上海市闵行区暂住人口结核病人诊断延迟因素定性研究
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摘要：[目的] 分析上海市暂住人口结核病人诊断延迟情况及因素，为防制决策服务。 [方法] 对闵行区结核病防治工作人员、暂住人口结核病人进行访谈，对5家医院内科门诊和6家药店进行模拟患者观察。 [结果] 暂住人口结核病人诊断延迟情况严重，经济条件差是暂住人口就诊延迟的重要原因，卫生服务提供方(包括医院和药店)对病人诊断延迟造成一定影响。 [结论] 要改善暂住人口结核病人诊断延迟严重的状况，最主要的是要对暂住人口的结核病诊疗在政策给予优惠经济上给予适当减免。鉴于暂住人口生病后在药店买药情况普遍，药店从业人员的基本医药知识的保证也是值得关注的。
关键词： 结核病； 控制；暂住人口；诊断延迟 中图分类号：R 52 文献标识码：A
人口流动是造成结核病传播和流行的危险因素之一。随着城市经济的发展，城市暂住人口不断增加。暂住人口文化水平较低，缺乏专业技能，职业选择面比较窄，他们往往劳动强度大、工作环境差、收入低、社会医疗保险覆盖率低[1]；他们在患病后因惧怕失去工作和受到社会歧视，有症状常常不到医院就诊，诊断延误率高[2]。第五次全国人口普查资料显示，上海是跨省暂住人口比例最高的地区[3]。2005年，全市共有暂住人口约500万，闵行区约为92万。他们多来自结核病疫情较高的地区。上海市暂住人口活动性肺结核、菌阳肺结核报告的例数呈逐年上升趋势[4]，上海市本地人口结核病疫情自1994年以来也有所回升[5]，2003年结核病登记率仍维持在35.9/10万的水平。北京、深圳等暂住人口较多的城市近年来也出现结核病登记率逐年上升的趋势[6,7]。
暂住人口的结核病疫情形势严峻。暂住人口罹患结核病不仅影响其自身健康，也与整个城市结核病流行密切相关。但目前暂住人口的结核病控制还存在很多问题，特别是暂住人口诊断延迟现象十分严重，不及时治疗的病人在人群中成为十分危险的传染源，将对整个城市的结核病流行造成严重影响。本研究的目的是深入分析暂住人口结核病人诊断延迟(包括就诊延迟和确诊延迟)的情况及其影响因素，从而为制定适宜的暂住人口结核病控制策略提供信息。
1 对象与方法
本次研究在上海市闵行区开展。对闵行区疾病预防控制中心3名结核病防治工作人员和10名暂住人口的结核病人进行访谈。在闵行区5家医院的内科门诊和6家药店进行模拟患者观察。在访谈过程中现场录音，并由课题组成员作记录。模拟观察要求当场作适当记录和专门记号，每天的观察所得资料必须当天整理完毕。
结核病防治工作人员的访谈内容主要是了解暂住人口结核病人的诊断延迟情况；暂住人口结核病人的访谈内容主要是陈述其发病及就医过程；模拟观察主要是观察卫生服务提供方对结核病人诊断延迟的影响。用Word模块将访谈内容整理成文字，并进行汇总分析。
2 结果
2.1 暂住人口诊断延迟情况
从闵行区疾病预防控制中心结核病防治科了解到，不少外地人，咳嗽就弄点药吃，吃了还不好，或痰中带血了，才去看。现在不少结核病人，发病初有点咳嗽时就买点药，而不及时就诊，造成就诊延误，拖延了病情。疾病预防控制中心结核病防治科同志向我们介绍：“我家附近开了个药店，前两天我去看了一下，里面全是外地人 ......
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