霍乱的流行现状和防制
霍乱(cholera) 是急性肠道传染病, 自1817 年以来有过7次世界性大流行。Koch在1883年从病人粪便中首先发现其病原体——霍乱弧菌。发病机制主要是由霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。临床表现轻重不一, 一般以轻症多见。典型的临床表现为: 急性起病, 剧烈的腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭[1，2]。霍乱的流行目前在发展中国家仍是一个令人困扰的公共卫生问题。
1流行现状
霍乱从1817年发生流行以来，已造成了7次世界大流行，由埃尔托霍乱弧菌引起的第七次霍乱世界大流行始于1961年，至今已流行40余年，已波及世界5大洲140多个国家和地区，报病470万例以上，死亡12万例以上。1992年10月，在印度的马德拉斯发生O139群新菌型的霍乱爆发流行，短短几年来，已在东南亚11个国家流行，在美、欧少数国家有输入病例，甚至有人认为O139群可能引起世界第八次大流行[3]。霍乱至今仍是对人类危害严重的烈性传染病，在一些国家和地区还相当严重。2004年全球5大洲56个国家报告霍乱病例101 383例，死亡2 345例，较2003年病例数下降9%，死亡数上升24%，其中非洲病例数占全球的94%，非洲以莫桑比克、赞比亚、坦桑尼亚等5国为多，占非洲病例数的57%。亚洲病例数5 764例，较2003年上升66%，其中印度和菲律宾病例数占亚洲的91%。美洲36例，病例数稳定[2~3]。然而，由于漏报和监测系统的限制,易感人群的增加,估计全球实际病例数高于上述报告数据。WHO要求任何国家如查出由O139霍乱弧菌引起的霍乱病例，应与O1群霍乱弧菌所致霍乱同样对待，并向WHO作疫情报告[4]。各国卫生部门应引起高度重视。
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我国从1820年第一次霍乱世界大流行传入以来，几乎每次世界大流行都受到波及。新中国成立后，党和政府对霍乱的防治给予极大的重视。1961年第七次霍乱世界大流行波及我国，在次年引起我国霍乱大的流行，此后霍乱疫情连绵不断，在20世纪70年代末80年代初出现了第二次大的流行，紧接着在90年代初又发生第三次大的流行。在1993年首次发生了O139霍乱的局部爆发流行，此后O139群霍乱疫情一直不断，特别是近几年来，O139群霍乱的比例在不断上升[5~7]。据中国疾病预防控制中心发布的监测资料报道，2005年我国霍乱疫情与2004年相比均有显著上升，疫情波及19个省、市、自治区，较2004年新增了9个，主要分布在浙江、福建、广东3个沿海省份。
目前我国乃至全球，公共卫生现状处于多元化时代，部分传染病危害依然十分严峻，有些突发事件涉及到的不仅是卫生问题，还涉及到社会经济问题。因此，处理好公共卫生问题不仅反映了一个国家和地区的卫生水平，而且体现了国家和地区的整体实力—经济、政治和社会综合能力。作为甲类传染病，霍乱在我国一些卫生条件较差地区，尤其是沿海地区有抬头的趋势，公共卫生部门必须时刻保持警惕，保证人民群众的健康安全。
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2防制对策
中国自传入埃尔托型霍乱流行以来，流行菌型和流行菌株的耐药率均发生了较大的变化。20世纪60—70年代的流行菌株,极少见有耐药菌株的报道,自80年代至今有关霍乱流行菌株的耐药报道逐渐增多，流行菌株的耐药率也随着流行期的延续和流行菌型的变化而变化。各地霍乱流行区都不同程度地出现了耐药菌株[6，8]。因此，以加强传染源管理、切断传播途径、提高人群对霍乱免疫力为中心的综合性预防对策，是预防、控制霍乱的重要措施。被污染的水和食物都可以作为霍乱的媒介；污物、手指、床单或其他污染物品在霍乱传播中所起的作用被认为也很重要，尤其是在居住过分拥挤和用水卫生条件极差时。因此，加强传染源管理，提供安全饮用水，加强饮食卫生管理，做好粪便管理工作，加强卫生宣传教育和提高人群免疫力是预防霍乱的治本措施[9]。
2.1加强传染源管理
所有城镇医院均应建立肠道专科门诊, 接诊所有腹泻病人，以便及时发现确诊病例和疑似病例，对确诊病例和疑似病例进行隔离治疗和及时做好疫情报告, 以防传染源扩散。在及时发现确诊病人和疑似病人, 进行隔离治疗的同时，作好疫源检索。此外，需对密切接触者进行医学观察、粪便检查和预防性服药。
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2.2加强饮水消毒和食品卫生管理
2.2.1加快城乡卫生设施建设霍乱流行只能由采取安全供水予以消除，为此，WHO发布的饮水准则更重视微生物学质量。改善饮用水的卫生条件，使粪便达到无害化是控制霍乱的一项重要的长效措施。
