自我效能干预对减轻分娩疼痛的效果观察
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世界卫生组织提出了以促进、保护、支持自然分娩为中心的“爱母行动”。促使产妇在分娩期保持良好的心理状态，减轻和缓解自然分娩时的疼痛，促进自然分娩，保证母婴安全，是产科工作的重点。自我效能理论由美国心理学家Bandura提出，近年来我国护理领域已从描述性研究过度到增加自我效能的干预研究。我科于2007年1月—2007年10月，对150例初产妇采用自我效能干预，取得了良好的效果，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2007年1月—10月在我院定期产前检查，并住院待产正常初产妇150例作为实验组，2006年1月—10月在我院住院分娩初产妇150例作为对照组。两组产妇无产科或内科合并症，均为单胎头位，经B超和产前检查，估计胎儿体重为2 500～4 000g，可拟阴道分娩。两组年龄、孕周、胎次、胎儿体重估计等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
实验组孕妇在妊娠最后1个月内由专职助产士上门产前访视1次，参加准妈妈课堂1～2次。以自我效能理论为指导，设计了增强自我效能的干预措施。选择擅长与产妇沟通，有亲和力，能理解自我效能理论的概念内涵，有生育经验的助产士对产妇采取有效的措施，提高产妇的自我效能，具体干预途径和方法如下。
1.2.1 替代经验 榜样效应在提高临产妇自然分娩信心中经常使用。把临产妇安排在与她年龄、条件相似的已顺利自然分娩的产妇同一间，利用顺产妇的现身说法，分享他人成功的同时，增强自我效能感，提高分娩信心。
1.2.2 目标设置 助产士首先和产妇一起制定一个科学合理的目标，如宫口开10cm计划所需的时间。让产妇明确目标的同时，着重于帮助产妇建立“我能完成这个任务”的信心。
1.2.3 激励
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分娩的陌生，宫缩带来的疼痛对于初产妇来说无疑是一种挑战。此时，激励的护理措施特别重要。表达同感心，尤其在产妇感到疼痛难忍时，耐心听取产妇表达疼痛，设法让她知道我们理解她此时的心情和痛苦，并予与支持、鼓励。紧握产妇的手或轻抚她的头发，为她擦汗，分散其注意力，轻柔的腰骶部按摩，根据宫缩的节律指导产妇采取适合的呼吸方法。
1.2.4 启用支持系统 产妇家属、亲戚朋友的社会支持非常重要。能使产妇明白自己不是在孤军作战，她有坚强的后盾。医护人员以友善的态度，娴熟的技能可以取得她们的信任，建立起良好的医患关系，导乐助产士利用自己生育的经验给予分娩指导。孕妇之间的开导和互助也是其他人难以替代的。对照组入院后予常规产科健康教育，实行一对一陪伴分娩。
1.3 调查时间与要求
调查室设在病区专门设置的房间内，由经过培训的专职助产士完成。调查前对孕妇使用统一的指导语，自我效能第一次测评时间：观察组在首次与我们接触时，对照组在入院时，称干预前评估。第二次测评时间在实施干预后，在第一产程进入活跃期时(即宫口开3cm时)称干预后评估。分娩疼痛问卷要求孕妇在30min内完成，每位孕妇必须在责任护士完成对其入院健康教育后进行测评。
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1.4 统计方法
数据采用SPSS 10.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2及秩和检验。
2 结果
2.1 自我效能得分和分娩方式
一般自我效能感量表(GSES)由德国学者Schwarzer等研制，中文版由张建新和Schwarzer研制，共有10个条目，采用4级评分总分10～40分，得分越高，自我效能越高。王才康对其信效度进行分析，结果发现GSES具有良好的信度，其内部一致性系数Cronbach A=0.87，重测信度r=0.83(P<0.001)，折半信度为r=0.82(n=401，P<0.001)，GSES只有一个维度，研究显示这一量表有良好的信度和效度。分娩疼痛问卷包括产妇对分娩疼痛的认识、对疼痛的忍受力、分娩疼痛对母儿的影响、对分娩疼痛的恐惧、孕妇分娩的倾向、分娩信心。两组观察结果比较见表1、表2。
