上海市奉贤区农村中老年人骨关节炎患病率调查
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骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种退行性关节疾病，又称增生性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是最常见的关节疾病，也是引起中老年人关节疼痛的最常见原因，严重影响中老年人的生活质量[1]。随着年龄的增大OA患病率迅速上升，65岁以上人群大多数受影响，75岁以上人群约80%受影响，在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因[2]。国内关于这方面研究不多，特别是我国南方郊区鲜见报道。据此，我们对上海市农村地区中老年人OA的患病率进行了抽样调查。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年9月，采用随机的方法从奉贤区农村地区分别抽取东、西、南、北、中各1个社区中的1个村中2~3个村民小组的40岁以上常住户口居民，再根据各地公安部门户口资料确定调查对象。
1.2 方法
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调查人员集中培训，统一调查方法、标准。调查分两部分，一是现场问卷式调查，二是腰椎、颈椎、双手、双膝放射学摄片。试卷采用与美国Franmingham[3]骨关节研究一致的标准问卷，大多数问题取自美国国家健康和营养调查问卷。问卷内容包括病史、职业史、关节病史、关节症状史、骨折史、药物史、体力劳动情况、手指动作、生活质量、生活方式、女性生育史及一般人口学资料。放射学摄片同样采用与美国Franmingham骨关节研究一致的检查方法及操作方案。X线照片统一照相条件，统一用高速感绿片组合，照片规格统一尺寸(10×12)，取颈椎(立位)正侧位、腰椎正侧位、双膝(床上照，两个位置合一片)正侧位各2张片，双手正位1张片，共7张照片。影像结果部位包括：颈椎片为头枕骨至胸椎第2锥体；腰椎片为胸椎12锥体至腰椎第5锥体、第2/3骶椎；膝关节片为股骨下端1/4至胫腓骨上端1/4，髌骨位于整片上1/3；手包括腕关节。且符合临床诊断要求和X线诊断质量标准。所有片子由高年资医师组成小组进行读片，以确保其准确性。最后由质控小组按10%进行随机复核，问卷准确率达90%，读片准确率达98%为合格。
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1.3 诊断标准
1.3.1 X线诊断 采用美国诊断标准，并用kellgren、lawnence(K/L)分级，共分为0~4级(0为正常；1级为可能骨质增生；2级为明确骨质增生；3级为中度骨质增生和/或关节间隙明确狭窄；4级为重度骨质增生、关节间隙明确狭窄和/或关节面硬化),显示≥2级即为放射学OA。
1.3.2 临床诊断 如近期有关节疼痛、活动受限等症状和体征，同时该关节的(K/L)≥2级，则可诊断为临床OA。1.4 统计学分析
分别计算腰椎、颈椎、膝和手关节放射学OA和临床OA的患病率。统计方法用χ2检验，统计时排除了类风湿性关节炎。
2 结果
2.1 性别年龄分布
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应调查946人，实调查897人，其中男性377人，女性520人，调查率为94.82%，失访原因为长期外出或拒绝调查。调查对象平均年龄男性为(55.76±10.44)岁，女性为(56.08 ±10.12)岁(表1)。
2.2 X线OA患病率
X线OA患病率以腰椎最高，男、女之间差异有统计学意义，但60岁以上年龄段差异无统计学意义；颈椎次之，男、女患病率差异无统计学意义；膝关节第三，手关节第四，男、女患病率差异有统计学意义(表2)。
2.3 临床OA患病率
总患病率为58.19%，男、女患病率分别为48.81%和65.00%。其中以腰椎的临床OA患病率为最高，达39.35%，女性高于男性，男、女患病率差异有统计学意义，但≥70岁年龄段无差异；颈椎临床OA的患病率次之，为27.31%，男、女患病率差异有统计学意义，但60~岁年龄段无差异；膝关节临床OA的患病率为17.50%，男、女患病率差异有统计学意义，但40~、50~岁年龄段无差异；手关节临床OA的患病率为6.46%，男、女患病主差异有统计学意义，但40~和60~岁年龄段无差异(表3)。各部位X线OA和临床OA的患病率比较，腰椎均最高，颈椎次之，膝关节和手关节列第三、第四。
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3 讨论
本次调查发现,奉贤区农村中老年人以腰椎临床OA患病率最高，颈椎次之，膝关节第三，手关节第四，男、女的排序相同，这与澄海市1 722名成人的调查结果基本一致[4]。这种患病特征可能与农村中老年人劳动作业特点有关，因为农村地区大多以重体力劳动为主，关节负荷相当重，从而影响到各关节部位，尤其是腰椎。男、女的患病率差异有统计学意义，女性明显高于男性，特别是绝经后的妇女与同龄男性相比尤为明显，这与女性生理特征有着密切的关系，本次调查有近2/3的中老年妇女已经绝经，平均绝经年龄为49岁，提示对女性应给予更多的关注。
