健康教育路径在宫颈癌行同步放化疗患者中的运用
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健康教育路径是由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断所做的最恰当、有顺序性和时间性的教育计划，以加速康复与减少资源的浪费，使服务对象获得最佳的服务质量[1]。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着妇女的生命。同步放化疗是中晚期宫颈癌的主要治疗手段。但治疗的周期长、不良反应大，很多患者难以坚持。我院将健康教育路径应用于宫颈癌行同步放化疗患者中 ,取得满意效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2008 年 10 月～2009 年 10 月在我院妇科行宫颈癌同步放化疗患者共 67 例 。入选标准: 诊断为宫颈癌中晚期患者，年龄30～72岁；无严重心脑血管疾病、糖尿病病史。按照入院时间顺序的单、双号随机的分成临床路径组 32 例 和对照组 35 例。对两组患者的年龄(t检验，t=0.52，P>0.05)、受教育程度(x2检验，x2=1.25，P>0.05)、癌症分期(x2检验，x2=1.11，P>0.05)比较，差异无统计学显著性意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统的教育方法 ,不受时间的限制(即在入院、出院时给予健康指导) ,随机进行的健康教育由护士自己掌握进行 ,对患者和家属进行健康教育指导。
1.2.2 观察组规范设计宫颈癌健康教育路径表，按健康教育路径进行教育， 帮助患者建立健康的行为，并随时检查健康教育效果。
1.2.2.1 制订护士版临床路径在查阅资料, 结合医生诊疗计划和科主任指导的基础上,根据科室的护理现状和人力资源、病人特点、以及临床护理工作需求，制订出护士版临床路径。路径文本严格规定了每位病人在治疗前、治疗期、康复期所需接受的护理和健康教育, 内容包括：宫颈癌的相关知识介绍、放、化疗的不良反应、照射野皮肤的护理、阴道冲洗的重要性介绍、营养卫生指导、随诊的时间、自我保健知识等。护士按计划完成每天的健康教育,并在路径上记录护理结果和健康教育实施情况。
1.2.2.2 制订患者版临床路径 患者版临床路径主要内容分为两部分 ,第一部分为“住院期间诊疗计划”,向病人(家属)介绍其从入院到出院所需接受的治疗和护理；第二部分为“疾病和治疗相关知识”,说明应该注意的事项以及相关护理。路径文本作为宣传资料下发给进入临床路径的患者。
1.2.3评价标准 两组患者均于出院前1～2 d 进行患者(家属)知识掌握程度和患者(家属)满意度评定, 评定工作由专人负责进行,调查问卷发给患者(家属)后,讲解填写要求,使其完全理解后填写,填写有困难者,护士或家属帮助记录,问卷即刻收回。两组患者发放问卷共67 份,回收有效问卷67 份,有效率100 %。
1.2.3.1相关知识掌握问卷表 包括疾病知识、护理知识、药物知识、出院注意事项等内容,共10 题, 满分100 分。
1.2.3.2满意度调查表 内容包括服务态度、服务质量、服务范围、心理状况等多方面内容，满分100 分。
1. 3统计学方法 用SPSS17.0统计软件，对收集的数据采用 t检验。
2 结果对照组和观察组相关知识测试成绩均值分别为80.85±5.46和91.68±4.35，t值8.85，P<0.01；满意度调查成绩均值分别为83.57±4.34和97.37±2.12，t值16.27, P<0.01，提示观察组的知识掌握程度和服务满意度显著高于对照组。
3 讨论
3.1 健康教育路径提高患者对疾病的认知程度 宫颈癌患者承受着躯体和精神的双重打击，多数患者缺乏疾病的相关知识，对治疗过程中出现的一些不良反应认识不足，产生恐惧、抵触心理，部分患者甚至放弃治疗。做好患者的健康教育，对提高治疗效果和患者的生活质量起到很大的促进作用。针对此类患者，传统的健康教育缺乏一个标准化的流程，很多护理人员缺乏健康教育意识，加之施教者水平参差不齐，往往存在着健康教育工作形式化、不系统、不全面等现象[2]。而健康教育路径的实施，确保了健康教育的连续性和完整性，施教护士依据教育路径的时间、内容对患者进行系统、规范、循序渐进的健康教育，避免某些护士将教育内容一次性灌输给患者，而给患者受益不多的现象，同时避免了护士因个人水平、经验、能力不足在临床护理过程中造成的低效教育，确保了护理安全，提高了工作效率。从相关知识测试成绩可看出观察组患者对放化疗副反应的预防和处理、心理状况的调试、治疗的依从性等方面要明显高于对照组。
3.2 健康教育路径提高服务满意度 在护理活动中，常由于护患双方沟通不畅引起各种纠纷,从而影响护理质量及对护理工作的满意度[3]。应用教育路径，护士主动与患者沟通、交流，进行健康指导，使患者学到了疾病的知识，满足了患者的健康教育需求，进一步密切了护患关系，增加了患者对护士的信任感，最终有助于提高治疗效果以及患者的满意度[4]；同时通过使用患者版临床路径，观察组患者对每日的医护安排了解程度显著高于对照组，对自己要经历的治疗周期有更多的思想准备，有利于宫颈癌患者从被动接受治疗和护理转变为主动采取有利于治疗的健康行为，充分调动了患者的积极性。
健康教育路径作为整体护理的一种工作模式应用于宫颈癌同步放化疗患者,使护理工作更加规范，减少了不合理的护理行为，督促患者知、信、行的统一，有效预防、减少同步放化疗所造成躯体和精神的痛苦，帮助患者完成治疗周期，提高医疗、护理质量。 。
参考文献： ......
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