社区慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的康复干预效果评价(2)
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共有躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总健康、活力、社会功能、情绪角色和心理健康8个维度36个条目,得分范围为0～100分,得分越高,表明患者生存质量越好。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 11. 0 统计软件进行统计处理。
2 结果
2.1 干预前后肺功能监测结果比较
干预后与干预前相比较,患者各项肺功能指标均有改善,差异有统计学意义(表1)。
2.2 干预前后生存质量及各维度评分比较
干预后与干预前相比较,患者的生存质量提高,差异有统计学意义(表2)。
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3 讨论
COPD患者的肺功能损伤以气道狭窄、气流受限的阻塞性通气功能障碍最为突出；糖尿病则是以慢性高血糖为特征的全身多系统损害的疾病。Walter等[1]认为肺功能减退程度与糖尿病病程有关, 糖尿病本身可导致全身炎症反应，增加对肺的损害，随后发展成慢性通气功能障碍。血糖控制良好在一定程度上能延缓肺功能恶化的进展。另外也有越来越多的证据指出炎症在2型糖尿病致病机理中有某种作用，COPD患者比非COPD患者更可能发展为糖尿病[6]。COPD合并2型糖尿病患者不仅有以限制性为主的肺通气功能障碍,而且还存在肺弥散功能障碍。
由于COPD和糖尿病均是渐进的慢性疾病，互有不利影响，除了临床予以积极治疗以外，患者对疾病的认知程度和自我管理水平也不能忽视，及时干预和护理是康复的必要措施。特别是随着社会进步和医疗科技发展，人们逐渐意识到不仅要保存生命,更应该注重提高生存的质量。
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从本文干预结果来看，干预过程增强了患者的主动参与意识，与干预前相比受试者肺功能各项指标均有明显的改善。患者血糖的控制比较理想，COPD急性发作次数也明显减少，即使COPD急性发作，病程减轻、住院日缩短，从而减少了患者入院次数，节省了医疗开支，减轻了家庭负担。同时可以看到病龄越长肺功能指标改善越不明显，但患者的呼吸困难症状及心理状况可以有明显改善，说明肺功能测定有一定的局限性。
由于患者长期肺功能受损,出现以呼吸困难为主的一系列症状,生存质量下降，常因病情反复急性发作,多次住院治疗,医疗费用增加等原因,出现焦虑、抑郁、悲观等负面心理变化,严重影响患者的身心健康。患者的主观感觉除与肺功能受损有关外,尚与其心理、社会、环境等因素密切相关。
本文采用生存质量量表(SF-36)对患者进行干预前后的生存质量评估。SF-36是一种目前被广泛接受、涵盖内容全面、实施方便、采集信息准确性高的量表，虽然干预的时间不长，其间也有病患流失无法统计的现象，但统计的52例患者干预后改变了某些生活习惯，解除了心理压力，建立了有效的心理应对防御机制，患者生存质量及各维度评分较干预前也有显著提高，患者的生理、心理、社会参与能力均有所改善,起到良性循环作用,提高了患者的生存质量。
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因此，对社区COPD合并2型糖尿病患者康复治疗的干预有助于改善患者肺功能和提高生存质量，长期坚持有望延缓其病情进展。
4 参考文献
[1]Walter RE, Beiser A, Givelber RJ,et al. Association between Glycemic State and Lung Function[J].Am J Respir and Crit Care Med,2003,167:911-916.
[2]Arnalich F, Hernanz A, LopezMaderuelo D, et al. Enhanced acutephase response and oxidative stress in older adults with type II diabetes[J]. Horm Metab Res，2000，32:407-412.[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25 (8):453-460.
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[4]中国糖尿病防治指南编写组. 中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社, 2005: 10-12.
[5]方积乾. 生存质量测定方法及应用[M].北京:北京医科大学出版社,2000：29.
[6]Rana JS,Mittleman MA,Sheikh J,et al.Chronic obstructive pulmonary disease,asthma,and risk of type 2 diabetes in women[J].Diabetes Care,2004,27:2478-2484.
(收稿日期：2009-03-03), 百拇医药(施慧娟 胡国萍)