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2.2 疼痛比较
按WHO规定的疼痛分级标准，将产痛分为4级。0级为无痛；I级为轻度轻痛；Ⅱ级腰腹部明显疼痛，但仍能忍受，常伴有出汗，呼吸促，睡眠受扰；Ⅲ级有强烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫，辗转不安，甚至哭闹。两组相关指标比较见表3、表4。
3 讨论
随着医学模式的转变，心理社会因素对分娩的影响已日益得到重视。自我效能理论重视人的主体意识对行为的控制作用，强调从调动人的潜能人手来达到行为的目标。影响自我效能感形成与改变的四大因素及应用理论是实施护理的依据。①个体行为结果(直接经验)的影响最大，成功的经验可提高个体的自我效能感。由于大多数产妇感到最疼痛难忍的是宫口扩张期，因此，每次肛查后应告之产程的进展情况及宫口扩张程度。产程进展顺利会让产妇体验成功，从而不会因宫缩疼痛难忍轻易放弃经阴道分娩的抉择。②人们从观察别人所得到的替代性经验对自我效能感影响也很大，人容易受榜样的影响，尤其在自我经验缺乏的情况下，他人成功的经验在一定程度上将对其发挥重要作用。安排已顺产的产妇与临产妇同住一间病房，利用已顺产产妇的暗示作用增强其顺产的信心。③影响自我效能感的信息源有他人的评价、言语劝说及自我规劝，临产妇分娩的信心和能力易受环境和周围人的影响。所以他人的支持和鼓励对临产妇很重要，目的在于坚定临产妇顺产的信心，以调动其自身潜能，发挥她们在产时的能动作用。助产士随时利用已有的生育经验给予分娩指导，丈夫或家人全程陪产支持及已分娩(阴道顺产)产妇对她们的引导和帮助，使得她们在分娩过程中信心倍增。④分娩虽是正常的生理现象，但由于分娩过程中存在许多不测和不适，对产妇来说是一种强烈的应激源，会使产妇产生一定的心理压力，产生焦虑和抑郁，影响产妇的自我效能。自我效能干预能充分调动潜能，降低应激反应程度，增强自我效能。表1显示实验组与对照组相比，实验组干预后一般自我效能明显增强(P<0.01)。
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分娩疼痛是一种复杂的心理、生理状态，临产妇在分娩过程中所感受到的疼痛强度存在个体差异，且受文化背景、社会环境、主观心理因素的影响。由分娩带来的疼痛、恐惧能增加体内酚胺的分泌，影响产妇的痛阈，增加疼痛，其中心理因素对疼痛的影响主要是紧张、焦虑、惊恐，可使肾上腺素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高，导致害怕一紧张一疼痛综合征。通过对观察组产妇进行有效的健康教育，使其充分了解分娩和减轻分娩疼痛的基本知识，产程中根据产妇的个体情况，应用激励，动用社会支持力量，目标设置，导乐助产士自身分娩经验，成功产妇现身说法等自我效能干预策略，消除产妇紧张、焦虑的不良心理，充分调动潜能，降低应激反应程度，使大脑皮质始终处于正常活动状态，皮质醇分泌增加，提高了分娩耐痛阈，从而减轻产痛。表4显示实验组与对照组相比，实验组干预后分娩疼痛明显减轻(P<0.01)。
初产妇对分娩疼痛缺乏感性认识，加上一些社会因素，有些产妇从已产妇女中得到分娩时负面述说，害怕和恐惧分娩，不愿忍受分娩之痛，而恐惧紧张的心理又可使其对疼痛的感受加重，对自然分娩信心不足，当觉得疼痛不能忍受时即要求剖宫产。有些家属对分娩知识了解甚少，随着产程的进展，面对产妇阵痛，会比产妇更加不安和焦虑，甚至提出不合理的干预要求。我们对产妇进行科学指导和细致服务，耐心安慰产妇，讲解分娩过程，客观动态观察产程，给予产妇更多生理上的支持和鼓励，减少了许多不必要的医疗干预，降低了剖宫产率，促进了自然分娩。表3显示实验组有自然产意愿的孕妇明显高于对照组(P<0.01)。彭检妹等调查表明，多数孕妇因害怕分娩疼痛、担心婴儿安全而主动要求剖宫产。因此，应反复对孕妇进行孕期教育，提高孕妇及家属对分娩的认知度，正确认识分娩疼痛，从而缓解焦虑、恐惧情绪，提高自然分娩的意向。表2显示实验组与对照组相比，实验组干预后阴道分娩增多(P<0.01)。
对初产妇应用自我效能理论，根据影响自我效能感形成与改变的四大因素(直接性经验、替代性经验、言语劝说及情绪心理状态)实施护理干预，使初产妇自我效能增强，自然产意愿增加，提高了分娩耐痛阈，减轻分娩疼痛，促进了自然分娩，对提高产科质量具有一定的临床意义。, 百拇医药(钱绮红)