新发传染病流行现状及防治策略(1)
1996年5月19日，世界卫生组织(WHO)在其发表的1996年世界健康状况报告(以下简称“报告”)中说，人类健康仍面临着传染病的严重威胁，世界同各种传染病作斗争的任务更加艰巨。报告列举了造成传染病蔓延的诸多因素：城市人口暴涨，居住环境既拥挤又不卫生；战乱和天灾导致人口流动；日益发达的航空业和贸易为疾病远距离传播创造了有利条件，病原体可在几天、甚至几小时内从一个国家带到另一个国家；由于社会和经济的原因，一些国家的公共卫生系统甚至面临瘫痪。为此，WHO把1997年世界卫生日的主题定为“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。
在报告中，WHO公布1995年全世界因传染病死亡的人数达1700多万，其中900万是儿童。根据当时的报告，自20世纪70年代起至90年代的近20年间，新出现和复出的传染病至少有30种，许多传染病威胁着世界1/2的人口。因防治措施未得到有效实施，一些已经绝迹或正在消除的传染病，如霍乱、疟疾和肺结核病等在世界许多地方死灰复燃。艾滋病、埃博拉出血热等易传染疾病的出现对人类构成新威胁。与此同时，由于病菌逐渐产生抗药性，许多防治传染病的抗生素在失去疗效，几种常用的治疗肺炎的药品因疗效锐减而被淘汰。这种局面之所以令人担忧，还因为新药很少，无法填补失效药物留下的空白。WHO呼吁国际社会增加资金投入，对新出现的传染病应首先采取下列措施：加强国家和国际对传染病的监督；制定针对新出现和再度出现的传染病的预防战略；对突发的严重疾病迅速做出反应。报告强调，人类在同传染病作斗争中的首要任务应是减少贫困，促进发展。传染病不再仅仅是一个健康问题，而已成为一个社会问题，对世界所产生的后果难以估量，任何一个国家都不是绝对安全的，任何人都不能再对这一威胁熟视无睹。
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进入21世纪以来，随着疾病谱的转变，慢性非传染性疾病已逐减成为疾病负担及影响经济发展的一个重要因素，但传染病仍然是一个重要的公共卫生问题，尤其是在发展中国家。新发传染病的不断出现给人类带来了新的严重威胁，近30年来全球约出现新发传染病40多种，并以每年新发1种的态势发展，其传播范围广、传播速度快、社会危害影响大，已经成为全球公共卫生中的重点和热点领域。
1 新发传染病的概念及流行态势
新发传染病(emerging infectious diseases，EID)是相对于过去所认知的旧传染病而言的，是指近30年来，人们新认识或新发现的那些能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病。一般将1970年以来发现或认识的人类传染病纳入其中。按照其历史认识过程可以分为三类：①已存在的被认定为非传染病而又被重新定义为传染病，如消化性溃疡、T细胞白血病等。②已存在的近代才被认知的传染病，如丙型和戊型病毒性肝炎(HC、HE)、军团菌病、莱姆病等。③以往不存在，新发生的传染病，如甲型H1N1流感、严重急性呼吸系统综合征(SARS，我国又称之为“传染性非典型肺炎”)、艾滋病(AIDS)等。目前全球表现为新传染病和传统传染病交替并存的格局，近30年来新发40多种传染病，中国新发20多种。中国目前传染病的流行形势严峻，表现为一些基本控制的传染病重燃、新传染病不断流入及已存在流行的新传染病未被认知等。目前流行于中国的新发传染病包括：艾滋病、肠出血性大肠埃希菌0157：H7感染、0139霍乱、军团菌病、空肠弯曲菌腹泻、莱姆病、单核细胞李斯特菌引起的食物中毒、小肠结肠炎耶尔森菌感染、汉坦病毒肾综合征出血热、新型肝炎、肺炎衣原体感染、小隐孢子虫感染腹泻、汉赛巴通体感染的猫抓病、禽流感、SAPS、甲型H1N1流感等。国外有报道，在中国还没有发现的新发传染病有人类克雅病、埃博拉出血热、立克病毒脑炎、拉沙热、裂谷热、埃立克体感染等。目前社会和环境因素的巨大变化如全球一体化、生态环境改变、人口增长、城市化及人口流动、不良的行为方式等促进了新发传染病的不断出现和扩散；随着科学技术的进步，对新发传染病及病原体的认识和识别能力提高，使新发传染病在全球的不断爆发流行成为可能。
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2 新发传染病的流行特点
2，1人兽共惠性
