瑞安市300例流动人口肺结核发病因素分析
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肺结核是严重危害人类健康的呼吸道传染病，全球现有结核病患者2 000万例，我国现有患者450万例,控制形势不容乐观[1]。近年来，随着经济的发展和城市化进程的加快,人口的流动越来越频繁，流动人口的社会经济水平是否与肺结核的发病存在相关，目前研究数据较少。因此，我们以瑞安市外来流动人口为研究对象，探讨社会经济等因素对流动人口肺结核患者发病的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
病例组为2006年6月—2007年12月在瑞安市疾控中心结核门诊新诊断为涂阳肺结核的流动人口患者，共300例，并按性别、年龄(±3岁)作为1∶1匹配条件选择对照组，所选对照为同期于瑞安市疾控中心体检的流动人口健康者，共选300例。
入选标准：为涂阳肺结核患者，诊断标准参照中华医学会结核病学分会的《肺结核诊断和治疗指南(2001年订)》。 剔除标准：对照组中,若咳嗽2周以上或肺部有可疑病变的均予以排除。
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1.2 方法
自行设计问卷调查表，对所有调查对象采用统一的调查问卷和问询方式。在调查对象知情同意后，由调查人员对每个调查对象进行面对面的询问，并填写调查表，内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭年收入、家庭居住面积、劳动时间、吸烟史、结核病接触史、卡介苗接种史等。调查完成后由专业人员对数据的完整性和逻辑性进行审核。质量控制措施贯穿于调查表设计、资料收集和录入的整个研究过程中。
1.3 统计分析
将调查表数据输入Excel表，并导入SPSS 13.0统计软件包建立数据库,分析处理其结果。根据数据的分布类型，对各因素在两组间的差异采用单因素分析。单因素分析中有统计学意义的因素引入多因素Logistic回归模型，采用逐步回归后退法进行分析。
2 结果
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2.1 一般人口学特征
本次共调查600人，病例组与对照组各300例，年龄16～69岁，病例组平均年龄为32.8岁，对照组为30.9岁，两组差异无统计学意义；两组中男性各占60.3%。
2.2 单因素分析
病例组与对照组在婚姻状况方面差异无统计学意义(P>0.05)。病例组文化程度小学及以下的比例、吸烟率、家庭年收入<1万元的比例及家庭居住面积<30 m2的比例均高于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)。病例组有结核病接触史和无卡介苗接种史(无卡痕者)的比例均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05) 。病例组劳动时间超过8 h者比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) (表1)。
2.3 多因素Logistic回归分析
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将单因素分析中有统计学意义的因素引入多因素Logistic回归模型进行多因素分析。在调整其他因素影响后，最终有吸烟、家庭年收入、家庭居住面积、卡介苗接种史、劳动时间5个因素进入了Logistic模型。流动人口吸烟者发生肺结核的可能性是无吸烟者的1.6倍；家庭年收入>3万元者与<1万元者差异有统计学意义；无卡介苗接种史者发生肺结核的可能性是有接种史者的3.0倍；劳动时间每日≤8 h者发生肺结核的可能性是每日>8 h者的0.6倍(表2)。
3 讨论
近年来，如何保障弱势人群的利益已逐渐引起社会各界的普遍关注，如何建立弱势人群的疾病抵御体系尤为受到关注。流动人口作为城市人群中特殊的群体，其健康问题也逐渐为社会各界所关注。做好流动人口的结核病控制不仅有利于流动人口这一特殊的弱势人群及其所在地的结核病防治工作，还有利于流动人口工作所在地区的社会稳定，是结核病控制工作的重要组成部分，对促进我国社会稳定和发展有重大意义。
