地震灾区某校一起流感样病例爆发疫情调查
2008年8月17—25日，四川省地震灾区某乡中心小学发生了一起流感样病例爆发疫情，防疫人员和乡卫生院防保人员对现场进行了调查，经卫生学处理，疫情得到了有效控制。现报道如下。
1 基本情况
该中心小学位于四川省5.12地震重灾区，是一所全日制中心小学，因5.12大地震，学校校舍全坍塌，学校暂停教学。2008年8月，学校搬入临时板房教学，全校共有9个班计401名在校学生，其中住校生168人，教职工39人，食堂从业人员2人。宿舍与教室相隔200 m左右，每间宿舍住8～12人。学校食堂为简易房，没有固定的就餐场所，学校无校医和医务室。学校采取地下深井水进行集中式供水。学校环境卫生较差，四周可见多处垃圾，垃圾桶不能做到日产日清。厕所为旱厕，卫生尚可，每天用含氯消毒剂消毒1次；食堂卫生很差，流程不合理，为简易房搭建，从业人员未健康体检。食堂大多供应蔬菜，较少晕菜。
2 发病经过
该中心小学根据当地政府规定，5.12地震后停止授课，于8月1日在临时板房内复课。8月10日开始，学校部分班级出现感冒症状学生，17日病人突然增多，遂向当地卫生院报告，至8月25日共发病157人，罹患率为35.5%(157/442)。经调查8月10日发病的2个病例，均为初一(1)班住校生，有头昏、头痛、咽痛、咳嗽、流清鼻涕等症状。有1例曾测体温为37.7℃，2例病例精神尚可，均未到医院就诊，也未服药。至8月17日疫情调查时病情均已好转。
3 临床表现
157例病例中，有头昏、头痛者占74.5%(117/157)，流清鼻涕者占66.9%(105/157)，咳嗽者占62.4%(98/157)，部分病人有低热(<38℃)，占22.3%(35/157)，体温38℃以上者8例，占5.1%(8/157)，伴有食欲不振者占36.9%(58/157)，乏力占12.7%(20/157)，咽喉肿痛占56.7%(89/157)。调查时绝大多数病人未经治疗，部分病例病情已有所好转。
4 流行特征
157例病例中学生156例(其中住校生85例，走读生71例)，占99.4%(156/157)，学生罹患率为38.9%(156/401)；教师1例，占0.6%(1/157),教师罹患率为2.6%(1/39)。男、女生罹患率分别为40%(86/215)、37.6%(70/186)，差异不明显；住校生和走读生罹患率分别为50.6%(85/168)、30.5%(71/233)，差异较大。
时间分布：发病最早为8月10日(2例)，11日6例，12日8例，13日10例，14日13例，15日14例，16日16例，17日28例，18日25例，19日14例，20日6例，21日5例；22日4例，23日4例，24日2例，25日0例。其中13—19日病例数120例，占总发病数的77%。
卫生检测：采集学校饮用水进行余氯监测，结果表明达不到生活饮用水余氯卫生标准。调查显示，井水根本未经加氯消毒。
5 讨论
从该调查结果看，可以认为这是一起学校流感样病例爆发疫情，主要有以下几点依据：① 病人的主要表现为流涕、咳嗽、头昏、头痛等呼吸道症状，部分病例伴有发热。② 住校生发病率明显高于走读生，病例对照研究也表明住校是本次疾病发生的高危因素，与住宿环境条件差、通风不良有密切关系，是造成本次疾病流行的重要传播因素。③ 发病时间较集中，采取临床对症治疗、病人隔离、预防性服药等控制措施后疫情立即得到控制。
流感爆发疫情好发于学校，学校流感的预防将是控制流感疫情的关键[1]。本次流感样病例爆发流行提示，大地震后由于临时板房条件较差，各种配套设施不够齐全，地面、空气潮湿，尤其是通风不良，加上环境卫生条件差，学校人员集中，容易发生呼吸道疾病等传染病的流行。因此，疾病控制工作要做到关口前移、重心下沉，提前介入。灾后卫生防疫是长期艰巨任务，重建工程未完成，受灾群众生活未安定，防疫工作就不能松懈。要继续做好政府主导的灾后防疫工作，落实责任制。在学校等重点场所要尽快落实专职医务人员进驻，以确保学校卫生防病工作的全面落实和实时监控，争取传染病的早发现、早报告、早处理。要继续加强对人群健康相关因素的监测，尤其是重点人群的症状监测要做到长期坚持，不能麻痹大意，责任报告单位及报告人的法制意识和疫情报告的敏感性亟待进一步加强。灾后健康教育工作不能停留在张贴宣传标语和分发传单的简单形式，要针对人群特点和地域特点开展适宜的健康教育方式和内容，真正做到人人都有防病意识。同时临时板房等居住环境卫生学的监测也不容忽视，确保入住板房后不发生传染病的爆发流行。
6 参考文献
[1]邹晓忠.一起学生甲3型流行性感冒爆发的调查[J].中国学校卫生.2005，6：473.
