上海市嘉定区托幼机构儿童伤害事故调查
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儿童意外伤害是我国儿童最主要的死亡和残疾原因，而托幼机构是儿童集居的场所，也是事故的好发场所。为了进一步掌握我区托幼机构意外伤害事故的发生情况，增强有关人员的安全防范意识，及时采取有效的对策和措施，减少和避免托幼机构中各类事故的发生，并便于今后更好地开展意外事故防范工作，我们对嘉定区托幼机构2000—2005年的事故发生情况进行了回顾分析。
1资料与方法
1.1资料来源
2000—2005年嘉定区所有托幼机构上报的上海市托幼机构事故报告单。
1.2方法各托幼机构保健老师按要求及时将本园所发生的各类事故以“上海市托幼机构事故报告单”三联单的方法上报至所属乡镇卫生院和区妇幼保健所，乡镇卫生院和区妇幼保健所专职儿保医生每月负责将辖区内托幼机构发生的事故汇总，并完成“上海市托幼机构事故月报表”及时上报。区妇幼所儿保科专职医生每年收集并完成全区托幼机构事故发生情况汇总。
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事故的分类参照上海市儿童保健工作常规中一般事故､责任事故的分类。
2结果
2.1事故发生情况
2000—2005年嘉定区托幼机构在园儿童总数76 611人(男
40 567人，女36 044人)，发生各类事故74例，平均事故发生率为
0.97‰。事故的发生率呈下降趋势，由2000年的1.54‰下降到2005年的0.62‰，下降了59.74%(表1)。
2.2事故发生的季节
第一季度发生事故15例，第二季度34例，第三季度3例，第四季度22例，分别占事故总数的20.27%､45.95%､4.05%､29.73%。
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2.3事故发生的时间
事故发生时间最多的是上午(指幼儿入园后到午餐时间)，其次是午睡前后(指幼儿午餐后到午睡起床后0.5 h)和下午(指幼儿起床后0.5 h到幼儿离园)，所占事故的构成比分别为68.92%､17.57%､13.51%。
2.4不同性质托幼机构事故发生情况
教育部门办托幼园所事故发生率为1.00‰，民办1.16‰，机关企业办1.17‰，乡镇街道办0.27‰(表2)。
2.5男女儿童发生事故的比例
男孩发生事故52例，女孩发生事故22例，分别占事故总人数的70.27%､29.73%，男∶女为2.36∶1;事故的发生率男童为1.28‰，女童为0.61‰。
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2.6各年龄段发生事故的情况
6岁组的事故发生率最高，为2.35‰;其次是2岁组和5岁组，事故的发生率均为0.98‰(表3)。
2.7事故的类型
发生一般事故72例，其中缝针60例､骨折11例､脱臼1例;责任事故2例，均为烫伤。
2.8事故发生的场所
74例事故中发生在户外场地的34例，所占比例最高，为45.95%，其次为教室和室内活动室，为37.83%(表4)。
3讨论
3.1规范集体儿童保健工作，降低意外事故的发生率
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上海市市区2000年0~6岁集体儿童意外事故发生率为1.69‰[1]，我区集体儿童事故的发生率由2000年的1.54‰逐步下降到2005年的0.62‰，这与“托幼机构意外事故报告方法”的统一执行，使我们能有效地对托幼机构意外伤害事故进行管理有密切关系。同时，区妇幼保健所也将集体儿童的安全工作放在卫生保健工作的首位，定期或不定期地对托幼机构安全工作进行检查指导，并加强了对托幼园所卫生保健人员的安全培训，从而提高了各托幼园所的安全防范意识。当然，也并不完全排除个别托幼园所可能存在漏报或瞒报而导致事故发生率的下降。在今后的工作中要进一步规范集体儿童管理工作，加大管理力度，尤其是安全工作的检查。
3.2抓重点落实安全措施
民办托幼园所和机关企业办托幼园所的事故发生率较高，应是今后我区集体儿童卫生保健工作的关注指导重点。民办托幼园所随着市场经济形势的发展会越来越多，但相当一部分民办园所的管理还很不规范，机关企业办托幼园所因主要受上级部门的主管，对卫生保健方面的检查､业务指导还不够重视，所以意外事故时有发生，因此提醒教育､卫生和其上级主管部门务必要予以重视，加强管理，联合检查，加大执法力度， 加强业务指导，使各项安全工作落到实处。基层儿保医生也要定期去托幼园所进行业务指导，及时发现安全隐患，督促各项安全措施的落实。
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3.3加强对儿童的安全知识教育
造成意外事故的原因，年龄愈小由成人照顾不慎引起者愈多，而随着年龄的增长，小儿自己不慎引起的事故逐渐增多[2]。从本文中可以看出，6岁组儿童的事故发生率最高，为2.35‰，其次为5岁组和2岁组。所以不仅要对看护者进行安全知识培训，加强对幼儿自我保护的安全教育也显得尤为重要，让幼儿不仅是得到被动的保护，而是利用各种形式开展寓教于乐的安全教育，让幼儿学会主动的自我保护，提高安全防范意识，从而减少事故的发生。另据报道，男孩意外伤害的发生是女孩的1.4倍[3]，而我区男女儿童意外事故比为2.36∶1，男童意外事故的发生率比女童高出0.67‰，所以更有必要对活泼好动的男孩加以关注。
3.4加强对托幼机构工作人员的安全知识培训
托幼机构内的所有工作人员要做到规范上岗､持证上岗，接受必要的安全教育，提高安全防范意识。严格按照规范操作，不断增强工作技能和工作责任心。保教人员要关注每位孩子在幼儿园各个环节､各个场所的一举一动，提高看护的质量，减少小年龄儿童的事故发生。对事故的易发地点､易发时间更要加以重视，从而减少一般事故的发生，杜绝责任事故的发生。
4参考文献
[1]尹英.上海市市区2000年托幼机构集体儿童意外损伤分析[J].中国儿童保健杂志，2003，11(4):276-277.
[2]刘湘云，林传家，薛沁冰，等.儿童保健学[M].第二版.南京:江苏科学技术出版社，1999:521.
[3]熊忠贵，刘筱娴.湖北部分地区2000~2001年0~14岁儿童伤害特征研究[J].中国儿童保健杂志，2003，11(1):17-19., http://www.100md.com(翟晓蔚 王 英 邱美英)