北京郊区和农村进行的调查表明，50岁以上老年人膝关节放射学OA和临床OA的患病率分别为60.50%和30.10%[5]。本调查显示,奉贤区农村50岁以上老年人膝关节放射学OA和临床OA的患病率分别为46.58%和22.73%，低于北京郊区和农村，但高于北京城区[6]。一项对南北方农村人群进行的比较研究表明[7]，北方人膝关节疼痛症状比南方人更普遍，其他部位的OA未作比较。
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大部分早期骨关节炎的患者通过调整生活方式及正确的运动、锻炼，不需要治疗，疼痛及运动不适的症状就能得到改善甚至消失。但是，掌握正确的运动方法非常必要，那种认为骨关节炎是缺乏运动而造成，越疼痛越要锻炼的观点，或为了保护关节不受损伤而静止不动的观点，都失之偏颇。因为关节如果长期固定不动，会导致软骨营养不良，进而早期退化，反之，过度运动造成关节的过度负荷，导致关节软骨的损伤。在运动时应掌握不负重或少负重的锻炼原则，以增强肌肉力量，增加关节活动度为目标，达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的，从而防止病变进展。特别是已经有骨关节炎的病人，如果再做不适当的运动或锻炼，会加重病变的发展。在实际生活中，有些活动无法避免，如上下楼梯和下蹲等，可以采取缓行慢步的方法，一级一级地上下楼梯，同时拉住扶手，下蹲时也应扶物借力，这样可减少膝关节及髌骨受力，减缓疼痛症状。打太极拳时，患膝关节炎的人不宜蹲马步。骑自行车代步是可取的，因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。对骨关节炎患者来说，最佳的运动项目是游泳，游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，游泳的动作(如蛙泳)又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量，而且，游泳能增强全身肌力和多关节的活动，使心肺等多器官功能得到锻炼，可有效增强抗病能力。当然如果疼痛症状较重，关节活动受阻的应采取理疗、药物等进行治疗。
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(承蒙华东医院朱汉民教授、张韵老师指导及奉贤区平安、邬桥、新寺、泰日、奉城社区卫生服务中心协助，特此一并致谢)
4 参考文献
[1]邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学进展[J].继续医学教育，2005,19(7)：68-69.
[2]Lipstate J, Ball JV.Osteoarthritis. In :Bell JV, Koopman WJ, eds. Clinical rheumatology[M]. Philadelphia: Saunders,1986：304.
[3]Kellgren JH,Lawrence JS.Radiological assessment of osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis,1957,16:494-501.
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[4]曾庆馀，周修国，肖征宇，等.广东省澄海市区中学师生骨矿含量及痛风调查.见：刘忠厚主编.骨质疏松研究与防治[M].北京：化学工业出版社，1994：121-124.
[5]Wigley RD, Zhang NZ, Zeng QY,et al. Rheumatic diseases in Chain:ILAR-Chain study compairing the prevalence of rheumatic sytploms in northern and southern rueal population[J]. J Rheumatol, 1998,21:1927-1931.
[6]徐苓，余卫.北京城区老年人膝、髋和手骨关节炎的患病率及其与美国白人患病率的比较研究[J].中华医学杂志,2003,83(14):1206-1209.
[7] Guccione AA,Felson DT, Anderson JJ ,et al.Specific disease and their effects on functional limitations in elders in the Framingham Study[J].Am J Public Health,1994,84:351-358.
(收稿日期：2007-08-01), 百拇医药(阮玉琦 王永斌 黄晓芸 顾东华)