患者麻醉后，将纤维支气管镜经口、鼻、气管插管或者气切套管插入，直到支气管狭窄段气道的上端。仔细观察患者支气管狭窄部位的长度以及病变位置，随后将事先准备好的球囊送至患者狭窄段，待成功将球囊置于狭窄两端突出后，将其与枪泵相连，向气囊中注水(一般泵注压力为300-500kPa，时间为1分钟)。成功后，根据患者的实际情况反复充填球囊，扩张3-4次后，若气道直径明显增大，说明扩张成功。
1.3 观察指标 在患者手术前以及手术最后一次当天，观察比较患者在治疗前后的气道直径、气促评分、FEV1的变化情况，并对患者进行随访。
1.4 疗效评价指标 根据相关气促评价标准进行评级：(1)0级：完全正常;(2)1级：快走时出现气促现象;(3)2级：正常步行时出现气促现象;(4)3级：正常步行时出现气促现象，从而停止步行;(5)4级：轻微活动时出现气促现象。用大型肺功能仪对患者FEV1进行测定(仪器为比利时产的麦迪牌)。
1.5 统计学分析 采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的气道直径、气促评分、FEV1的变化情况 所有80例患者分别接受1-7次球囊扩张术，平均(1.9±1.6)次;血气指标与治疗前相比，明显改善(无数据);气促评分明显减小(由术前的(2.31±0.35)降到(0.26±0.18));气道直径明显增加(由术前的(2.23±1.35)mm增加到(5.34±1.36))mm;FEV1增加(由术前的(1.1±0.2)L增加到(1.9±0.6)L)各组治疗前后，差异显著具有统计学意义(P<0.05)，具体情况见下表1所示。
2.2 对所有80例患者进行随访，定期对其进行纤维支气管镜检查以及胸部影像学检查，患者的喘息以及胸闷状况较之前均得到显著缓解。
3 讨论
据相关资料显示[3]，支气管狭窄通常会引起患者呼吸困难，给患者生活带来极大影响。在引起支气管狭窄的众多因素中，支气管结核是其主要的发病因素，约占60%[4]。以往传统手术治疗则会产生较多并发症，同时创伤较大，不易患者恢复，近年来，随着科学技术的不断发展，纤维支气管球囊扩张术由于具有操作简单、创伤小、见效快以及安全等优点，在临床中逐渐得到患者以及广大医师的青睐，被广泛应用。
纤维支气管镜下球囊扩张术在治疗过程中，可能会出现滑动移位，在向远端扩张时，容易导致远端组织撕裂损伤，向近端移位时，可能会造成窒息，在手术中要时刻注意将狭窄处包含于球囊两端。但无论如何，在治疗支气管狭窄方面，纤维支气管镜下球囊扩张术具有显著的疗效[5]。
为观察评价纤维支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄的疗效和安全性，为临床治疗支气管狭窄提供更多的理论参考依据。本文选取来我院就诊并接受纤维支气管镜下球囊扩张术治疗的支气管狭窄患者80例，在患者手术前以及手术最后一次当天，观察比较患者在治疗前后的气道直径、气促评分、FEV1的变化情况，并对患者进行随访。结果显示，各组治疗前后，在气道直径、气促评分、FEV1的变化方面，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。该结果与相关文献报道相近[6]。说明纤维支气管镜下球囊扩张术可以有效增加气道直径，缓解患者气促情况[7]。
综上所述，纤维支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄具有显著的疗效和安全性，可以减轻患者痛苦，提高患者生命质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈慧冬，陈行珍，龚桂芳，等.经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄[J].临床肺科杂志，2011，16(1)：65-67.
[2] 刘彤媌.纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄分析[J].中国内镜杂志，2013，19(2)：177-179.
[3] 吴殷，程刚，李兵，等.纤维支气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性重度支气管狭窄[J].临床内科杂志，2013，30(9)：621-623.
[4] 莫康林，韦宇宁，王自秀，等.气管插管扩张术联合气管球囊扩张术治疗良性气管狭窄患者的护理[J].解放军护理杂志，2013，30(2)：19-21，47.
[5] 张翠华.支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄的护理配合[J].临床肺科杂志，2013，18(11)：2132-2133.
[6] 张丽杰，陈俊娥，杨云静，等.纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄26例疗效分析[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，24(1)：321-322.