2.2.2加强食品卫生的管理近年来，人民生活水平有了很大提高，对食品要求也随之增加，城镇的饮食业应运而发展。但许多新增加的个体饮食店、摊点等设备简陋，从业人员缺乏卫生知识，卫生健康状况等都存在较大隐患；有些较大饭店不能够严格执行食具消毒和食品加工保存的规程，放松了食品卫生工作。因此必须严格执行食品卫生法，加强食品卫生管理，加强宣传教育，提高饮食卫生水平。
2.3加强疫情监测
有效的监测系统是掌握疾病分布、流行动态及早期发现疫情、控制疫情的重要保证，它为霍乱防制工作、决策提供了依据。应进一步加强、完善监测系统，仔细观察国内外流行动态，尤其是现在一些研究认为霍乱弧菌非O1型(即O139型)的流行可能标志第八次霍乱大流行。随着国际旅游、运输与大量人口流动的频率增高，加上较快的运输速度，可能使这种新的传染性疾病的传播比原先的几次大流行更迅速，必须引起整个亚洲、非洲及拉丁美洲卫生部门的警惕[5~8]。
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2.4积极开展卫生宣传教育
开展广泛的霍乱防制健康教育，把讲卫生、预防疾病的知识传播给广大群众，宣传不良的饮食习惯和烹调方法的危害，使群众养成良好的卫生习惯，自觉做好肠道传染病及其他重点传染病的预防工作。
2.5菌苗的研制
在发展中国家，饮水与卫生条件尚不能根本改善的状况下，菌苗的特异性免疫预防被认为是控制霍乱流行的主要措施之一。近年来已发展了几种菌苗，它们的共同特点是口服剂，且优先和最有效地刺激肠道分泌IgA抗体。一种理想的口服菌苗应具有不需要冷链、有效期长、通过胃液时不损坏菌苗以及大量接种时价廉而实用的特点[10]。从目前的B亚单位—菌体菌苗(B-WC)、减毒活菌苗和保护性抗原菌苗来看，应用于现场并认为有效的仅见B-WC[9]。此外还应迅速研制对O139有效的菌苗[9，10]。
另外，据报道，茶提取液具有杀霍乱毒素的作用，能抑制霍乱活血素和霍乱毒素的毒性，并能保护动物模型中的霍乱感染，可用于霍乱防治，其有效成分可能是儿茶酸和茶黄素[11]。这对于霍乱防制的研究无疑是一个有益的启示。
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3参考文献
[1]钟惠澜. 热带医学[M].北京:人民卫生出版社，1986：442-452.
[2] Center for Global Health.Division of Infectious Diseases[J]. Wkly Epidemiol Rec， 2005,80:261-268.
[3]David A Sack, R Bradley Sack. Getting serious about cholera[J].New England，2006, 355(7):649-651.
[4]Kalluri P, Naheed A, Rahman S, et al. Evaluation of three rapid diagnostic tests for cholera: does the skill level of the technicianmatter? [J.]Trop Med Int Health, 2006,11:49-55.
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[5]Richard L Guerrant. Cholera-still teaching hard lessons[J].N Engl, 2006, 354(23):2500-2502.
[6]方思尧.广西1987年沿海地区埃尔托霍乱流行病学调查[J].中华流行病学杂志，1989，9(特刊3号)：40.
[7]Sack DA, Sack RB, Nair GB, et al. holera[J]. Lancet, 2004,363:223-233.
[8]Jacoby GA, Walsh DE, Mills DM, et al. qnrB, Another plasmid-mediated gene for quinolone resistance[J].Antimicrob Agents Chemother， 2006,50:1178-1182.
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[9]杨正时.霍乱研究若干进展[J].国外医学流行病学传染病学分册,1990,17(4):145.
[10]Calain P, Chaine JP, Johnson E, et al. Can oral cholera vaccination play a role in controlling a cholera outbreak? [J].Vaccine, 2004, 22: 2444-2451.
