术中心理干预牙科畏惧症的效果观察
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牙科畏惧症(DF)是一种习得性行为，指对牙科诊治过程或其中某些环节的害怕，主要表现为烦躁不安、神经过敏、心悸、出汗、呼吸困难等，同时患者可面色苍白、心动过速、气促、血压升高、言语异常、颤抖躲闪或拒绝治疗[1]。目前，国内关于DF的报道多集中在儿童，对成人报道较少。2007年我们对在上海市静安区牙防所就诊的成人患者作了一次调查，并结合现有的医疗条件，寻求一种较为实际的缓解或避免DF方法。
1 对象与方法
1.1 对象
调查对象为在静安区牙防所就诊的16～60岁成年患者，且为3个月之内未接受过牙科治疗的初诊者。排除单纯口腔检查和III度牙松动者。共计调查400例。按年龄分层随机抽样法将患者分为对照组(1组)120例、治疗前宣教组(2组)120例、心理干预组(3组)160例,其中女性211人，男性189人。3组性别、年龄无统计学差异(P>0.05)。
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1.2 方法
由患者自愿参加，并以匿名方式填写调查表。我们根据参考文献[2]介绍的方法将DF分为5个等级：4级为很畏惧(患者非常紧张不安有逃避治疗的行为)；3级为畏惧(患者紧张不安但无逃避治疗的行为)；2级为有点畏惧(患者稍感不安，但能配合医生的操作)；1级为不清楚(患者判断不准)；0级为无畏惧(无任何紧张害怕心理)。3、4级为高度畏惧，1、2级为低度畏惧，0级为无畏惧。将患者对畏惧和紧张的自我控制力分为强、较强、较弱和弱4个等级。
1.3 干预和治疗
术前宣教组病例利用候诊时间观看口腔知识宣教片，并由1名医生向其发放健康小处方、口头宣教口腔基础知识及病情相关知识。术中心理干预主要结合“四手操作”，由1位医生、1位护士向其详细解说病情和治疗方案，并在术中对病人采取适当的心理安抚，解除其顾虑。
2 结果
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各组DF的发生情况见表1。 经χ2 检验， 3组间高度畏惧患者和无畏惧患者均有统计学差异(P2=5.78, P2 =6.797，P0.05)。术中心理干预可降低牙科畏惧的发生，提示牙科畏惧主要来自心理而不是生理的感受。
各组患者在治疗过程中对DF的自我控制力见表2。经χ2检验，3组间差异无统计学意义(P>0.05)，表明大多数成人患者虽然对牙科治疗有不同程度的畏惧心理,但在治疗过程中还是能很好地控制自己,配合医生完成治疗。
3 讨论
DF患者把牙科与疼痛相关联而产生对牙科治疗的畏惧，这是牙病就诊时普遍存在的现象。不论在国内还是在国外DF的发病率均较高。Milgrom等[3]随机采访了1 000名西雅图居民，调查显示，高度畏惧患者中51.2%的人经常拖延诊治。9.1%的人甚至每次约诊都不去，而且他们对自己牙齿外观的满意程度也明显低于低度畏惧患者。Woolfolk等[4]还发现人们不经常进行口腔检查的原因之一就是对口腔护理或治疗焦虑、害怕。由于惧怕牙科治疗，患者往往拖延去看牙医的时间，而降低早期就诊率的结果是病情加重、诊治过程更复杂、疗效更差、医疗费用更高。所以DF的存在会增加口腔疾病负担，降低诊治质量，降低工作效率，恶化了医患关系[5]，严重者甚至在就诊过程中诱发各种意外事件，导致严重后果。
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成人的自控能力较强，畏惧情绪不易外露，但内心往往存有一定的畏惧心理。因此，在诊疗前或治疗过程中采取有效措施减少牙科畏惧的发生显得尤为重要。本次调查显示，在治疗过程中对患者采取心理干预可以明显降低牙科畏惧症的程度，通过安慰性语言消除患者的陌生感和紧张感，医生向患者详细解释病情，语调平稳，操作熟练，护士适当触摸患者的手、肩等增加亲切感，使患者减少牙科畏惧心理。本调查的资料还表明，平时较多采用的口腔知识宣教方式并未能有效降低牙科畏惧的发生，这可能和宣教时间过短和内容不够深入有关。因此，在门诊工作中，预防和缓解牙科畏惧症应以心理预防为主，提示我们在诊疗工作中要注重人性化的医疗服务。
4 参考文献
[1]韩宁.牙科畏惧症[J].北京口腔医学杂志,2003，11(1):59.
[2]徐立平，许彪，李曙晖,等. 183例口腔内科患者牙科畏惧症调查[J].华西口腔医学杂志, 1993，11：296.
, http://www.100md.com
[3]Milgrom P, Fiset L, Melnick S, et al. The prevalence and practice management consequences of dental fear in a major US city[J].J Am Dent Assoc, 1988，116：641.
[4]Woolfolk MW, Paulland W, Borgnakke WS, et al. Determining dental checkup frequency[J].J Am Dent Assoc, 1999，130：715.
[5]吴有农.概述牙科畏惧症[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1997，7(3):199-201.
(收稿日期：2008-02-03), 百拇医药(袁 爽 施 乐 徐 晓 吉莉卿 张 雯)