社区卫生服务的现状与发展趋势(2)
2.4运行机制相对滞后
社区卫生服务缺乏有效的应对社会发展的反应性，难以及时针对疾病谱的改变调整管理和服务策略。部分职工缺乏竞争意识，量化考核的不确定因素较多，缺乏一定的激励机制。经费来源仍以医疗业务收入为主 [11],经济运行仍然需要药品、检查等收入作为补偿。
2.5社区层面的“防治脱节”
社区卫生服务机构与上级医疗机构和疾病预防控制机构间“互动”不够，计划生育服务机构和社区卫生服务中心分设，不但不能达到“六位一体”，实现综合服务，而且随着人口的流动、外移，存在着服务不足，资源浪费[12]， 社区卫生服务的第一关口作用没有得到充分发挥和体现。
3社区卫生服务可持续发展的前景
3.1社区卫生服务需要政府的强力支持[13]
, 百拇医药
要强化承担疾病预防与控制职能，构筑以社区卫生服务为基础的疾病预防与控制体系。专业公共卫生机构主要发挥技术指导，统筹规划组织协调作用，而不是更多地直接面向公众提供公共卫生服务。基本的公共卫生措施应通过社区卫生服务网络载体得到有效的落实，同时，政府应承担起社区卫生服务发展的责任，加大投入：一方面要加强社区卫生服务机构基础设施建设，为开展公共卫生服务提供必要的设施、设备；另一方面，要充分体现政府公共财政的职能，保证社区卫生服务机构开展公共卫生服务所需的必要工作经费，为各项公共卫生服务在社区得到落实提供强有力的保障。
3.2社区卫生服务的发展需要法律和政策保障[14]
社区卫生服务要获得持续发展的潜力，最关键的是要立法，通过法律来保证政策的持续性和投入的经常性。加大执行的力度，在深化依法治国的进程中，国家应制定一部有关公共卫生和社区卫生服务建设与管理的法律，对政府各部门的权利、义务等明确定性，对社区卫生服务的定义、定性、定位、定职、定标等有法律的界定。同时，避免人为因素的干扰，用法律来保障社区居民的基本健康权利是最有效的，更有利于保证政府卫生经费投入的公平性和有效性[15]。
, http://www.100md.com
3.3社区卫生服务应构筑全科医生人才高地
社区卫生的基础是社区卫生资源，而最大的卫生资源是人力资源，人力资源在社区卫生中起决定性作用[16]。社区卫生服务要形成一个社区全科医生的固定培养渠道[17]，鼓励和引导社区医生向全科医师方向发展，通过制定专门培训计划，加强对社区现有医务人员的培训，采取有效措施提高待遇，积极营造全科医生不断成长的内部环境，力争使全科医生在一定的时间内具有相当的社会地位、技术地位和经济地位[18]。
3.4社区卫生服务应探索全科医生团队新模式
要真正实现社区卫生服务集“防、治、保、康、计、健”的目标，需要整个团队的力量[19]。2006年7月，浙江省卫生厅制定了《浙江省规范化城乡社区卫生服务中心创建标准》，要求本着“责任分区、团队协作、综合服务”的原则，在充分发挥社区责任医生主要作用的前提下，加强社区责任医生、责任护士的协作和沟通，积极探索全科团队服务方式，通过团队合作的方式完成各项具体工作任务。全科团队服务是由全科医生、社区护士、预防保健及其他人员组成全科团队。团队成员在优势上互补，信息上互通，负责一定数量社区居民的健康，提供 “六位一体”综合防治服务。由全科团队形成“全科团队平台”，负责整个社区居民的健康，发挥社区公共卫生、医保“守门人”作用，同时，提高CHS机构的自我造血和自我发展能力[20]。
, http://www.100md.com
3.5社区卫生服务应成为慢性病的干预基地[21]
社区慢性病人日益增多，国家卫生服务调查数据证实：城乡居民慢性病患病率为15.7%，其中城市居民为27.3%(大城市32.8%)，农村为11.8%，心血管病人尤其突出。专家警示，如果仍然不重视慢性病，再不采取有效措施干预慢性病，将会给国家、社会、家庭造成沉重负担。在社区做好慢性病人的预防和护理，搞好慢性病人家庭式服务，规范慢性病人俱乐部，建立会员制，扩大合同式服务面，提高社区居民生活质量，是社区服务一项非常重要的内容[22]。
3.6社区卫生服务应该作为解决人口老龄化和医疗救助的重要手段
社区卫生服务须关注弱势人群，目前我国老年人口占世界老年人口1/5，占亚洲老年人口的1/2，单靠家庭很难承担老年人的养老保险，必须依靠社会力量来解决养老问题，这就需要发展社区卫生服务，承担老年人的养老保健和各种健康服务[23]。社区卫生服务还应该将工作重点放在失业人群、贫困人群等弱势人群身上。我们要强调公平，而不一定是公正，在经济不够发达的情况下，大多数弱势人群可能并不一定被医疗保险所覆盖，这种情况下，他们更需要的是医疗救助[24]。
, 百拇医药
3.7社区卫生服务应积极开展全民健康教育[25]
