两种鼻腔止血材料在鼻内镜术后的应用比较
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随着鼻内镜的普及,功能性鼻内镜鼻窦外科手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)已成为治疗慢性鼻窦炎的常规方法。鼻内镜手术后选择何种填塞止血材料,一直是鼻科研究关注的重点。鼻腔填塞能有效治疗鼻腔鼻窦术后出血。现代鼻内窥镜及鼻显微手术对鼻腔填塞有新的要求,理想的填塞物应该能有效地保护创面,能达到良好的止血压迫效果,并且患者基本无不适或痛苦较小。我们分别将可吸收性止血绫纱布、藻酸钙纤维、膨胀止血海绵用于功能性鼻内镜手术后填塞,观察不同组别患者术后头痛与鼻胀痛、填塞后24 h内鼻腔渗血量、抽除填塞物时鼻腔出血量等情况,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008 年1—12 月期间在我院行鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者224 例,男137 例,女87 例,年龄11~78岁,平均年龄(44.9±16.6)岁,按照海口标准[1],Ⅰ型31 例,Ⅱ型179 例,Ⅲ型14 例。将224例患者用随机数字表法分为膨胀止血海绵组(A组)与藻酸钙纤维组(B组),A、B两组均加用可吸收性止血绫。A 组110例,其中男68例,女42例;Ⅰ型15例,Ⅱ型88例,Ⅲ型7例。B组114例,其中男69例,女45例;Ⅰ型16例,Ⅱ型91例,Ⅲ型7例。所有患者术前凝血谱均在正常范围。两组患者年龄、性别、鼻窦炎构成比、凝血相关因子比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。全部手术均由同一诊疗组熟练医师操作完成。
1.2 材料
① 可吸收性止血绫,商品名泰绫(Tistat);规格为8 cm×5 cm;北京泰科博曼医疗器械有限公司生产。② 膨胀止血海绵,商品名Ivalon;规格为8 cm×1.5 cm;美国MEDSORB DOMINICANA公司生产。③ 藻酸钙纤维,商品名Sorbalgon;规格为2g/30cm;德国HARTMANN保赫曼股份公司生产。
1.3 方法
A组:术后用可吸收性止血绫+膨胀止血海绵填塞术腔,每个鼻腔术腔予半块止血绫纱布分4小块,涂金霉素眼膏后放入,膨胀止血海绵3细条,每细条为8 cm,一剪为二,填入中鼻道及术腔。B组:术后用可吸收性止血绫+藻酸钙纤维填塞术腔,每个鼻腔术腔予半块止血绫纱布分4小块,涂金霉素眼膏后放入,藻酸钙纤维2细条,每细条为1根藻酸钙纤维,一分为二,搓成麻花状塞入,填入中鼻道及术腔。所有病例均行FESS手术,采用Messerklinger术式,均于术后24 h抽取鼻腔填塞物。
1.4 疗效观察
① 术后24 h记录患者头痛和鼻腔胀痛程度:患者感到无痛或极轻微痛,无需处理为(+);患者感到较痛,能忍受,但不影响睡眠为(++);患者疼痛明显,需服用止痛药,且影响睡眠为(+++) ......
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