糖尿病肾病诊疗的研究进展(2)
4 防治建议2004 年美国糖尿病学会(ADA)根据循证医学的证据提出了糖尿病肾病的防治建议，并每年进行修改。ADA 的临床建议分为A、B、C 级，分级标准基于循证医学证据的水平。另外，除ABC 三级建议外还有专家共识(E)。A级证据为明确性证据，源于设计良好的随机对照临床研究；B级证据为支持性证据，源于良好设计的队列研究；C级证据也为支持性证据，但源于对照不良或非对照临床研究。在很多情况下得到A级证据很困难，甚至不可能，不过，应用这些证据的建议(特别是C和E级)有时可能难获预期效果。对于微量白蛋白尿/肾病病人可按以下建议使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物。对于伴有高血压并具有不同程度白蛋白尿的T1DM病人，ACEI 能延缓病人肾病进展(A)。对于伴有高血压及微量白蛋白尿的T2DM 病人，ACEI 和ARB 均能延缓病人进展至大量白蛋白尿(A)。对于存在高血压、大量白蛋白尿及肾功能不全(血肌酐大于1.5mg/dL)的T2DM病人，已经证实ARB 可延缓病人肾病的进展(A)[14]。
糖尿病肾病临床控制的基本方法主要有:①控制血糖；②控制血压；③替代疗法；④中医药治疗；⑤饮食管理等。控制血糖以达到纠正异常代谢自然是DN 治疗的最根本手段 ......
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