肺炎球菌疫苗的临床应用(1)
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肺炎球菌是肺炎、脑膜炎、中耳炎的重要病原体，肺炎球菌感染性疾病是世界范围内引起死亡的重要疾病之一。估计全世界每年至少有100万人死于肺炎球菌性肺炎。在美国，肺炎球菌感染所致死亡人数高于任何其他可免疫预防的感染性疾病；而我国每年有250万人患肺炎球菌性肺炎并造成12.5万人死亡(以50岁以上和1岁以下人群为主).[1]。目前，肺炎球菌对一种甚至多种常用抗生素出现耐药。因此，接种疫苗以防治肺炎球菌所致疾病显得更为重要。
1肺炎球菌及其疫苗
肺炎球菌是寄居在鼻咽腔的正常菌群之一。当机体受到损伤或免疫功能异常时，有毒力的肺炎球菌就会侵袭人体致病。目前已知有84种肺炎球菌荚膜型。但是引起肺炎球菌感染性疾病的仅为其中部分荚膜型，并且因地区、年代和人群的不同而异。例如，美国以16型、14型、19型及23型为主；西班牙以23型、6型、9型、19型、14型和11型为主；南非以6A型、6B型、9A型、14型及23F型为主；法国1型和19型多见；英国1型较多；丹麦、瑞典3型最常见。而美国和北欧上世纪40年代重要流行菌型是5型和2型，60～80年代8型最多。14岁以下儿童14型最多.[2]。我国1981～1985年分离到的712株肺炎球菌中含42个型别，其中5型最多，其次为6型、1型、19型、23型、14型、2型及3型，占63.6%.[3]。
与其他有荚膜的细菌相似，肺炎球菌也依靠多糖表层或荚膜对抗宿主的吞噬防御机制，而疫苗诱导的抗荚膜抗体能增强宿主细胞对细菌的吞噬作用。1979年美国批准使用14价肺炎球菌多糖疫苗，该疫苗覆盖约80%的肺炎球菌分离株。之后WHO专家组建议用23价肺炎球菌多糖疫苗作为第2代疫苗，纽莫法23R(Pneumovax23)即属于此种由23个荚膜型组成的第2代疫苗。这些荚膜型至少覆盖了可以引起儿童及成人侵袭性肺炎球菌感染的85%～90%的血清型，国内流行的8个主要型别全部包括在其中，该疫苗还包含引起侵袭性耐药性肺炎球菌感染常见的6个血清型(6B型、9V型、14型、19A型、19F型和23F型)。美国Plovffe等对258份成人肺炎球菌血培养的分离株作了血清分型，大多数菌株(89.2%)与该菌苗所包含的血清型相符，另有6.2%分离株的免疫原性与该菌苗中的血清型有关。研究证实 ......
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