[11]Lucas ME, Deen JL, Von Seidlein L, et al. E. ectiveness of mass oral cholera vaccination in Beira, Mozambique[J]. N Engl，2005, 352:757-767.(收稿日期：2007-01-22), 百拇医药(林海江 姜庆五 王伟炳)
1流行现状
霍乱从1817年发生流行以来，已造成了7次世界大流行，由埃尔托霍乱弧菌引起的第七次霍乱世界大流行始于1961年，至今已流行40余年，已波及世界5大洲140多个国家和地区，报病470万例以上，死亡12万例以上。1992年10月，在印度的马德拉斯发生O139群新菌型的霍乱爆发流行，短短几年来，已在东南亚11个国家流行，在美、欧少数国家有输入病例，甚至有人认为O139群可能引起世界第八次大流行[3]。霍乱至今仍是对人类危害严重的烈性传染病，在一些国家和地区还相当严重。2004年全球5大洲56个国家报告霍乱病例101 383例，死亡2 345例，较2003年病例数下降9%，死亡数上升24%，其中非洲病例数占全球的94%，非洲以莫桑比克、赞比亚、坦桑尼亚等5国为多，占非洲病例数的57%。亚洲病例数5 764例，较2003年上升66%，其中印度和菲律宾病例数占亚洲的91%。美洲36例，病例数稳定[2~3]。然而，由于漏报和监测系统的限制,易感人群的增加,估计全球实际病例数高于上述报告数据。WHO要求任何国家如查出由O139霍乱弧菌引起的霍乱病例，应与O1群霍乱弧菌所致霍乱同样对待，并向WHO作疫情报告[4]。各国卫生部门应引起高度重视。
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我国从1820年第一次霍乱世界大流行传入以来，几乎每次世界大流行都受到波及。新中国成立后，党和政府对霍乱的防治给予极大的重视。1961年第七次霍乱世界大流行波及我国，在次年引起我国霍乱大的流行，此后霍乱疫情连绵不断，在20世纪70年代末80年代初出现了第二次大的流行，紧接着在90年代初又发生第三次大的流行。在1993年首次发生了O139霍乱的局部爆发流行，此后O139群霍乱疫情一直不断，特别是近几年来，O139群霍乱的比例在不断上升[5~7]。据中国疾病预防控制中心发布的监测资料报道，2005年我国霍乱疫情与2004年相比均有显著上升，疫情波及19个省、市、自治区，较2004年新增了9个，主要分布在浙江、福建、广东3个沿海省份。
目前我国乃至全球，公共卫生现状处于多元化时代，部分传染病危害依然十分严峻，有些突发事件涉及到的不仅是卫生问题，还涉及到社会经济问题。因此，处理好公共卫生问题不仅反映了一个国家和地区的卫生水平，而且体现了国家和地区的整体实力—经济、政治和社会综合能力。作为甲类传染病，霍乱在我国一些卫生条件较差地区，尤其是沿海地区有抬头的趋势，公共卫生部门必须时刻保持警惕，保证人民群众的健康安全。
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2防制对策
中国自传入埃尔托型霍乱流行以来，流行菌型和流行菌株的耐药率均发生了较大的变化。20世纪60—70年代的流行菌株,极少见有耐药菌株的报道,自80年代至今有关霍乱流行菌株的耐药报道逐渐增多，流行菌株的耐药率也随着流行期的延续和流行菌型的变化而变化。各地霍乱流行区都不同程度地出现了耐药菌株[6，8]。因此，以加强传染源管理、切断传播途径、提高人群对霍乱免疫力为中心的综合性预防对策，是预防、控制霍乱的重要措施。被污染的水和食物都可以作为霍乱的媒介；污物、手指、床单或其他污染物品在霍乱传播中所起的作用被认为也很重要，尤其是在居住过分拥挤和用水卫生条件极差时。因此，加强传染源管理，提供安全饮用水，加强饮食卫生管理，做好粪便管理工作，加强卫生宣传教育和提高人群免疫力是预防霍乱的治本措施[9]。
2.1加强传染源管理
所有城镇医院均应建立肠道专科门诊, 接诊所有腹泻病人，以便及时发现确诊病例和疑似病例，对确诊病例和疑似病例进行隔离治疗和及时做好疫情报告, 以防传染源扩散。在及时发现确诊病人和疑似病人, 进行隔离治疗的同时，作好疫源检索。此外，需对密切接触者进行医学观察、粪便检查和预防性服药。
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2.2加强饮水消毒和食品卫生管理
2.2.1加快城乡卫生设施建设霍乱流行只能由采取安全供水予以消除，为此，WHO发布的饮水准则更重视微生物学质量。改善饮用水的卫生条件，使粪便达到无害化是控制霍乱的一项重要的长效措施。