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本次1∶1配对的病例对照研究表明，流动人口肺结核患者的吸烟率较对照组高(OR=1.557)，吸烟与肺结核的关系一直存在争议，早期粗略的观察报道, 吸烟可导致成人已经痊愈的或相对静止的肺结核复发, 是中年人死亡率高的主要原因之一。有作者发现吸烟者较非吸烟者患肺结核的相对危险性高2.17 倍[2]。Ghufron[3]的研究亦显示吸烟与肺结核有密切关系,OR值为2.74，95% CI 为 1.3～5.6，但也有一些作者认为吸烟与肺结核的发生无关。本次调查发现,吸烟与肺结核有密切关系,但本次对于吸烟量、吸烟持续时间等因素未进行深入调查,有待进一步研究证明。
流动人口肺结核患者的家庭年收入以<1万元为主，而健康者中家庭年收入在1万～3万元的占多数，说明家庭年收入因素影响着肺结核的发病。家庭经济条件直接关系着家庭成员的生活水平、卫生保健水平等。低收入家庭生活条件差，身体长时间的恶性透支，最终导致身体体质下降，容易感染结核菌导致结核病的发生,目前肺结核因病致贫、因病返贫仍然存在，特别在流动人口中间[4]。
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对流动人口家庭居住面积的调查发现，病例组患者家庭居住面积小于对照组(OR=0.367)。住出租房是目前流动人口在城镇居住的主要方式[5]，由于经济条件的限制，流动人口结核病人群租住的房屋条件简陋，通风、保暖不好，周边环境的卫生条件也相对较差，甚至很大一部分流动人口病例居住在集体宿舍和简易工棚,生活居住环境拥挤，通风效果不良。肺结核是呼吸道传染病，居住的拥挤，接触人的机会增多，也增加了传染和被传染的危险。
病例组无卡介苗接种史者的比例远高于对照组(OR=2.965)，说明卡介苗接种对预防成人结核病发病具有保护作用。目前普遍认为，卡介苗对于儿童预防结核病起着关键作用，而进入成人后其作用甚微[6]，本研究结果显示，成功接种卡介苗在成人阶段仍有一定的保护作用。有关卡介苗接种预防结核病的效果，国内外进行了大量研究，认为卡介苗预防结核的效果与当地流行的菌株毒力及非典型分枝杆菌的流行强度有很大关系[7]。我国流行的菌株毒力较强，且非典型分枝杆菌的影响不大，所以我国卡介苗接种的预防效果应较好。
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劳动时间是一个具有统计学意义的因素，劳动时间的长短与劳动者的休息、睡眠时间密切相关。比较两组的劳动时间发现，病例组≤8 h/d的比例远低于对照组(OR=0.619)，劳动强度大，过度劳累，长时间不能充分休息，心理长期持续紧张，导致机体防御系统功能减弱，易造成结核菌的攻击，使机体感染后容易发病。
流动人口肺结核发病实际上是社会经济、环境、心理等多种因素综合的结果，因此要控制好流动人口肺结核疫情，必须制定相应的措施，加大对这一人群的管理和普查力度，形成政府负责、部门合作、卫生主导、社会动员、群众参与的综合防制的格局，减少这一人群发病的危险性。
4 参考文献
[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25:327.
[2]Yu GP,Hsieh CC,Peng J.Risk factors associated with the prevalence of pulmonary tuberculosis among sanitary workers in Shanghai[J].Tubercle,1988，69(2):105.
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[3]Ghufron A.Smoking and a lcohol consumption as risk factors for developing pulmnary tuberculosis[J]. Indonesian J Clin Epi Bios,1994，1(1):35.
[4]严非，刘晓云，赵新平，等.当前农村肺结核患者费用负担分析[J].中国卫生资源，2006，9(4):164-166.
[5]王晓云.杨钢桥.小城镇流动人口住房问题研究[D].湖北：华中农业大学，2005.
[6]李悦,王莉,尚彦萍.辽宁省新生儿卡介苗免疫效果分析[J].中国公共卫生,2007,23(10):205-207.
[7]屠德华.结核病的预防[J].中华全科医师，2006,5(3)：139-142.
(收稿日期：2009-02-16), http://www.100md.com(李 雅 方华峰 洪万胜 彭元清)