宁波市海曙区婴儿死亡原因及危险因素分析
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婴儿死亡率是反映社会经济及文化发展水平，评价人群健康状况的一项敏感指标，婴儿死亡原因及变化情况可用来衡量一个国家或地区的卫生状况、妇幼保健工作质量及医疗卫生服务水平。我区尝试通过对建档孕产妇和新生儿的随访，掌握婴儿死亡率、死亡流行特征，为改善婴儿生存质量提供信息。
1 材料与方法
1.1资料来源
我们采用前瞻性研究方法，与妇幼保健部门合作，对辖区内某一时段所有怀孕妇女进行建档，追踪调查，直到孩子出生满1周岁为止。同时以常规的居民病伤死亡监测作为基础对照，查漏补报。
1.1.1 调查对象：自2005年11月到2007年6月起登记的所有常住户口孕妇。
1.1.2 调查内容：孕妇人口学特征、婚育史、疾病史、遗传史、产前检查、流产情况、死胎、死产、分娩等情况，配偶一般情况和健康状况；新生儿性别、体重、身高、健康状况、出生地点、出生时间；婴儿生存情况。
1.2 资料收集方法
1.2.1 孕产妇追踪调查。孕产妇的追踪时间从怀孕3个月开始，对建立孕产妇保健登记的孕妇，通过定期产前检查每2个月随访1次跟踪至产后42天。对没有参加保健登记的孕妇，则通过每2个月电话或入户随访方式收集相关资料至产妇分娩42天。
1.2.2 对中途中止妊娠的妇女调查中止的原因。
1.2.3 对死产或死胎的要调查医院产程记录(是否存在活产迹象)、医护接生情况。
1.2.4 婴儿追踪调查，采用电话或入户调查方式，每半年调查一次婴儿生存情况及健康状况直至孩子满1周岁。
1.2.5 参与调查的人员，经过统一培训后，按照登记表填写调查内容，完成后送区疾病预防控制中心，审核、录入数据。
1.3 调查质量控制
1.3.1 成立项目领导小组，负责整个项目的协调和质量控制工作。
1.3.2 由质控人员定期抽查部分调查对象，再次核对，以估计调查的错误率。
1.3.3 EPidata3.0建立数据库进行数据录入，采用2次录入数据对比的方法进行录入一致性检验，如果第2次录入的数据与第1次录人的结果不符合，则要求录入人员对数据的正确性再进行一次纠正，用SPSS统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 婴儿死亡情况
在1953名新生儿中，共9名婴儿在一年的随访时间内死亡，死亡率4.61‰，其中男性5.03‰,女性4.01‰，这些婴儿全部在35天内死亡。
表1 婴儿死亡日月龄年龄分组
2.2婴儿死亡原因
9名婴儿死亡原因主要为早产、新生儿窒息和新生儿肺炎。
表2婴儿死亡原因
2.3 对危险因素的分析
我们采用比例风险回归模型对婴儿死亡的危险因素进行了分析。
2.3.1 单因素分析
单因素分析可能对婴儿死亡产生影响的因素及量化赋值，见下表。将26个指标逐个引入Cox回归模型，得回归参数B及相对危险度，有2项因素显示对婴儿的死亡有统计学意义(P<0.05)。按相对危险度大小的影响由大到小依次为新生儿低出生体重、新生儿出生畸形。
表3影响婴儿死亡的单因素COX回归分析
2.3.2多因素分析
Cox模型分析将单因素分析中有统计学意义的2项因素引入Cox回归模型分析，最终确定新生儿低出生体重、新生儿出生畸形2项指标为影响新生儿死亡的主要因素。
表4影响婴儿死亡的多因素COX回归分析
