上海市公共卫生专业人员队伍建设面临的问题和原因(2)
3.3公共卫生人员队伍存在城乡分布不均和数量不足问题
人员队伍城乡分布不均和数量不足，影响到公共卫生工作的覆盖面和个性化服务的开展，最终影响公平性和效率。关于公平性的影响，可以体现为市区和农村之间、市区社区之间、家庭与家庭之间所接受到的公共卫生服务的数量和质量的不同。关于效率的影响，对于1个专业人员服务2778人的现状，只能采取“广种薄收”的工作方式，可预见其效果和效益应不尽如人意。
3.4人员队伍现存问题的根源
3.4.1队伍建设滞后于机构职能的转变90.91%的专家认为，造成存在问题的原因是历史遗留问题没有解决。假定在机构改革以前的人员队伍与当时的机构功能是相互适应的，在机构和体系的职能转变之后，原来的队伍和人才培养的思路和方法，必然与现在和将来事业的发展不相适应。人才建设是体系建设当中的一个子系统，有其自身的特点，“十年树木，百年树人”，相对于硬件建设、机构的改革，人才建设是需要一个周期的，并且由于我国事业单位的人事制度的特点，不可能像国外的机构允许有更多的人才流动。因此，不可能在短时期内对人才的结构、层次有较大的调整。可以认为现在存在人才队伍中的问题，是机构改革和职能转变的一个后续问题。解决人员队伍的问题，既不能不考虑历史的影响，也不能完全归结于历史的影响，要立足于现实展望未来，尽力营造人才队伍建设的良好环境。
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3.4.2尚未形成人员队伍建设的良好环境①专业机构定位不明确。人才队伍的建设与机构职能应该是相互适应。从公共卫生专业防治机构的性质来看，应是执行政府职能、保障社会公共卫生安全的专业机构，它提供的公共卫生服务属于典型的公共产品，其工作内容和工作量是不能完全由市场来调节的，应该由政府买单。73.33%的专家认为，定位问题是人才建设的首要困难。在定位不明确的情况下就不能弄清哪些服务应该由政府支付，数量又应该是多少。因此，就存在机构通过创收补充投入不足的现象，从一定程度上冲淡了政府职能的落实。对于创收职能剥离或开展收支两条线的单位，如果政府投入不足，其人才队伍建设将遇到更大的障碍。
②专业机构业务经费明显不足、专业人员待遇偏低。66.67%的专家认为，资金保障不足是人才建设所面临的困难。随着人们健康需求的日益增长，政府对公共卫生工作提出了更高的要求，任务越来越重；同时随着市场经济的发展，工作的难度也越来越大，工作范围不断扩大，业务工作经费呈现较快的增长态势，因此需要更多的经费投入。而目前资金的保障不足，公共卫生事业得不到发展或发展缓慢，专业队伍得到锻炼和培训的机会少，事业发展没有吸引力。同时，待遇偏低使得公共卫生工作岗位在职业市场中缺少竞争力，高端人才不愿意进入。从国际经验看，人均年GDP超过5000美元后，人们对提高生活质量的需求增加，加大公共卫生投入是政府公共服务的主要职能，也是政府的责任。
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③公共卫生体系没有符合自身工作特点的人才评定标准不利于各类人才的发展。目前的公共卫生职称系列针对预防医学各专业设定的，着重评定专家型的人才。对于综合管理型和全科型的人才的评价标准也是参照专家型人才的标准，缺少符合其特点的职称系列；公共卫生的社会性等特征，需要从事公共卫生工作专业人员应是多学科背景，包括自然科学和社会科学专业毕业人员，而目前的职称系列规定，这些人是不能参加公共卫生执业医师考试的，即不能参与公共卫生医师职称系列评审；这些规定均不符合公共卫生预防医学发展的需要，不利于吸引和留住各类人才。
