脉冲式冲管联合硫酸镁湿敷预防静脉炎的效果观察
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20%甘露醇为高渗溶液，静脉滴注后具有使组织脱水和利尿作用，是神经内科的常用药物。快速静脉输注时局部浓度高，可造成血管壁细胞脱水、变性，影响细胞功能，从而导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎的症状，给患者带来不同程度痛苦，并且增加了静脉穿刺的难度。有资料报道，采用静脉留置针反复静脉滴注甘露醇，2 d内静脉炎发生率为45.6%，2 d后静脉炎的发生率达100%。为了预防和减少静脉炎的发生，2008年1月至2009年6月，本院神经内科应用脉冲式冲管联合50%硫酸镁局部湿敷预防20%甘露醇所致静脉炎，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按入院顺序交叉编号分组，单号50例为观察组，双号50例为对照组。本组100例，男68例，女32例；年龄48～86岁，平均(52.96±5.12)岁。患脑出血32例，患脑梗死68例。两组年龄、性别、病种构成、神经功能缺失、日用甘露醇量(125 mL每天静脉滴注2次)等无统计学差异。均采用前臂头静脉或贵要静脉穿刺。
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1.2 方法
观察组每次静脉滴注20%甘露醇前，将50%硫酸镁浸湿的纱布(以不滴液为宜)覆盖于留置针贴膜及超过贴膜上缘5 cm处，外包保鲜膜，至20%甘露醇输注完毕后取下，再以0.9%氯化钠10 mL脉冲式冲管(即每推注0.2mL，暂停1 s，再推注0.2 mL，如此反复进行)，所有液体输注完毕后，以含肝素钠25 u/mL的0.9%氯化钠5 mL脉冲式冲管后，再高压封管(在余最后0.5 mL时，边推边关闭留置针的小夹子)。对照组每次静脉滴注20%甘露醇后，以0.9%氯化钠10 mL脉冲式冲管，所有液体输注完毕后，以含肝素钠25 u/mL的0.9%氯化钠5 mL脉冲式冲管后，再高压封管。两组材料均采用BD公司生产的第三代Y型20 GA留置针，3M透明敷贴。
1.3 观察指标
按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准，将静脉炎分为1级、2级、3级。1级为穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2级为穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；3级为穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
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1.4 统计处理
采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差，采用t检验。计数资料采用，检验。
2 结果
2.1 两组资料基线资料比较
两组患者的性别比、年龄、病种构成、神经功能缺少程度、甘露醇用量、静脉穿刺部位比较差异无统计学意义，具有较好的代表性。见表1。
2.2 两组静脉炎发生情况
观察组静脉炎6例均为1级；对照组15例，其中1级12例，2级3例，(X2=4.88，P<0.05)。而两组堵管发生率无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
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20%甘露醇为高渗溶液，快速静脉输注时局部浓度高，对血管刺激大，静脉输注4～8次后，血管壁增厚，内膜细胞被破坏，血管内淤血，周围组织发生炎症及水肿，快速静脉输注完毕后，残留在导管附近血管内的药物，增加了对局部血管壁的刺激，容易引起静脉炎的发生。
脉冲式冲管联合硫酸镁湿敷，50%硫酸镁溶液穿透皮肤能力强，镁离子直接作用于浅表静脉，使浅表静脉扩张充盈，其高渗性和药理作用可解除血管痉挛和改善微循环，改善血管内皮细胞功能，在甘露醇静脉滴注过程中起到保护局部静脉的作用。脉冲式冲管可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激㈨。二者联合使用，可全程保护受甘露醇刺激的局部静脉，减少了静脉炎的发生。在纱布外加保鲜膜包裹，可防止水分蒸发，延长湿敷时间，加强对血管的保护作用。, 百拇医药(陈丽芬 徐 丛 周武敏)