3.1婴儿死亡率不仅直接反映了一个国家或地区的妇幼卫生状况和医疗服务水平，也反映了社会经济发展水平。国际社会将其作为衡量一个国家或地区社会经济发展水平的重要指标之一。婴儿死亡率在发达国家、发展中国家和不发达国家间差异很大。据世界儿童基金会《世界儿童状况》报告资料：2002年全世界婴儿死亡率为56‰，发达国家、发展中国家和最不发达国家依次为5‰、62‰ 和99‰。卫生部监测资料显示，2002年我国婴儿死亡率为29.2‰[1]，可见我国婴儿死亡率水平虽低于最不发达国家和发展中国家的平均水平，但与发达国家相比，仍有明显的差距。控制和降低婴儿死亡率既是我国改善和增进人民健康的内在要求，也是我国人口与社会发展的重要内容。
3.2近十年来由于政府的重视和社会经济的发展，宁波城区婴儿死亡率逐年下降，近年来，根据居民病伤死亡原因监测资料显示，婴儿死亡率在10‰以下，处于全国较低水平。而在本次调查中的婴儿死亡率水平4.61‰，已经达到世界上婴儿死亡率最低的国家的水平，如瑞典、日本[2]。
3.3婴儿死亡受家庭、社会、经济、文化以及卫生保健等多种因素影响。根据本次项目调查显示，婴儿死亡全部为新生儿死亡和2个月以内婴儿死亡，提示年龄越小，死亡率越高，半岁以下的小婴儿是控制婴儿死亡的重点人群；婴儿死亡的主要原因是早产和新生儿疾病，加强对这些疾病的防治是降低婴儿死亡率的关键。社会家庭环境经济的发展意味着人民生活水平的提高，儿童生存条件改善和医疗保健服务的保障，这无疑对减少儿童疾病，降低婴儿死亡有积极的意义[3]。
父母的文化程度和职业与婴儿死亡有关已被国内研究所证实[4]，有文化的父母重视儿童健康，注重儿童保健，比较容易接受科学育儿新知识，能够打破旧的生育观和传统陋习，能及时带子女就医而避免死亡，因此父母受教育的程度已成为影响婴儿生存的重要社会因素。但是在本次调查中，父母职业、文化程度和吸烟等情况与婴儿死亡未显示出统计学关系，这可能与死亡婴儿例数较少有关。
卫生保健服务的提供、利用以及服务质量是直接影响婴儿死亡的重要因素，本文根据目前卫生资源状况，以产前检查次数、孕期体检异常、孕期合并症、出生体重、出生畸形等指标来反映婴儿卫生保健状况，结果显示：低出生体重、出生畸形婴儿死亡RR值高。
3.4加强预防工作，降低婴儿死亡率
加强婚前保健和围产期保健是降低先天异常、早产和低出生体重发生率的重点。在婴儿死亡率低的国家，婴儿死亡的主要原因是先天异常[5]，而本次调查婴儿死亡的第1、2位死因为早产和新生儿窒息，提示我们要加强产科建设，提高产科质量，强化新生儿窒息复苏技术和危重儿童的急救技术培训，降低出生窒息和肺炎的死亡率。
本次调查结果显示，低出生体重是婴儿死亡的重要危险因素，而我区低出生体重的发生率是3.38%，高于文献显示的浙江省城市低出生体重儿发生率2.29%[6]。今后要针对此，积极做好孕期的营养咨询，改善孕妇的营养状况，提高各级医疗保健机构对早产儿的预防、护理和救治水平，降低早产和低出生体重的发生和死亡率[7]。另外，也要加强产前筛查、产前诊断、遗传咨询等，并与出生缺陷监测相结合，做好出生缺陷的三级预防，继续推广在孕早期妇女中口服叶酸预防神经管畸形的工作，提高孕妇产前检查质量，及早发现胎儿先天异常，降低先天异常的发生和死亡率。
3.5降低新生儿的死亡率。据文献报道，全球每年婴儿死亡中2/3死于新生儿期，而产后7天内死亡占新生儿死亡的2/3。本次调查婴儿死亡年龄分布与文献相符，即新生儿死亡占婴儿死亡的88.89%以上，年龄越小的儿童死亡所占的比例越高 ......
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