浙江省苍南县首例人感染猪链球菌病流行病学调查
(浙江省苍南县疾病预防控制中心， 浙江 苍南 325800)
猪链球菌病为Ⅱ类动物疫病，人感染猪链球菌病是一种新的人畜共患病。1968年在丹麦首先发现3例病人，此后全球有22个国家和地区相继报道了400多例重症链球菌感染病例[1]。1998年江苏发生小范围爆发， 国内于2000年首次报道[2]。2005年四川省发生了较大规模爆发流行，引起了国内外的重视[3]。2008年5月21日，苍南县第三人民医院报告发生1例人感染猪链球菌疑似病例。我中心接到疫情报告后，迅速组织专业人员奔赴现场，进行流行病学调查等工作。根据患者接触史、临床症状、体征和实验室检测结果，确定为人感染猪链球菌病例，现将有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
流行病学及临床资料分别来源于现场流行病学调查和临床病历记录，部分信息由患者本人回忆进一步确认。诊断标准依据卫生部下发的《人感染猪链球菌病诊疗方案》。
1.2 方法
无菌采集患者血液标本，接种培养后，挑取可疑菌落进行涂片染色、镜检，做玻片凝集。菌株的生化鉴定、血清分型和聚合酶链反应(PCR)基因鉴定依据卫生部《人感染猪链球菌病诊疗方案》操作[1~4]。
2 结果
2.1 发病情况
病人，男，49岁，苍南县金乡镇人。病人于2008年5月9日15时于家中发病，主要症状为发热，连续多天在当地卫生室治疗，用药为氨基比林、林可霉素、地塞米松。5月16日，因症状未见缓解，赴苍南县第三人民医院治疗，入院时有发热(40.9℃)，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压108/75mmHg，有畏寒、恶心、呕吐、头痛和双侧听力减退，克氏征、布氏征、颈项强直呈阳性；实验室检查：WBC 10.7×109/L，中性粒细胞75.1%，血小板312×109/L；脑脊液中葡萄糖2.22 mmoL/L，氯化物118.7 mmoL/L，RBC 60/μL，WBC 200/μL，潘氏蛋白试验阳性； 血培养于21日检到猪链球菌Ⅱ型，标本于5月23日经省疾控中心复检为Ⅱ型猪链球菌阳性。因此诊断为人感染猪链球菌疾病并发脑膜炎。经治疗，病人于6月15日病愈出院。出院后连续多天随访，状况良好，和常人无异。
2.2 流行病学调查
患者近期无外出工作史，患者夫妇同时负责养殖家畜，共有7个猪圈，现有存栏猪72头猪，猪舍周围300m内无人居住。猪舍环境卫生条件较差，但通风条件良好，7个猪圈并排，每个大约12m2，猪群饲养密度约为1头/m2。经现场调查，患者平时卫生习惯较差，家畜接触后通常不洗手，但否认手臂、皮肤有破损。5月初曾有2头猪不明原因死亡，尸体下落不明。据农业部门反映，苍南县今年未发现猪链球菌病疫情。2.3 防控措施
该病例按一般疫情及时上报，对病人立即进行隔离治疗，对其分泌物、排泄物严格消毒处理，严格做好医院内感染控制。对病家、患者所在私宰点进行消毒处理。对其妻子开展预防性服药，连续7d，经医学观察未发病。及时通报农业部门加强检疫工作，并做好动物防疫工作及追查死猪下落。生猪进行隔离医学观察，并抽样检测。经检测全部阴性。要求各医疗单位加强疫情监测，发现类似病人立即报告卫生行政部门。至6月18日无类似病人报告。加强当地人群宣传工作，使生猪宰杀和加工人员认识到接触病、死猪的危害，并要求其做好自身防护。
3 讨论
该患者有明确的流行病学史和发热、畏寒、听力减退等临床症状体征，结合实验室检测阳性结果，根据《人感染猪链球菌病诊疗方案》诊断标准第3点，确诊为人感染猪链球菌病。
链球菌在自然界和猪群中分布广泛，国际学术界一般认为猪群带菌率高达 30 %～ 75%，以猪链球菌Ⅱ型比较普遍，但不一定发病。高温高湿、气候变化、圈舍卫生条件差等因素可诱发猪链球菌病[4]。而人感染猪链球菌病比较少见，据文献报道全球人感染猪链球菌病仅400多例，其中仅四川省 1起爆发发病人数达204例 ，死亡 38人，是迄今为止全球最大一次流行[5]。
在发现该疫情时，本县卫生部门反应及时，从病原学培养阳性到疫源地消毒和密切接触者管理各个环节都随之展开，同时根据本病疫情特点，重点加强生猪屠宰和销售人员等高危人群的健康教育，对本次疫情的控制起到较大作用。但是由于一些农民卫生及法律意识淡薄，为保护自身经济利益，在卫生和工商部门开展后续工作调查时，患者及其家人均否认死猪事件，无法对2头死猪流向开展进一步调查。
4 参考文献
[1]吴德彬.成都市人感染猪链球菌病的流行病学调查及防制[J].现代预防医学，2006，33 (1)：21-22.
[2]胡晓抒.人猪链球菌感染性综合征研究[J].中华预防医学杂志，2000，34 (3)：150-152.
[3]吕强.四川省人感染猪链球菌病流行病学调查分析[J].预防医学情报杂志，2005，21(4)：379-383.
[4]彭维斌 ，杨开玺.一起人感染猪链球菌疫情的调查与处理[J].江苏预防医学，2005，16(4) ：25-26。
[5]杨维中，余宏杰 ，景怀琦，等.四川省一起伴中毒性休克综合征的人感染猪链球菌2型爆发[J].中华流行病学杂志，2006，27(3)：185-191.
