盐城市近10年伤寒流行趋势分析
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伤寒是我市常见的肠道传染病，自1958年有疫情记载以来，每年均有发病。20世纪80年代末90年代初发病持续在一个较高的水平，年发病率位居全省第二，最高年份在200/10万以上[1]。近年来，由于改水等防治工作的进一步加强，发病呈明显的下降趋势。为了掌握我市伤寒的流行规律，更好地指导防治工作，现将1996—2005年伤寒疫情的流行趋势分析如下。
1流行强度
1996—2005年共报告伤寒病人5 939例，年均发病率为7.56/10万。无死亡病例。1996年发病最多，年发病率为18.81/10万，此后呈明显的下降趋势。2003年以后年发病率均在2.00/10万以下(表1)。
2流行特点
2.1时间分布
全年各月均有病例报告，但具有明显的季节高峰，通常发病从5月开始增多，10月达到高峰，12月明显下降(表2)。
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2.2地区分布
全市9个县(市、区)均有发病，但水网地区的盐都、建湖、东台发病较多，3县(市、区)占全市发病总数的45.36%。近年来水网地区和高亢地区发病的差距正在逐步缩小(表3)。
2.3人群分布
发病年龄最小为1岁，最大为87岁，高发年龄为5~40岁年龄段，占发病总数的83.79%，5~9岁年龄组年均发病率最高，为64.21/10万。40岁以后随着年龄的增长发病逐渐下降。5 939例患者中，男性发病3 196例，女性发病2 743例，男、女之比为1.17∶1。病例以农民为主，占52.37%，其次为学生和工人，分别占21.17%和8.79%(表4)。
3流行因素
3.1水型传播
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历年来我市伤寒流行以水型传播为主，如1988—1993年发生的76起爆发疫情中，水型爆发55起，占72.37%。且在多个爆发点的居民饮用河水中检出伤寒杆菌。1996年对盐都区部分乡镇的调查显示，自来水覆盖率在20%的乡镇伤寒和其他肠道传染病的发病率明显高于自来水覆盖率在80%以上的乡镇，RR为1.87，两者的发病率差异有统计学意义。
1999年6月大丰市丰富镇新丰村一组因自来水供水中断，发生一起水型引起的12人伤寒爆发，罹患率为4.16%，经调查证实为一起经水传播引起的伤寒爆发疫情。走访88户村民，饮用河水1~3 d的48户，158人中发病1人，罹患率为0.64%；持续4~7 d的34户，108人中发病10人，罹患率高达9.25%；5户16人未使用河水，无1人发病。2005年大丰市大力集团因自备水源受到污染，造成一起8人发病的伤寒爆发疫情，罹患率为1.07%。
3.2传染源未能得到很好的管理
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由于受多种因素的制约，有相当部分的病人只在村卫生室或乡卫生院门诊就治，症状缓解或消除后即停止治疗，易造成环境和食物的污染。同时，由于隔离治疗率较低，造成相互接触传播的机会增多。据盐都区疾控中心的调查，伤寒病人的住院隔离治疗率为39.33%[2]。
3.3卫生知识缺乏，自我保健意识差
喝生水、用河、塘水洗脸、刷牙、洗碗等，这也是以往多次发生伤寒水型爆发的感染方式。同时，饭前便后不洗手的不良卫生习惯较为常见。
3.4食品卫生管理存在盲区和死角
《食品卫生法》已实施多年，但在一些经济欠发达地区，街头饮食业的规模大，卫生设施差和食具不消毒是引起食源性疾病发生的潜在危险因素
4讨论
, 百拇医药 近10年来我市的伤寒发病呈明显的下降趋势，特别是2003年以后年发病率均在2/10万以下。经水传播仍然是我市伤寒发病的主要因素。近年来虽然初级卫生保健逐步完善，农村的改水工作基本到位，自来水覆盖率逐年提高，伤寒水型传播的机会也逐渐减少，但是由于部分地区受经济条件的制约和卫生知识缺乏，导致饮用安全卫生水难以落到实处。乡、村、户三级的自来水覆盖率不一致，即乡、村两级较高，而入户率低。究其原因，其一是居住分散、铺设管道资金有困难；其二是不能正确理解饮用“安全卫生水”的重要性和必要性，只是饮水(煮饭、烧开水)用自来水，而刷牙、洗脸、洗碗等用就近的河、塘水；其三是自来水供应不正常或饮用水不消毒。部分乡镇的自来水是定时供应，当遇到停电或办喜事等水不够用时就直接取用河、塘水且不消毒。
因此，首先要以健康教育为先导，深入开展卫生防病知识的宣传，提高广大群众的卫生意识；二是对重点地区、重点人群，如农村中的青壮年、学生、学龄前儿童、饮服行业人员、流动人群等落实伤寒Vi菌苗的接种这一主导措施，力争达到较高的接种率；三是进一步完善农村的改水工作，确保农村居民饮用安全卫生水；四是加大食品卫生的执法力度和传染病人的管理及疫点处理工作，从而使我市伤寒发病继续保持较低的水平。
5参考文献
[1]谢列席.盐城市1991~2000年伤寒流行趋势分析[J].疾病监测,2001，16(11)：421.
[2]杨书宏.盐都县1988~1998年伤寒流行和分析[G].盐城预防医学分册，1999：69.
(收稿日期：2007-03-23), 百拇医药(谢列席 张红军 倪慧明)