[7] 李兆东，王涛，宝丽，等.球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床应用[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30(3)：295-296., http://www.100md.com(冯博 邓洋)
【关键词】 纤维支气管镜;球囊扩张术;支气管狭窄;安全性与疗效
【中图分类号】 R322.3+4 【文献标识码】 A
支气管狭窄主要是由气管插管术、支气管慢性炎症等因素因引起的一类疾病[1]，主要症状是支气管道狭窄，若不及时治疗，会导致患者结核以及支气管炎症愈发严重。以往采取药物治疗，但效果并不明显，手术治疗则会产生较多并发症，同时创伤较大，不易恢复[2]。本文选取2012年05月至2014年05月期间，来我院就诊的支气管狭窄患者80例，对其行纤维支气管镜下球囊扩张术治疗，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取来我院就诊并接受纤维支气管镜下球囊扩张术治疗的支气管狭窄患者80例，其中，男43例，女37例;年龄19-65岁，平均(36.3±10.6)岁;气管插管术后6例，支气管肺癌4例，支气管结核39例，又(右)中叶综合征11例，气管切开术后12例，支气管霉菌感染合并狭窄5例，食道癌术后支气管外压性狭窄3例;狭窄部位：右上叶支气管15例，又(右)下叶支气管14例，又(右)中叶支气管21例，左下叶支气管16例，左上叶支气管14例。所有患者均出现气促、胸闷等呼吸困难症状。
1.2 方法 仪器选择：选用日本Olym pus公司生产的纤维支气管镜(型号为BF-1T40，孔道直径为2.88mm)。球囊扩张设备的选择则根据患者的支气管狭窄部位，选择江苏常州久虹医疗器械有限公司生产的设备(型号为JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-08-40-110或JHY-BD-10-40-110)，球囊长度一般为4cm，导管长度为110cm。高压枪泵则选用美国Boston Scientific公司生产的型号为5061的设备。呼吸机选用Mindray Synovent E5型。
纤维支气管球囊扩张术：待患者麻醉后，将纤维支气管镜经口、鼻、气管插管或者气切套管插入，直到支气管狭窄段气道的上端。仔细观察患者支气管狭窄部位的长度以及病变位置，随后将事先准备好的球囊送至患者狭窄段，待成功将球囊置于狭窄两端突出后，将其与枪泵相连，向气囊中注水(一般泵注压力为300-500kPa，时间为1分钟)。成功后，根据患者的实际情况反复充填球囊，扩张3-4次后，若气道直径明显增大，说明扩张成功。
1.3 观察指标 在患者手术前以及手术最后一次当天，观察比较患者在治疗前后的气道直径、气促评分、FEV1的变化情况，并对患者进行随访。
1.4 疗效评价指标 根据相关气促评价标准进行评级：(1)0级：完全正常;(2)1级：快走时出现气促现象;(3)2级：正常步行时出现气促现象;(4)3级：正常步行时出现气促现象，从而停止步行;(5)4级：轻微活动时出现气促现象。用大型肺功能仪对患者FEV1进行测定(仪器为比利时产的麦迪牌)。
1.5 统计学分析 采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的气道直径、气促评分、FEV1的变化情况 所有80例患者分别接受1-7次球囊扩张术，平均(1.9±1.6)次;血气指标与治疗前相比，明显改善(无数据);气促评分明显减小(由术前的(2.31±0.35)降到(0.26±0.18));气道直径明显增加(由术前的(2.23±1.35)mm增加到(5.34±1.36))mm;FEV1增加(由术前的(1.1±0.2)L增加到(1.9±0.6)L)各组治疗前后，差异显著具有统计学意义(P<0.05)，具体情况见下表1所示。
2.2 对所有80例患者进行随访，定期对其进行纤维支气管镜检查以及胸部影像学检查，患者的喘息以及胸闷状况较之前均得到显著缓解。
3 讨论
据相关资料显示[3]，支气管狭窄通常会引起患者呼吸困难，给患者生活带来极大影响。在引起支气管狭窄的众多因素中，支气管结核是其主要的发病因素，约占60%[4]。以往传统手术治疗则会产生较多并发症，同时创伤较大，不易患者恢复，近年来，随着科学技术的不断发展，纤维支气管球囊扩张术由于具有操作简单、创伤小、见效快以及安全等优点，在临床中逐渐得到患者以及广大医师的青睐，被广泛应用。
纤维支气管镜下球囊扩张术在治疗过程中，可能会出现滑动移位，在向远端扩张时，容易导致远端组织撕裂损伤，向近端移位时，可能会造成窒息，在手术中要时刻注意将狭窄处包含于球囊两端。但无论如何，在治疗支气管狭窄方面，纤维支气管镜下球囊扩张术具有显著的疗效[5]。
为观察评价纤维支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄的疗效和安全性，为临床治疗支气管狭窄提供更多的理论参考依据。本文选取来我院就诊并接受纤维支气管镜下球囊扩张术治疗的支气管狭窄患者80例，在患者手术前以及手术最后一次当天，观察比较患者在治疗前后的气道直径、气促评分、FEV1的变化情况，并对患者进行随访。结果显示，各组治疗前后，在气道直径、气促评分、FEV1的变化方面，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。该结果与相关文献报道相近[6]。说明纤维支气管镜下球囊扩张术可以有效增加气道直径，缓解患者气促情况[7]。
综上所述，纤维支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄具有显著的疗效和安全性，可以减轻患者痛苦，提高患者生命质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈慧冬，陈行珍，龚桂芳，等.经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄[J].临床肺科杂志，2011，16(1)：65-67.
[2] 刘彤媌.纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄分析[J].中国内镜杂志，2013，19(2)：177-179.
[3] 吴殷，程刚，李兵，等.纤维支气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性重度支气管狭窄[J].临床内科杂志，2013，30(9)：621-623.
[4] 莫康林，韦宇宁，王自秀，等.气管插管扩张术联合气管球囊扩张术治疗良性气管狭窄患者的护理[J].解放军护理杂志，2013，30(2)：19-21，47.
[5] 张翠华.支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄的护理配合[J].临床肺科杂志，2013，18(11)：2132-2133.
[6] 张丽杰，陈俊娥，杨云静，等.纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄26例疗效分析[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，24(1)：321-322.
[7] 李兆东，王涛，宝丽，等.球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床应用[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30(3)：295-296., http://www.100md.com(冯博 邓洋)
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