Jones等对新发传染病的研究发现，60.3%为人兽共患传染病，其中71.8%由野生动物传播引起，如AIDS、埃博拉病毒等。林健东等认为新发传染病中约3/4为人兽共患病，近年来出现的SAPS、人感染高致病性禽流感(以下简称“人禽流感”)、甲型H1N1流感等重要新发传染病也均为人兽共患传染病。
2，2细菌及病毒为主导病原体
Jones等分析发现，54.3%的新发传染病为细菌及发疹伤寒等的病原体引起；谢学勤、林健东等认为新发传染病多为病毒引起，李劲松对近30年新发的14种病毒性传染病进行了归纳和分析。细菌及病毒基因突变的可能加大及速度加快使得新发病原体不断增加，新发传染病的流行成为可能。
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2，3传播速度快，流行范围广
AIDS自1981年发现首例病例以来，至2006年5月已覆盖全球200多个国家。感染人数达6 500万人，累计死亡2 500万人，其中以非洲最为严重。SAPS、人禽流感及甲型HI N1流感均在较短时间内形成了全球大流行。
2，4不确定性
由于对新发传染病的传播规律认识不足，而且缺乏基线资料评估，因此在对其流行趋势进行判断以及采取控制措施方面存在一定的不确定性。例如，在我国报告的传染病疫情中，约60%因没有病原学证据，而被定义为不明原因疾病。
3 几种常见的新发传染病
3，1艾滋病
艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征(acquired im-munodeficieney syndrome，AIDS)，它是人类免疫缺陷病毒(hulnRn immunodeficiency virus，HIV)感染的晚期临床阶段。HIV病毒是一种逆转录病毒，HW-1型和HIV-2型是迄今发现的具相似流行病学特征的2个不同血清型，其地区分布也不同。
1981年，艾滋病首次作为一个临床实体被发现，但回顾性调查发现，20世纪70年代或更早在非洲、欧洲、海地、美国几个地区曾出现过单个病例。据估计2003年全世界HIV感染者或AIDS(HW/AIDS)病例近4 000万(3 400万-4 600万)，病例最多的是撒哈拉南部非洲地区，估计有2 500万-2 820万；南亚和东南亚地区460万-820万；拉丁美洲130万-190万；北美80万-100万。2003年全球AIDS病例死亡人数近310万(250万-350万)；流行继续扩大，据估计新感染者近500万(420万-580万)，儿童HIV/AIDS为250万(210万-290万)。
艾滋病的传播途径主要是无防护的性行为(异性或, 百拇医药(孙晓冬 王海银)
在报告中，WHO公布1995年全世界因传染病死亡的人数达1700多万，其中900万是儿童。根据当时的报告，自20世纪70年代起至90年代的近20年间，新出现和复出的传染病至少有30种，许多传染病威胁着世界1/2的人口。因防治措施未得到有效实施，一些已经绝迹或正在消除的传染病，如霍乱、疟疾和肺结核病等在世界许多地方死灰复燃。艾滋病、埃博拉出血热等易传染疾病的出现对人类构成新威胁。与此同时，由于病菌逐渐产生抗药性，许多防治传染病的抗生素在失去疗效，几种常用的治疗肺炎的药品因疗效锐减而被淘汰。这种局面之所以令人担忧，还因为新药很少，无法填补失效药物留下的空白。WHO呼吁国际社会增加资金投入，对新出现的传染病应首先采取下列措施：加强国家和国际对传染病的监督；制定针对新出现和再度出现的传染病的预防战略；对突发的严重疾病迅速做出反应。报告强调，人类在同传染病作斗争中的首要任务应是减少贫困，促进发展。传染病不再仅仅是一个健康问题，而已成为一个社会问题，对世界所产生的后果难以估量，任何一个国家都不是绝对安全的，任何人都不能再对这一威胁熟视无睹。
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进入21世纪以来，随着疾病谱的转变，慢性非传染性疾病已逐减成为疾病负担及影响经济发展的一个重要因素，但传染病仍然是一个重要的公共卫生问题，尤其是在发展中国家。新发传染病的不断出现给人类带来了新的严重威胁，近30年来全球约出现新发传染病40多种，并以每年新发1种的态势发展，其传播范围广、传播速度快、社会危害影响大，已经成为全球公共卫生中的重点和热点领域。
1 新发传染病的概念及流行态势