(收稿日期：2009-01-04), 百拇医药(王基成)
1 基本情况
该中心小学位于四川省5.12地震重灾区，是一所全日制中心小学，因5.12大地震，学校校舍全坍塌，学校暂停教学。2008年8月，学校搬入临时板房教学，全校共有9个班计401名在校学生，其中住校生168人，教职工39人，食堂从业人员2人。宿舍与教室相隔200 m左右，每间宿舍住8～12人。学校食堂为简易房，没有固定的就餐场所，学校无校医和医务室。学校采取地下深井水进行集中式供水。学校环境卫生较差，四周可见多处垃圾，垃圾桶不能做到日产日清。厕所为旱厕，卫生尚可，每天用含氯消毒剂消毒1次；食堂卫生很差，流程不合理，为简易房搭建，从业人员未健康体检。食堂大多供应蔬菜，较少晕菜。
2 发病经过
该中心小学根据当地政府规定，5.12地震后停止授课，于8月1日在临时板房内复课。8月10日开始，学校部分班级出现感冒症状学生，17日病人突然增多，遂向当地卫生院报告，至8月25日共发病157人，罹患率为35.5%(157/442)。经调查8月10日发病的2个病例，均为初一(1)班住校生，有头昏、头痛、咽痛、咳嗽、流清鼻涕等症状。有1例曾测体温为37.7℃，2例病例精神尚可，均未到医院就诊，也未服药。至8月17日疫情调查时病情均已好转。
3 临床表现
157例病例中，有头昏、头痛者占74.5%(117/157)，流清鼻涕者占66.9%(105/157)，咳嗽者占62.4%(98/157)，部分病人有低热(<38℃)，占22.3%(35/157)，体温38℃以上者8例，占5.1%(8/157)，伴有食欲不振者占36.9%(58/157)，乏力占12.7%(20/157)，咽喉肿痛占56.7%(89/157)。调查时绝大多数病人未经治疗，部分病例病情已有所好转。
4 流行特征
157例病例中学生156例(其中住校生85例，走读生71例)，占99.4%(156/157)，学生罹患率为38.9%(156/401)；教师1例，占0.6%(1/157),教师罹患率为2.6%(1/39)。男、女生罹患率分别为40%(86/215)、37.6%(70/186)，差异不明显；住校生和走读生罹患率分别为50.6%(85/168)、30.5%(71/233)，差异较大。
时间分布：发病最早为8月10日(2例)，11日6例，12日8例，13日10例，14日13例，15日14例，16日16例，17日28例，18日25例，19日14例，20日6例，21日5例；22日4例，23日4例，24日2例，25日0例。其中13—19日病例数120例，占总发病数的77%。
卫生检测：采集学校饮用水进行余氯监测，结果表明达不到生活饮用水余氯卫生标准。调查显示，井水根本未经加氯消毒。
5 讨论
从该调查结果看，可以认为这是一起学校流感样病例爆发疫情，主要有以下几点依据：① 病人的主要表现为流涕、咳嗽、头昏、头痛等呼吸道症状，部分病例伴有发热。② 住校生发病率明显高于走读生，病例对照研究也表明住校是本次疾病发生的高危因素，与住宿环境条件差、通风不良有密切关系，是造成本次疾病流行的重要传播因素。③ 发病时间较集中，采取临床对症治疗、病人隔离、预防性服药等控制措施后疫情立即得到控制。
流感爆发疫情好发于学校，学校流感的预防将是控制流感疫情的关键[1]。本次流感样病例爆发流行提示，大地震后由于临时板房条件较差，各种配套设施不够齐全，地面、空气潮湿，尤其是通风不良，加上环境卫生条件差，学校人员集中，容易发生呼吸道疾病等传染病的流行。因此，疾病控制工作要做到关口前移、重心下沉，提前介入。灾后卫生防疫是长期艰巨任务，重建工程未完成，受灾群众生活未安定，防疫工作就不能松懈。要继续做好政府主导的灾后防疫工作，落实责任制。在学校等重点场所要尽快落实专职医务人员进驻，以确保学校卫生防病工作的全面落实和实时监控，争取传染病的早发现、早报告、早处理。要继续加强对人群健康相关因素的监测，尤其是重点人群的症状监测要做到长期坚持，不能麻痹大意，责任报告单位及报告人的法制意识和疫情报告的敏感性亟待进一步加强。灾后健康教育工作不能停留在张贴宣传标语和分发传单的简单形式，要针对人群特点和地域特点开展适宜的健康教育方式和内容，真正做到人人都有防病意识。同时临时板房等居住环境卫生学的监测也不容忽视，确保入住板房后不发生传染病的爆发流行。
6 参考文献
[1]邹晓忠.一起学生甲3型流行性感冒爆发的调查[J].中国学校卫生.2005，6：473.
(收稿日期：2009-01-04), 百拇医药(王基成)