2.2.2加强食品卫生的管理近年来，人民生活水平有了很大提高，对食品要求也随之增加，城镇的饮食业应运而发展。但许多新增加的个体饮食店、摊点等设备简陋，从业人员缺乏卫生知识，卫生健康状况等都存在较大隐患；有些较大饭店不能够严格执行食具消毒和食品加工保存的规程，放松了食品卫生工作。因此必须严格执行食品卫生法，加强食品卫生管理，加强宣传教育，提高饮食卫生水平。
2.3加强疫情监测
有效的监测系统是掌握疾病分布、流行动态及早期发现疫情、控制疫情的重要保证，它为霍乱防制工作、决策提供了依据。应进一步加强、完善监测系统，仔细观察国内外流行动态，尤其是现在一些研究认为霍乱弧菌非O1型(即O139型)的流行可能标志第八次霍乱大流行。随着国际旅游、运输与大量人口流动的频率增高，加上较快的运输速度，可能使这种新的传染性疾病的传播比原先的几次大流行更迅速，必须引起整个亚洲、非洲及拉丁美洲卫生部门的警惕[5~8]。
, 百拇医药
2.4积极开展卫生宣传教育
开展广泛的霍乱防制健康教育，把讲卫生、预防疾病的知识传播给广大群众，宣传不良的饮食习惯和烹调方法的危害，使群众养成良好的卫生习惯，自觉做好肠道传染病及其他重点传染病的预防工作。
2.5菌苗的研制
在发展中国家，饮水与卫生条件尚不能根本改善的状况下，菌苗的特异性免疫预防被认为是控制霍乱流行的主要措施之一。近年来已发展了几种菌苗，它们的共同特点是口服剂，且优先和最有效地刺激肠道分泌IgA抗体。一种理想的口服菌苗应具有不需要冷链、有效期长、通过胃液时不损坏菌苗以及大量接种时价廉而实用的特点[10]。从目前的B亚单位—菌体菌苗(B-WC)、减毒活菌苗和保护性抗原菌苗来看，应用于现场并认为有效的仅见B-WC[9]。此外还应迅速研制对O139有效的菌苗[9，10]。
另外，据报道，茶提取液具有杀霍乱毒素的作用，能抑制霍乱活血素和霍乱毒素的毒性，并能保护动物模型中的霍乱感染，可用于霍乱防治，其有效成分可能是儿茶酸和茶黄素[11]。这对于霍乱防制的研究无疑是一个有益的启示。
, 百拇医药
3参考文献
[1]钟惠澜. 热带医学[M].北京:人民卫生出版社，1986：442-452.
[2] Center for Global Health.Division of Infectious Diseases[J]. Wkly Epidemiol Rec， 2005,80:261-268.
[3]David A Sack, R Bradley Sack. Getting serious about cholera[J].New England，2006, 355(7):649-651.
[4]Kalluri P, Naheed A, Rahman S, et al. Evaluation of three rapid diagnostic tests for cholera: does the skill level of the technicianmatter? [J.]Trop Med Int Health, 2006,11:49-55.
, 百拇医药
[5]Richard L Guerrant. Cholera-still teaching hard lessons[J].N Engl, 2006, 354(23):2500-2502.
[6]方思尧.广西1987年沿海地区埃尔托霍乱流行病学调查[J].中华流行病学杂志，1989，9(特刊3号)：40.
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[9]杨正时.霍乱研究若干进展[J].国外医学流行病学传染病学分册,1990,17(4):145.
[10]Calain P, Chaine JP, Johnson E, et al. Can oral cholera vaccination play a role in controlling a cholera outbreak? [J].Vaccine, 2004, 22: 2444-2451.
[11]Lucas ME, Deen JL, Von Seidlein L, et al. E. ectiveness of mass oral cholera vaccination in Beira, Mozambique[J]. N Engl，2005, 352:757-767.(收稿日期：2007-01-22), 百拇医药(林海江 姜庆五 王伟炳)
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