④公共卫生人员教育和培训机制与职能转变不相适应。公共卫生人力资源的来源主要依靠医学教育提供。目前本市在高校培养的公共卫生专业学员主要为本科学历。大多数专家认为，现有的教学机制和模式与公共卫生实际需求有教大的差距，新入行的大学毕业生需要培养较长一段时间才能担当相应的职责。在医学院校的学历培养中，医学生过早分化，学生学习兴趣早期固化，对本专业以外与手段学习兴趣缺乏。在以培养本科学历的公共卫生预防医学课程设置中，大多数专家和专业人员认为，公共卫生预防医学专业技术人员所必须掌握的知识都在大学学历教育课程中得以完成，而实际上许多必须的技能，如应急处置、人际沟通等在课程中要么没有设置，要么为选修课且学时和学分很少。这种教育培养上重理论轻实践、重知识能力轻动手能力的机制和教学目标，导致了所培养学生在理论与实践上的脱节，毕业后很难立刻适应专业防治机构的工作需要[2]。
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各级医院对新入行的临床医师有严格的临床住院医师培训规范，采用轮转培训、专科培训、确定导师制等方法，使住院医师经过培训后有条件成为合格的临床医师甚至专家[3]。与医院对临床医生的培训相比较，在公共卫生专业机构对专业人员并未建立规范化的岗位培训制度，缺少严格训练的氛围，将会拉大原有的差距。同时，大多数公共卫生预防医学专业人员缺少来自单位内外的竞争压力，缺乏继续学习的动力，这将不利于人才的建设和单位的发展。
4参考文献
[1]疾病预防控制体系建设研究课题组. 疾病预防控制体系建设研究报告——问题与对策[R]. 北京：人民卫生出版社，2006.
[2]杨克敌，杨世秀，欧阳宁慧.公共卫生与预防医学人才培养模式研究[J].中国高等医学教育，2003，3：24-25.
[3]郑芳，方淑昌.加强住院医师规范化培训促进医院人才培养[J]. 继续医学教育，2004，18(6)：25-27.
[ 上 页 ], http://www.100md.com(罗春燕 李 敏 丁瑾瑜 何智纯 罗薇薇 吴维群 郁泉珍 冷培)
人员队伍城乡分布不均和数量不足，影响到公共卫生工作的覆盖面和个性化服务的开展，最终影响公平性和效率。关于公平性的影响，可以体现为市区和农村之间、市区社区之间、家庭与家庭之间所接受到的公共卫生服务的数量和质量的不同。关于效率的影响，对于1个专业人员服务2778人的现状，只能采取“广种薄收”的工作方式，可预见其效果和效益应不尽如人意。
3.4人员队伍现存问题的根源
3.4.1队伍建设滞后于机构职能的转变90.91%的专家认为，造成存在问题的原因是历史遗留问题没有解决。假定在机构改革以前的人员队伍与当时的机构功能是相互适应的，在机构和体系的职能转变之后，原来的队伍和人才培养的思路和方法，必然与现在和将来事业的发展不相适应。人才建设是体系建设当中的一个子系统，有其自身的特点，“十年树木，百年树人”，相对于硬件建设、机构的改革，人才建设是需要一个周期的，并且由于我国事业单位的人事制度的特点，不可能像国外的机构允许有更多的人才流动。因此，不可能在短时期内对人才的结构、层次有较大的调整。可以认为现在存在人才队伍中的问题，是机构改革和职能转变的一个后续问题。解决人员队伍的问题，既不能不考虑历史的影响，也不能完全归结于历史的影响，要立足于现实展望未来，尽力营造人才队伍建设的良好环境。
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3.4.2尚未形成人员队伍建设的良好环境①专业机构定位不明确。人才队伍的建设与机构职能应该是相互适应。从公共卫生专业防治机构的性质来看，应是执行政府职能、保障社会公共卫生安全的专业机构，它提供的公共卫生服务属于典型的公共产品，其工作内容和工作量是不能完全由市场来调节的，应该由政府买单。73.33%的专家认为，定位问题是人才建设的首要困难。在定位不明确的情况下就不能弄清哪些服务应该由政府支付，数量又应该是多少。因此，就存在机构通过创收补充投入不足的现象，从一定程度上冲淡了政府职能的落实。对于创收职能剥离或开展收支两条线的单位，如果政府投入不足，其人才队伍建设将遇到更大的障碍。