卫生服务中心要充分利用由社区、居民会和居民楼组组成的三级社会防范网络，开展全民健康教育，用科学文明健康的生活方式来改变人们不良生活习惯，宣传社区卫生服务的重要性，把疾病监测的哨点建在居民的身边。社区居委会干部和社区志愿者是社区卫生服务网络的最基层的力量，他们熟悉社区环境和各种社会关系，社区居民对他们有较高的信任度，要积极动员和充分发挥社区居委会干部和社区志愿者的桥梁作用，以此来推动社区卫生服务工作。
3.8构建“守门人”模式的一体化系统[26]
社区卫生服务应建立利益与风险的共同体，在上级专科医疗机构与社区卫生服务中心之间应建立分工合作、协调发展、利益与风险的共同体。这样才能真正做到资源共享，以预防为主，合理利用卫生资源，也才能真正建立和运行双向转诊制度。保险基金应交给利益共同体来统一使用和管理，由利益共同体来考虑如何节省医疗费用支出，使有限的保险资金充分得到合理使用。
, 百拇医药
3.9建立由政府干预的社区医疗网络系统[27]
随着全民健康信念的提高，必然带来对卫生需求的更高要求[28]。建议社区卫生服务中心设立中心网站，要求内容丰富、涉及面广，使病人不出家门就能得到医疗服务，而且社区与医院之间实现联网，真正实现家庭-社区-医院一条龙的服务体系。
3.10社区卫生服务应发挥中医药优势
以社区卫生服务网络为基础，充分利用现有中医药资源，发挥中医药的特色作用，满足社区居民对中医药需求，将中医药知识与适宜技术充分运用到社区卫生服务的全过程和各个环节，为社区居民提供优质、价廉、方便、可及的社区卫生基本服务。
3.11打造“绿色社区卫生服务中心”
“绿色社区卫生服务中心”亦即“安全可靠，无害化的社区卫生服务中心”[29]。概括了CHS内在质量和外在环境表现的和谐统一。通过坚持以人为本的理念，美化就医环境、更新设施设备、控制环境污染、渗透绿色理念、和谐医患关系、强化服务质量，促进医疗环境人文化、医疗服务现代化，为居民提供全方位、全过程、高品质的卫生服务，让医护人员工作安心、生活顺心，从而实现CHS环境“零污染”、医患关系“零距离”、基本医疗服务“零障碍”的目标。
4参考文献
[1]Hall J J, Taylor R. Health for all beyond 2000:the demise of the AL-ma-Ata Declaration and primary health care in developing countries[J].MJA,2003,178(1):17-20., 百拇医药(张 静 刘文虎 王德扬)
社区卫生服务缺乏有效的应对社会发展的反应性，难以及时针对疾病谱的改变调整管理和服务策略。部分职工缺乏竞争意识，量化考核的不确定因素较多，缺乏一定的激励机制。经费来源仍以医疗业务收入为主 [11],经济运行仍然需要药品、检查等收入作为补偿。
2.5社区层面的“防治脱节”
社区卫生服务机构与上级医疗机构和疾病预防控制机构间“互动”不够，计划生育服务机构和社区卫生服务中心分设，不但不能达到“六位一体”，实现综合服务，而且随着人口的流动、外移，存在着服务不足，资源浪费[12]， 社区卫生服务的第一关口作用没有得到充分发挥和体现。
3社区卫生服务可持续发展的前景
3.1社区卫生服务需要政府的强力支持[13]
, 百拇医药
要强化承担疾病预防与控制职能，构筑以社区卫生服务为基础的疾病预防与控制体系。专业公共卫生机构主要发挥技术指导，统筹规划组织协调作用，而不是更多地直接面向公众提供公共卫生服务。基本的公共卫生措施应通过社区卫生服务网络载体得到有效的落实，同时，政府应承担起社区卫生服务发展的责任，加大投入：一方面要加强社区卫生服务机构基础设施建设，为开展公共卫生服务提供必要的设施、设备；另一方面，要充分体现政府公共财政的职能，保证社区卫生服务机构开展公共卫生服务所需的必要工作经费，为各项公共卫生服务在社区得到落实提供强有力的保障。
3.2社区卫生服务的发展需要法律和政策保障[14]
社区卫生服务要获得持续发展的潜力，最关键的是要立法，通过法律来保证政策的持续性和投入的经常性。加大执行的力度，在深化依法治国的进程中，国家应制定一部有关公共卫生和社区卫生服务建设与管理的法律，对政府各部门的权利、义务等明确定性，对社区卫生服务的定义、定性、定位、定职、定标等有法律的界定。同时，避免人为因素的干扰，用法律来保障社区居民的基本健康权利是最有效的，更有利于保证政府卫生经费投入的公平性和有效性[15]。
, http://www.100md.com
3.3社区卫生服务应构筑全科医生人才高地
社区卫生的基础是社区卫生资源，而最大的卫生资源是人力资源，人力资源在社区卫生中起决定性作用[16]。社区卫生服务要形成一个社区全科医生的固定培养渠道[17]，鼓励和引导社区医生向全科医师方向发展，通过制定专门培训计划，加强对社区现有医务人员的培训，采取有效措施提高待遇，积极营造全科医生不断成长的内部环境，力争使全科医生在一定的时间内具有相当的社会地位、技术地位和经济地位[18]。