新发传染病(emerging infectious diseases，EID)是相对于过去所认知的旧传染病而言的，是指近30年来，人们新认识或新发现的那些能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病。一般将1970年以来发现或认识的人类传染病纳入其中。按照其历史认识过程可以分为三类：①已存在的被认定为非传染病而又被重新定义为传染病，如消化性溃疡、T细胞白血病等。②已存在的近代才被认知的传染病，如丙型和戊型病毒性肝炎(HC、HE)、军团菌病、莱姆病等。③以往不存在，新发生的传染病，如甲型H1N1流感、严重急性呼吸系统综合征(SARS，我国又称之为“传染性非典型肺炎”)、艾滋病(AIDS)等。目前全球表现为新传染病和传统传染病交替并存的格局，近30年来新发40多种传染病，中国新发20多种。中国目前传染病的流行形势严峻，表现为一些基本控制的传染病重燃、新传染病不断流入及已存在流行的新传染病未被认知等。目前流行于中国的新发传染病包括：艾滋病、肠出血性大肠埃希菌0157：H7感染、0139霍乱、军团菌病、空肠弯曲菌腹泻、莱姆病、单核细胞李斯特菌引起的食物中毒、小肠结肠炎耶尔森菌感染、汉坦病毒肾综合征出血热、新型肝炎、肺炎衣原体感染、小隐孢子虫感染腹泻、汉赛巴通体感染的猫抓病、禽流感、SAPS、甲型H1N1流感等。国外有报道，在中国还没有发现的新发传染病有人类克雅病、埃博拉出血热、立克病毒脑炎、拉沙热、裂谷热、埃立克体感染等。目前社会和环境因素的巨大变化如全球一体化、生态环境改变、人口增长、城市化及人口流动、不良的行为方式等促进了新发传染病的不断出现和扩散；随着科学技术的进步，对新发传染病及病原体的认识和识别能力提高，使新发传染病在全球的不断爆发流行成为可能。
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2 新发传染病的流行特点
2，1人兽共惠性
Jones等对新发传染病的研究发现，60.3%为人兽共患传染病，其中71.8%由野生动物传播引起，如AIDS、埃博拉病毒等。林健东等认为新发传染病中约3/4为人兽共患病，近年来出现的SAPS、人感染高致病性禽流感(以下简称“人禽流感”)、甲型H1N1流感等重要新发传染病也均为人兽共患传染病。
2，2细菌及病毒为主导病原体
Jones等分析发现，54.3%的新发传染病为细菌及发疹伤寒等的病原体引起；谢学勤、林健东等认为新发传染病多为病毒引起，李劲松对近30年新发的14种病毒性传染病进行了归纳和分析。细菌及病毒基因突变的可能加大及速度加快使得新发病原体不断增加，新发传染病的流行成为可能。
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2，3传播速度快，流行范围广
AIDS自1981年发现首例病例以来，至2006年5月已覆盖全球200多个国家。感染人数达6 500万人，累计死亡2 500万人，其中以非洲最为严重。SAPS、人禽流感及甲型HI N1流感均在较短时间内形成了全球大流行。
2，4不确定性
由于对新发传染病的传播规律认识不足，而且缺乏基线资料评估，因此在对其流行趋势进行判断以及采取控制措施方面存在一定的不确定性。例如，在我国报告的传染病疫情中，约60%因没有病原学证据，而被定义为不明原因疾病。
3 几种常见的新发传染病
3，1艾滋病
艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征(acquired im-munodeficieney syndrome，AIDS)，它是人类免疫缺陷病毒(hulnRn immunodeficiency virus，HIV)感染的晚期临床阶段。HIV病毒是一种逆转录病毒，HW-1型和HIV-2型是迄今发现的具相似流行病学特征的2个不同血清型，其地区分布也不同。
1981年，艾滋病首次作为一个临床实体被发现，但回顾性调查发现，20世纪70年代或更早在非洲、欧洲、海地、美国几个地区曾出现过单个病例。据估计2003年全世界HIV感染者或AIDS(HW/AIDS)病例近4 000万(3 400万-4 600万)，病例最多的是撒哈拉南部非洲地区，估计有2 500万-2 820万；南亚和东南亚地区460万-820万；拉丁美洲130万-190万；北美80万-100万。2003年全球AIDS病例死亡人数近310万(250万-350万)；流行继续扩大，据估计新感染者近500万(420万-580万)，儿童HIV/AIDS为250万(210万-290万)。
艾滋病的传播途径主要是无防护的性行为(异性或, 百拇医药(孙晓冬 王海银)