1989-2008年上海市宝山区居民恶性肿瘤死亡分析
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近20年来，宝山区恶性肿瘤的粗死亡率呈明显的上升趋势,且长期居于死亡顺位靠前的位置,严重影响了人类的生存质量和期望寿命，造成人力和社会资源的损耗，还给患者及其家庭带来不可估量的精神损失，防治工作刻不容缓。因此,阐明恶性肿瘤在本地区的流行病学特征，对恶性肿瘤的危险因素实施干预并评价干预效果，为今后研究和评价宝山区恶性肿瘤的治疗措施和效果，为恶性肿瘤防治策略的制定提供了极其重要的线索和依据。
1 材料与方法[1-2]
1. 1 资料来源
死亡资料来自宝山区1989-2008 年死亡个案报告卡。死亡个案卡主要由负责诊治的临床医生、防保医生及公安部门按不同的技术规范要求出具。发生于医疗机构的死亡由负责诊治的医生填写;发生于家中的死亡,先由家属申报,由社区防保医生调查后填写。
人口资料来自上海市公安局宝山分局人口统计年报表。根据区公安局提供的百岁人口数推算年龄别人口资料。用2000年全国人口构成进行标化后计算死亡率，即标化死亡率。
1. 2 方法
死因分类采用ICD - 9 和ICD-10标准进行统计。采用ACCESS2003,EXCEL2003以及SPSS13.0进行统计分析。
2.结果
2.1 恶性肿瘤死亡的基本情况
表1 1989-2008年宝山区恶性肿瘤总人口死亡情况
1989～2008年，全区平均人口总数为696117人,其中,男性356867人,女性339250人。总死亡人数为100280人，其中男性54328人，女性45952人，全区因恶性肿瘤死亡25971人，年平均死亡率为186.54/10万,占总死亡人数的25.90%；其中，男性16239人，占因恶性肿瘤死亡总人数的62.53%，年平均死亡率为227.52/10万,女性9732人，占因恶性肿瘤死亡总人数的37.47%,年平均死亡率为143.43/10万。
2.2 恶性肿瘤死亡的顺位排行情况
从时间趋势来看，恶性肿瘤在1989～2008年均位于总人口恶性肿瘤死因顺位第2。总人口的粗死亡率、死因构成比随时间呈增高趋势、标化死亡率则呈递减趋势。(见表1)
2.3不同性别人群的恶性肿瘤死亡水平
女性的恶性肿瘤死亡顺位居于第2、第3位之间，男性则在第1、第2位之间波动。男性的粗死亡率、标化死亡率、死因构成比均高于女性。二者的粗死亡率、死因构成比随时间呈增高趋势、标化死亡率呈递减趋势。
表2宝山区1989～2008年恶性肿瘤分性别死亡情况
2.4恶性肿瘤死亡谱的变化
1989年全区恶性肿瘤共死亡789人，其中男性516人，女性273人，性别比为1.89：1。恶性肿瘤粗死亡率男性为179.42/10万，女性为99.09/10万。2008年全区恶性肿瘤共死亡1772人，其中男性1057人，女性715人，性别比为1.48：1。恶性肿瘤粗死亡率男性为248.04/10万，女性为177.42/10万。与1989年相比，2008年的恶性肿瘤的粗死亡率有明显的上升，性别比减小，但男性的粗死亡率仍然高于女性。
1989年与2008年男女前几位恶性肿瘤死亡谱变化情况分别见图1、图2和图3。由图可知，宝山区人群的肺癌、结直肠癌、膀胱癌、乳腺癌等的粗死亡率有明显提高，胃癌、肝癌、食管癌略有下降，其他癌种则变化不大。具体分性别来讲，男性的肺癌、结直肠癌、膀胱癌的粗死亡率有明显提高，胃癌、肝癌、食管癌略有下降，其他癌种则变化不大；而女性的肺癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌、白血病、乳腺癌的粗死亡率均有明显提高，胃癌、肝癌、宫颈癌略有下降，其他癌种则变化不大。
表4 宝山区前几位恶性肿瘤粗死亡率变化情况 (/10万)
2.5 1989-2008年恶性肿瘤死亡种类分布
由表3可知,20年中，因肺癌死亡的人数在所有因恶性肿瘤死亡的人数中比例最高,达到了24.14%,第2-5位依次是胃癌、肝癌、直结肠癌、食道癌;男性死亡情况与总人口类似,死亡病人数依次排前三位的是肺癌、胃癌、肝癌，第四、五位为食管癌、直结肠癌;女性死亡的病人数前三位的也是肺癌、胃癌、肝癌,第四位为直结肠癌,第五位为乳腺癌.
表3 1989-2008年恶性肿瘤死亡病人瘤别分布
3.分析
本文主要从死亡率方面分析研究了宝山区20年的恶性肿瘤的死亡状况及流行趋势，可以在病死率相对稳定的情况下反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健水平，为疾病的预防控制提供参考依据。
从宝山区20年的资料来看,恶性肿瘤的总人口、男性、女性的粗死亡率、死因构成比均随时间呈上升趋势，但经过全国人口构成调整后的恶性肿瘤标化死亡率则呈递减趋势，变化较为显著。这说明了人口老化对于死亡率的影响是很大的。随着人口老龄化问题的日趋严重，恶性肿瘤死亡的比例也将随之不断的增加。尤为值得注意的是，总人口的恶性肿瘤的死亡顺位排名20年均居于第二位，表明恶性肿瘤已成为我区居民健康的主要危害因素。我区肿瘤发病登记系统获得的各个恶性肿瘤发病率也明显反应了死亡率的这一变化趋势。
总的来说，1989-2008年，肺癌、胃癌、肝癌、直结肠癌、食道癌是导致本区居民死亡的最主要的恶性肿瘤。男性肿瘤的粗死亡率、标化死亡率、死因构成比均明显高于女性(除乳腺癌外)，这可能与男性在社会角色中所承受的压力以及较多的不良生活习惯有关。而肺癌、结直肠癌、膀胱癌、乳腺癌等的粗死亡率有明显提高，这可能与环境的污染、禁烟、规律的大小便卫生习惯等有关，也与生活水平提高后饮食结构的改变及肥胖人群的增多有一定的联系；胃癌、肝癌、食管癌等消化系统恶性肿瘤粗死亡率略有下降，其他癌种则变化不大，这归因于居民生活水平的改善、医疗水平的整体提高、人群的保健意识增强等主、客观因素。女性的宫颈癌和乳腺癌这些年逐渐引起了社会的广大关注，这与女性的个人卫生、是否定期妇科检查有一定联系，应加强年轻女性这方面的健康教育，做到早发现、早诊断、早治疗。[1-4]
今后，宝山区恶性肿瘤防治的重点可以是那些死亡率高，危害大；疾病监测系统较完备;疾病所致社会影响和经济损失大；病因及相关危险因素较明确；具有符合成本效益原则的有效措施的恶性肿瘤。重点防治的恶性肿瘤包括：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌和乳腺癌。健全已有的恶性肿瘤监测系统，有计划、有步骤地开展恶性肿瘤登记和监测，动态了解恶性肿瘤发病及死亡变化趋势，探讨恶性肿瘤的危险因素 ......
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