②专业机构业务经费明显不足、专业人员待遇偏低。66.67%的专家认为，资金保障不足是人才建设所面临的困难。随着人们健康需求的日益增长，政府对公共卫生工作提出了更高的要求，任务越来越重；同时随着市场经济的发展，工作的难度也越来越大，工作范围不断扩大，业务工作经费呈现较快的增长态势，因此需要更多的经费投入。而目前资金的保障不足，公共卫生事业得不到发展或发展缓慢，专业队伍得到锻炼和培训的机会少，事业发展没有吸引力。同时，待遇偏低使得公共卫生工作岗位在职业市场中缺少竞争力，高端人才不愿意进入。从国际经验看，人均年GDP超过5000美元后，人们对提高生活质量的需求增加，加大公共卫生投入是政府公共服务的主要职能，也是政府的责任。
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③公共卫生体系没有符合自身工作特点的人才评定标准不利于各类人才的发展。目前的公共卫生职称系列针对预防医学各专业设定的，着重评定专家型的人才。对于综合管理型和全科型的人才的评价标准也是参照专家型人才的标准，缺少符合其特点的职称系列；公共卫生的社会性等特征，需要从事公共卫生工作专业人员应是多学科背景，包括自然科学和社会科学专业毕业人员，而目前的职称系列规定，这些人是不能参加公共卫生执业医师考试的，即不能参与公共卫生医师职称系列评审；这些规定均不符合公共卫生预防医学发展的需要，不利于吸引和留住各类人才。
④公共卫生人员教育和培训机制与职能转变不相适应。公共卫生人力资源的来源主要依靠医学教育提供。目前本市在高校培养的公共卫生专业学员主要为本科学历。大多数专家认为，现有的教学机制和模式与公共卫生实际需求有教大的差距，新入行的大学毕业生需要培养较长一段时间才能担当相应的职责。在医学院校的学历培养中，医学生过早分化，学生学习兴趣早期固化，对本专业以外与手段学习兴趣缺乏。在以培养本科学历的公共卫生预防医学课程设置中，大多数专家和专业人员认为，公共卫生预防医学专业技术人员所必须掌握的知识都在大学学历教育课程中得以完成，而实际上许多必须的技能，如应急处置、人际沟通等在课程中要么没有设置，要么为选修课且学时和学分很少。这种教育培养上重理论轻实践、重知识能力轻动手能力的机制和教学目标，导致了所培养学生在理论与实践上的脱节，毕业后很难立刻适应专业防治机构的工作需要[2]。
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各级医院对新入行的临床医师有严格的临床住院医师培训规范，采用轮转培训、专科培训、确定导师制等方法，使住院医师经过培训后有条件成为合格的临床医师甚至专家[3]。与医院对临床医生的培训相比较，在公共卫生专业机构对专业人员并未建立规范化的岗位培训制度，缺少严格训练的氛围，将会拉大原有的差距。同时，大多数公共卫生预防医学专业人员缺少来自单位内外的竞争压力，缺乏继续学习的动力，这将不利于人才的建设和单位的发展。
4参考文献
[1]疾病预防控制体系建设研究课题组. 疾病预防控制体系建设研究报告——问题与对策[R]. 北京：人民卫生出版社，2006.
[2]杨克敌，杨世秀，欧阳宁慧.公共卫生与预防医学人才培养模式研究[J].中国高等医学教育，2003，3：24-25.
[3]郑芳，方淑昌.加强住院医师规范化培训促进医院人才培养[J]. 继续医学教育，2004，18(6)：25-27.
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