上海市长宁区2004—2007年托幼机构消毒质量分析
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为了解长宁区托幼机构消毒质量状况，找出消毒工作中存在的薄弱环节并提出合理的改进意见，进一步提高托幼机构消毒工作质量，防止传染病在托幼机构的发生与流行，保障幼儿健康，我们于2004—2007年对长宁区所有托幼机构的消毒质量进行检测，现将检测结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
检测对象为2004—2007年长宁区所有的托幼机构(4年8个学期波动在62～65所)。检测项目为托幼机构室内空气、餐具表面、环境物表、工作人员手和使用中消毒液的细菌菌落总数，餐具表面和环境物表的大肠菌群。
1.2 方法
按照《上海市托幼机构环境、空气、物体表面卫生标准》(DB 31/8—2004)的规定进行检测，并以此标准进行评价。
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1.2.1 室内空气 将普通营养琼脂平板分别放在教室或活动室内的5个采样点，暴露5 min，检测细菌菌落总数，以细菌菌落总数≤2 500 cfu/m3为合格。
1.2.2 餐具表面 以浸湿无菌生理盐水的棉签分别在营养室中熟食砧板、熟食盛器、餐具表面涂抹，面积为25 cm2，检测细菌菌落总数和大肠菌群，以细菌菌落总数≤10 cfu/cm2、大肠菌群不得检出为合格。
1.2.3 环境物表 以浸湿无菌生理盐水棉签分别在班级活动室的桌面、玩具和便器表面涂抹，面积为25 cm2，检测细菌菌落总数和大肠菌群，以细菌菌落总数≤15 cfu/cm2、大肠菌群不得检出为合格。
1.2.4 工作人员手 营养员和保育员右手五指并拢，用一浸湿无菌生理盐水棉签在手指面内，从指头、指沟处到指端来回涂擦10次，检测细菌菌落总数，以细菌菌落总数≤300 cfu/只手为合格。
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1.2.5 使用中消毒液 用一次性注射器吸取1 mL保健室中的体温计浸泡液，加入9 mL复方中和剂混匀，检测细菌菌落总数，以细菌菌落总数≤100 cfu/mL为合格。
1.3 数据处理与分析
检测资料整理后，利用Epidata软件建立相应数据库，利用Excel 2003进行数据统计分析和处理。
2 结果
2004—2007年，共检测2 772件样品，合格2 694件，合格率为97.19%。
2.1 不同环节的检测结果
各环节中以使用中消毒剂的检测合格率最高,为99.60%，工作人员手合格率最低,为93.06%(表1)。
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2.2 幼儿园与托儿所检测结果比较
幼儿园的总合格率为96.89%, 托儿所的总合格率为97.64%。室内空气合格率幼儿园高于托儿所；工作人员手合格率托儿所高于幼儿园;其他环节合格率幼儿园略高于托儿所(表2)。
2.3 各类托幼机构检测结果比较
公立托幼机构的总合格率为96.93%, 私立托幼机构的总合格率为99.62%(表3)，私立托幼机构合格率高于公立托幼机构。
3 讨论
通过连续4年的检测发现，长宁区托幼机构卫生消毒质量整体情况较好，总合格率均在95.00%以上。表明长宁区各托幼机构在经历了SARS和人高致病性禽流感等传染病防治工作后，院所领导都比较重视此项工作，消毒措施均能规范落实。
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检测结果显示，工作人员手的合格率最低，特别是幼儿园工作人员手的合格率仅为88.49%。究其原因：① 工作人员消毒意识淡漠，没有充分认识到手部是各种微生物容易污染和繁殖的地方。接触污染物后未及时进行消毒洗手，且个别幼儿教师及营养员存在洗手后仍用不洁毛巾擦手的现象，存在交叉污染。② 没有正确掌握手消毒方法，手消毒时未使用手清洁消毒液，存在消毒不规范。建议加强卫生宣教力度，提高工作人员的消毒隔离意识，通过培训和指导，使他们掌握正确的手消毒方法，提高消毒效果，尽可能避免交叉污染。
室内空气的合格率令人堪忧，主要原因为托儿所设施合格率一直无法得到有效提高。现场调查发现，部分托儿所用房原是老式民用房或租用房，房屋陈旧，配套设施不全，布局不合理，教室内空气不流通或流通性较差，故造成室内空气不合格。建议当幼儿在户外活动时，保育员打开教室的门窗，促进空气流通，也可采用风扇加强通风换气。
餐具表面消毒作为托幼机构卫生防病工作的重点仍存在一定问题，尤其是对熟食砧板和熟食盛器的消毒。主要是由于部分工作人员未严格执行消毒卫生制度，消毒技术知识欠缺，不了解消毒剂的有效浓度、作用时间和使用范围。个别单位未采用规定的方法即煮沸法或化学药物浸泡法进行消毒，而用浸有消毒液的抹布揩拭砧板及餐具，影响了消毒效果。建议托幼机构对餐具消毒应按照《上海市托幼机构消毒隔离工作常规》和《中华人民共和国食品卫生法》规定，严格执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁的工作程序，消毒后的餐具不可再用抹布擦拭，以免再次污染。保健老师应做好技术指导，并加强督导。
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长宁区私立托幼机构的消毒质量明显优于公立托幼机构，这种情况与浙江省慈溪市相同。主要是由于私立托幼机构经济实力强，园所硬件条件比较好，布局合理，管理措施到位，重视消毒卫生工作，且在教职员工选拔上比较严格，竞争上岗，优中选优，各方面素质好。而公立托幼机构工作人员工资稳定，存在吃“大锅饭”的思想，工作积极性不高。
长宁区各托幼机构的消毒工作质量存在一定差距。有些托幼机构管理措施不到位，部分托幼机构无专职保健老师，卫生法律法规意识淡漠，且仍有部分保健老师、保育员及营养员对卫生和消毒隔离知识存在一定的盲区，其中人员素质参差不齐是主要原因之一。建议教育部门进一步加强管理，加强卫生法律法规宣传力度及托幼机构相关人员的卫生消毒知识培训，提高教职员工消毒意识，确保幼儿的身体健康。
4 参考文献
[1]徐菊英，陈国华，陈立群.慈溪市托幼机构消毒质量现况调查\.中国消毒学杂志，2004，21(2)：125.
(收稿日期：2008-12-02), 百拇医药(沈 辉)