3.4社区卫生服务应探索全科医生团队新模式
要真正实现社区卫生服务集“防、治、保、康、计、健”的目标，需要整个团队的力量[19]。2006年7月，浙江省卫生厅制定了《浙江省规范化城乡社区卫生服务中心创建标准》，要求本着“责任分区、团队协作、综合服务”的原则，在充分发挥社区责任医生主要作用的前提下，加强社区责任医生、责任护士的协作和沟通，积极探索全科团队服务方式，通过团队合作的方式完成各项具体工作任务。全科团队服务是由全科医生、社区护士、预防保健及其他人员组成全科团队。团队成员在优势上互补，信息上互通，负责一定数量社区居民的健康，提供 “六位一体”综合防治服务。由全科团队形成“全科团队平台”，负责整个社区居民的健康，发挥社区公共卫生、医保“守门人”作用，同时，提高CHS机构的自我造血和自我发展能力[20]。
, http://www.100md.com
3.5社区卫生服务应成为慢性病的干预基地[21]
社区慢性病人日益增多，国家卫生服务调查数据证实：城乡居民慢性病患病率为15.7%，其中城市居民为27.3%(大城市32.8%)，农村为11.8%，心血管病人尤其突出。专家警示，如果仍然不重视慢性病，再不采取有效措施干预慢性病，将会给国家、社会、家庭造成沉重负担。在社区做好慢性病人的预防和护理，搞好慢性病人家庭式服务，规范慢性病人俱乐部，建立会员制，扩大合同式服务面，提高社区居民生活质量，是社区服务一项非常重要的内容[22]。
3.6社区卫生服务应该作为解决人口老龄化和医疗救助的重要手段
社区卫生服务须关注弱势人群，目前我国老年人口占世界老年人口1/5，占亚洲老年人口的1/2，单靠家庭很难承担老年人的养老保险，必须依靠社会力量来解决养老问题，这就需要发展社区卫生服务，承担老年人的养老保健和各种健康服务[23]。社区卫生服务还应该将工作重点放在失业人群、贫困人群等弱势人群身上。我们要强调公平，而不一定是公正，在经济不够发达的情况下，大多数弱势人群可能并不一定被医疗保险所覆盖，这种情况下，他们更需要的是医疗救助[24]。
, 百拇医药
3.7社区卫生服务应积极开展全民健康教育[25]
卫生服务中心要充分利用由社区、居民会和居民楼组组成的三级社会防范网络，开展全民健康教育，用科学文明健康的生活方式来改变人们不良生活习惯，宣传社区卫生服务的重要性，把疾病监测的哨点建在居民的身边。社区居委会干部和社区志愿者是社区卫生服务网络的最基层的力量，他们熟悉社区环境和各种社会关系，社区居民对他们有较高的信任度，要积极动员和充分发挥社区居委会干部和社区志愿者的桥梁作用，以此来推动社区卫生服务工作。
3.8构建“守门人”模式的一体化系统[26]
社区卫生服务应建立利益与风险的共同体，在上级专科医疗机构与社区卫生服务中心之间应建立分工合作、协调发展、利益与风险的共同体。这样才能真正做到资源共享，以预防为主，合理利用卫生资源，也才能真正建立和运行双向转诊制度。保险基金应交给利益共同体来统一使用和管理，由利益共同体来考虑如何节省医疗费用支出，使有限的保险资金充分得到合理使用。
, 百拇医药
3.9建立由政府干预的社区医疗网络系统[27]
随着全民健康信念的提高，必然带来对卫生需求的更高要求[28]。建议社区卫生服务中心设立中心网站，要求内容丰富、涉及面广，使病人不出家门就能得到医疗服务，而且社区与医院之间实现联网，真正实现家庭-社区-医院一条龙的服务体系。
3.10社区卫生服务应发挥中医药优势
以社区卫生服务网络为基础，充分利用现有中医药资源，发挥中医药的特色作用，满足社区居民对中医药需求，将中医药知识与适宜技术充分运用到社区卫生服务的全过程和各个环节，为社区居民提供优质、价廉、方便、可及的社区卫生基本服务。
3.11打造“绿色社区卫生服务中心”
“绿色社区卫生服务中心”亦即“安全可靠，无害化的社区卫生服务中心”[29]。概括了CHS内在质量和外在环境表现的和谐统一。通过坚持以人为本的理念，美化就医环境、更新设施设备、控制环境污染、渗透绿色理念、和谐医患关系、强化服务质量，促进医疗环境人文化、医疗服务现代化，为居民提供全方位、全过程、高品质的卫生服务，让医护人员工作安心、生活顺心，从而实现CHS环境“零污染”、医患关系“零距离”、基本医疗服务“零障碍”的目标。
4参考文献
[1]Hall J J, Taylor R. Health for all beyond 2000:the demise of the AL-ma-Ata Declaration and primary health care in developing countries[J].MJA,2003,178(1):17-20., 百拇医药(张 静 刘文虎 王德扬)