(收稿日期：2008-08-05), 百拇医药(朱善冰 林上统)
猪链球菌病为Ⅱ类动物疫病，人感染猪链球菌病是一种新的人畜共患病。1968年在丹麦首先发现3例病人，此后全球有22个国家和地区相继报道了400多例重症链球菌感染病例[1]。1998年江苏发生小范围爆发， 国内于2000年首次报道[2]。2005年四川省发生了较大规模爆发流行，引起了国内外的重视[3]。2008年5月21日，苍南县第三人民医院报告发生1例人感染猪链球菌疑似病例。我中心接到疫情报告后，迅速组织专业人员奔赴现场，进行流行病学调查等工作。根据患者接触史、临床症状、体征和实验室检测结果，确定为人感染猪链球菌病例，现将有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
流行病学及临床资料分别来源于现场流行病学调查和临床病历记录，部分信息由患者本人回忆进一步确认。诊断标准依据卫生部下发的《人感染猪链球菌病诊疗方案》。
1.2 方法
无菌采集患者血液标本，接种培养后，挑取可疑菌落进行涂片染色、镜检，做玻片凝集。菌株的生化鉴定、血清分型和聚合酶链反应(PCR)基因鉴定依据卫生部《人感染猪链球菌病诊疗方案》操作[1~4]。
2 结果
2.1 发病情况
病人，男，49岁，苍南县金乡镇人。病人于2008年5月9日15时于家中发病，主要症状为发热，连续多天在当地卫生室治疗，用药为氨基比林、林可霉素、地塞米松。5月16日，因症状未见缓解，赴苍南县第三人民医院治疗，入院时有发热(40.9℃)，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压108/75mmHg，有畏寒、恶心、呕吐、头痛和双侧听力减退，克氏征、布氏征、颈项强直呈阳性；实验室检查：WBC 10.7×109/L，中性粒细胞75.1%，血小板312×109/L；脑脊液中葡萄糖2.22 mmoL/L，氯化物118.7 mmoL/L，RBC 60/μL，WBC 200/μL，潘氏蛋白试验阳性； 血培养于21日检到猪链球菌Ⅱ型，标本于5月23日经省疾控中心复检为Ⅱ型猪链球菌阳性。因此诊断为人感染猪链球菌疾病并发脑膜炎。经治疗，病人于6月15日病愈出院。出院后连续多天随访，状况良好，和常人无异。
2.2 流行病学调查
患者近期无外出工作史，患者夫妇同时负责养殖家畜，共有7个猪圈，现有存栏猪72头猪，猪舍周围300m内无人居住。猪舍环境卫生条件较差，但通风条件良好，7个猪圈并排，每个大约12m2，猪群饲养密度约为1头/m2。经现场调查，患者平时卫生习惯较差，家畜接触后通常不洗手，但否认手臂、皮肤有破损。5月初曾有2头猪不明原因死亡，尸体下落不明。据农业部门反映，苍南县今年未发现猪链球菌病疫情。2.3 防控措施
该病例按一般疫情及时上报，对病人立即进行隔离治疗，对其分泌物、排泄物严格消毒处理，严格做好医院内感染控制。对病家、患者所在私宰点进行消毒处理。对其妻子开展预防性服药，连续7d，经医学观察未发病。及时通报农业部门加强检疫工作，并做好动物防疫工作及追查死猪下落。生猪进行隔离医学观察，并抽样检测。经检测全部阴性。要求各医疗单位加强疫情监测，发现类似病人立即报告卫生行政部门。至6月18日无类似病人报告。加强当地人群宣传工作，使生猪宰杀和加工人员认识到接触病、死猪的危害，并要求其做好自身防护。
3 讨论
该患者有明确的流行病学史和发热、畏寒、听力减退等临床症状体征，结合实验室检测阳性结果，根据《人感染猪链球菌病诊疗方案》诊断标准第3点，确诊为人感染猪链球菌病。
链球菌在自然界和猪群中分布广泛，国际学术界一般认为猪群带菌率高达 30 %～ 75%，以猪链球菌Ⅱ型比较普遍，但不一定发病。高温高湿、气候变化、圈舍卫生条件差等因素可诱发猪链球菌病[4]。而人感染猪链球菌病比较少见，据文献报道全球人感染猪链球菌病仅400多例，其中仅四川省 1起爆发发病人数达204例 ，死亡 38人，是迄今为止全球最大一次流行[5]。
在发现该疫情时，本县卫生部门反应及时，从病原学培养阳性到疫源地消毒和密切接触者管理各个环节都随之展开，同时根据本病疫情特点，重点加强生猪屠宰和销售人员等高危人群的健康教育，对本次疫情的控制起到较大作用。但是由于一些农民卫生及法律意识淡薄，为保护自身经济利益，在卫生和工商部门开展后续工作调查时，患者及其家人均否认死猪事件，无法对2头死猪流向开展进一步调查。
4 参考文献
[1]吴德彬.成都市人感染猪链球菌病的流行病学调查及防制[J].现代预防医学，2006，33 (1)：21-22.
[2]胡晓抒.人猪链球菌感染性综合征研究[J].中华预防医学杂志，2000，34 (3)：150-152.
[3]吕强.四川省人感染猪链球菌病流行病学调查分析[J].预防医学情报杂志，2005，21(4)：379-383.
[4]彭维斌 ，杨开玺.一起人感染猪链球菌疫情的调查与处理[J].江苏预防医学，2005，16(4) ：25-26。
[5]杨维中，余宏杰 ，景怀琦，等.四川省一起伴中毒性休克综合征的人感染猪链球菌2型爆发[J].中华流行病学杂志，2006，27(3)：185-191.
(收稿日期：2008-08-05), 百拇医药(朱善冰 林上统)