乳牙期/替牙期儿童反(牙合)矫治分析
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前牙反(牙合)是一种较常见的牙(牙合)畸形，它是由于家族遗传，喂养姿势不当，口腔不良习惯未得到及时纠正等多种因素造成的一种影响颌、(牙合)、面生长发育的畸形，它可以造成颞下颌关节混乱，影响面下1/3的生长，会引起口齿不清、自卑的心理等。早期治疗可解决或改善这些问题。
1 对象与方法
1.1 对象
在本院就诊的反(牙合)病例45例,其中男15例,女30例,年龄4~10.5岁。人工喂养者35例,有遗传因素者7例,咬唇3例。38例为牙性或肌性反(牙合),下颌能后退，前牙能做到对刃,7例为骨性反(牙合),下颌不能完全后退，前牙做不到对刃。45例均为前牙反(牙合)。乳牙期的儿童28例，替牙期的儿童17例。
1.2 矫正治疗法
1.2.1 上牙后牙(牙合)垫法 乳牙期前牙反(牙合)的儿童，替牙期儿童前牙反(牙合)属于牙性或肌性反(牙合),可用此法。本组33例采用此法,具体方法：后牙(牙合)垫高度为上、下前牙切缘有0.5 ㎜间歇。前牙反(牙合)的牙上放舌簧。临床上2~3周舌簧加力，前牙锁结打开后，后牙(牙合)垫逐步去除，当两侧后牙完全接触后，完全去除后牙(牙合)垫。前牙继续舌簧加力2周以便稳固治疗。治疗时间3个月~1年。
1.2.2 下前牙斜面导板加头帽颏兜 轻微的骨性反(牙合)，有咬唇习惯者使用此法。本组8例,具体方法：斜面导板全天带，夜间佩戴头帽颏兜。
4例前牙反覆盖，反覆(牙合)过深的患者,属重度骨性反(牙合),采用夜间佩戴头帽颏，恒牙期再作进一步治疗。
2 结果
2.1 矫正结果
上牙后牙(牙合)垫法治疗33例，20例乳牙期患儿中复发2例,占10%;13例替牙期患儿中复发2例,占15%。下前牙斜面导板加头帽颏兜治疗8例,8例乳牙期患儿中复发4例，占50%。夜间佩戴头帽颏治疗4例,上下牙的覆(牙合)，覆盖有不同程度的改善，需进一步用固定矫治。
2.2 典型病例介绍
例1.男，5岁，两侧乳磨牙中性关系，Ⅱ Ⅰ ∣ⅠⅡ反(牙合)。
诊断：AngleⅠ类。此反(牙合)属牙性。设计方案为上牙后牙(牙合)垫法：Ⅱ Ⅰ ∣ⅠⅡ舌侧放置双曲舌簧，ⅤⅣ∣ ⅣⅤ加(牙合)垫。ⅤⅣ之间和ⅣⅤ之间放置邻间钩。Ⅲ∣ Ⅲ放唇弓。
治疗：2000年8月5日带矫治器。2000年11月3日前牙呈对刃(牙合)，11月17日—12月30日分4次将(牙合)垫磨除。2001年2月5日矫治完成。
例2.女，8岁，6666中性偏近中关系，21｜12反(牙合)。
诊断：Angle Ⅲ类。有咬上唇习惯。
设计：下牙3——3放置唇弓+联合斜面导板，晚上佩戴头帽颏兜。2001年3月15日带矫治器，2001年4月15日去除矫治器，晚上继续佩戴头帽颏兜。2002年4月20日停止佩戴头帽颏兜，矫治完成。
3 讨论
本文资料显示,下前牙斜面导板加头帽颏兜的复发率较高。其原因为后牙无接触加下前牙导板后，无法吃东西,患儿咀嚼食物的习惯依旧是延续过去下颌前伸的习惯,晚上佩戴头帽颏兜也无法完全改变这一状况。而上牙后牙(牙合)垫法则不同，后牙完全接触，患儿咀嚼食物和平时都不必将下颌前伸，和正常牙列一样咀嚼食物，故患儿能较好配合。上牙后牙(牙合)垫法使用的是机械矫治力，加上前牙舌簧加力的着力点在前牙的龈部，使用的是微力，每2周加力1次,患儿能接受。用上牙后牙(牙合)垫法矫治时间最长是1年，最短的为100 d。下前牙斜面导板加头帽颏兜的治疗方法虽然带矫治器时间较短，反(牙合)解除较快,但戴头帽颏兜保持的时间较长,有时咀嚼习惯不能完全改变,再加上患儿不能坚持,所以容易复发。
乳牙期、替牙期反(牙合)多以牙性-功能性反(牙合)为主,其病因多为不良习惯、乳尖牙磨耗不足、遗传等。牙性-功能性反(牙合)机制为：下颌骨的整体前移，髁突在关节窝内的前移位导致关节前间歇变小，后间歇增大，当从开口位咬合至上、下颌第一接触点时，形成早接触被迫使下颌避开干扰而呈近中前伸位，这种机制长期得不到纠正，势必导致颞颌关节的改建而向骨性反(牙合)发展[1]。因此，笔者认为乳牙期反(牙合)矫治是必须的，不容忽视。
乳牙期患儿在(牙合)建立后，应在家长的协助下尽早治疗,其最佳年龄为4~5岁。替牙期的儿童前牙完全萌出后也可进行矫治,矫治的最佳年龄为8~10岁，当矫正反(牙合)后恒牙萌出会顺着乳牙的长轴生长，其牙列、颌骨均趋于正常。有研究证实,乳牙受到正畸力对恒牙胚产生直接或间接的作用 ......
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