出院糖尿病患者电话随访效果评价
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糖尿病是一种与生活方式关系密切的代谢性疾病，伴随患者终身。很多糖尿病患者出院后仍希望与医护人员保持联系，希望得到病情变化、心理调节、预约复诊等各方面的指导和督促。为使糖尿病患者出院后能得到持续的护理服务和帮助，我们于2009年6月至12月开展了2型糖尿病病人的电话随访，现将护理干预效果报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
收取2009年1月到6月在我院内分泌科出院的35例2型糖尿病患者资料，排除糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、其他严重并发症和生活不能自理者。男性23例，女性12例，平均年龄(45.9±11.9)岁，平均空腹血糖(8.8±1.1)mmol/L，餐后2h血糖(13.1±1.6)mmol/L，HbAIC(8.2±1.3)%，体质指数(28.1±1.4)kg/m2。
1.2 方法
35例患者住院期间进行系统的糖尿病教育，包括认识糖尿病、饮食疗法、运动疗法、胰岛素注射、自我监测等方面。按照自愿参加的原则，出院前1d建立电话随访本，上面登记病人的姓名、年龄、性别、文化、地址、联系电话、职业、病情、主要治疗药物等。出院后由糖尿病专科护士进行电话随访，每次随访均做好记录。电话随访的具体时间为：胰岛素注射的病人每周随访1次，血糖达标者每2周随访1次。随访的内容有是否坚持饮食控制和饭后运动，有无低血糖发生，是否定期监测血糖，是否保持心情开朗等。电话随访中关注病人的行为改变，对于良好的行为予以表扬和鼓励，对于存在的问题积极督促改进。随访中对病人的各种疑问当场解答，对胰岛素注射的病人联系医生一起调节剂量，电话随访还预约患者门诊复诊。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
35例患者随访后空腹血糖、餐后2h血糖、HbAIC、体重指数、药物治疗效果均较前有显著改善(P<0.05)。见表1、表2。
3 讨论
3.1 教育效果最好的是年轻肥胖的患者
肥胖2型糖尿病患者约占2型糖尿病人群的80.0%，绝大多数肥胖者存在胰岛素抵抗。肥胖是在2型糖尿病发生、发展进程中重要的可控因素。肥胖患者体重减轻后，脂肪组织减少，胰岛素抵抗减轻，胰岛素敏感性增加，可使血糖、血脂下降。研究发现，糖尿病患者体重指数和胰岛素敏感性指数呈负相关。本资料中1例患者通过饮食控制和积极运动后体重指数由31.1减至25.3，原来注射胰岛素改为单纯生活方式控制血糖，效果甚佳。
3.2 行为改变在糖尿病代谢控制中作用
行为改变能改善病人的血糖、血脂，减轻体重，从而减少糖尿病慢性并发症和降低病人的医疗费用，提高生活质量。电话随访不仅告知患者正确的疾病知识，更为重要的是关注患者的行为改变。糖尿病教育项目只关注增加知识而忽略技能的教育是没有效果的。本文中1位农民患者干农活后经常发生低血糖，我们指导干活1h应增加360KJ热量，相当于200g苹果或25g的大米或37.5g的馒头产生的热量。患者掌握运动量与食物交换的技能后未再发生过运动后低血糖现象。
3.3 出院时间延长自我管理行为有下降
2型糖尿病患者血糖控制良好、药物减量甚至停用时，有的误认为疾病已治愈。本资料中2位患者停止胰岛素治疗后1个月，自我管理松懈，不良生活方式复现。经多次教育后才认识到糖尿病只能控制。这也提醒我们患者的行为改变可以进入行动期，但难以进入维持期，随着出院时间的延长需要医护人员强化糖尿病教育。
3.4 电话随访的应用价值
电话随访是疾病的一种治疗方法，是一种开放式、延伸式的护理服务形式，是医院将健康教育延伸到家中的手段之一。电话随访能提高患者对医疗服务的满意度，满足患者出院后的健康需求，体现人性化的服务。电话随访可以指导和督促出院2型糖尿病患者保持健康生活方式，做好自我管理，控制血糖，预防和延缓并发症，保证生活质量，值得推广。, 百拇医药(吴红言 周波 朱海萍)