上海市奉贤区农村贫困已婚妇女宫颈疾病状况调查分析(2)
3.2 TCT、阴道镜、病理组织学对宫颈病变的诊断价值
本课题可能由于样本量少和受操作者的影响，两组妇女TCT检测的结果无统计学意义。目前在临床上普遍使用的薄层液基细胞学技术，最终诊断都需要由专业细胞学家对细胞进行阅片后做出，因此无法完全避免细胞学检查的主观性⑺。对于细胞学检查正常而临床检查可疑病变的病例，阴道镜可提供可靠的活检部位，提高了宫颈癌早期诊断的准确率，补充了细胞学检查的不足，降低了漏诊率⑻。农村贫困已婚妇女由于受文化程度、职业、妊娠次数、经济收入等的影响，对阴道镜检查的依从性差，如单纯妇检有宫颈糜烂或TCT异常而无临床症状的患者大多拒绝做进一步的阴道镜检查，使阴道镜的检查率较低，有可能漏掉一些宫颈早期病变或癌症患者。
3.3加强妇女病普查的健康教育宣传
农村贫困已婚妇女因为文化程度低、以农民居多、家庭经济收入差、生活压力大，对自身的健康状况缺乏足够的关注，平时不愿参加妇女病普查或普查后未治疗。据有关文献报道，宫颈糜烂癌变率高达25%，较非宫颈糜烂高6倍[8]。宫颈糜烂是育龄期妇女的常见病、多发病，长期反复发作可诱发宫颈癌，所以宫颈糜烂的早期治疗是预防宫颈癌发生的重要途径。目前宫颈疾病防治要完全达到一级预防是不可能的，只有开展健康教育和做好自我保健是预防、减少宫颈疾病的根本措施，采用集中进行妇女疾病保健知识的讲座以及疾病答疑的方式，使其认识到参加妇女病普查的重要性与必要性，通过面对面的方式传播保健知识，影响个体和群体行为，消除危害因素、预防疾病、促进妇女的健康。宫颈疾病健康教育的重点是信息传播和行为改变，与传统意义上的卫生宣传不同，卫生宣传是卫生知识的单向传播，不注重反馈信息和效果评估；而健康教育是双向传播，其实质是一种行为干预，通过干预改变妇女的保守思想，使农村贫困已婚妇女懂得通过自我保健将会起到一级预防的重要作用，减少宫颈疾病的发病率，使她们意识到这是提高生命质量的宣传教育、知识培训、健康教育“三位一体”的服务机制。促使农村贫困已婚妇女自愿采取有利于身体健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。要做好宫颈疾病的二级预防，政府部门加大健康保健的资金投入，保健部门应根据不同年龄段的人群，开展相应的普查项目，提高妇女病普查普治的质量，提高医务人员的诊疗水平和建立灵敏而可靠的检测技术，筛查技术从宫颈涂片改进到TCT技术。
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3.4建立农村贫困已婚妇女的健康管理模式
加强多部门的合作，由政府牵头，妇联、卫生等部门共同参与，高度关注农村贫困已婚妇女，充分利用三级妇幼保健网络的社区卫生服务机构，开办多门类、多层次、多渠道的健康教育，从而提高农村贫困已婚妇女妇女病普查的检查率，依托社区建立农村贫困已婚妇女电子健康档案，将健康管理技术与服务引入妇女病预防保健领域，对保健对象实施健康体检、健康评价与健康改善一体化的综合保健服务、规范检查，以免费或优惠进行妇女病普查或普治。普查后结果及时归档、病情结果及时反馈、及时治疗、及时随访，加强对重要疾病的回访和追踪力度，使她们意识到这是一种安全、优质、方便、实惠的普查普治服务。贯彻“以人为本”的服务理念，提供健康教育、卫生咨询等服务，提高工作质量，完善查与治相结合的服务，提高妇女病普查的检出率、治愈率及满意率，维护和促进妇女健康，特别是降低宫颈疾病的发病率和死亡率，提高妇女健康水平和生活质量。
4 参考文献
, 百拇医药
[1]Sankaranarayanan R , Ferlay J. Worldwide burden of gynaecological cancer the size of tne problem [J] . Best Pract ResClin Obstet Gynaecol , 2006 , 20 (2) :207.
[2]魏矿荣，曹珊，余炳辉,等.中山市30年宫颈癌发病动态分析[J].河南预防医学杂志，2005,16(1):8.
[3]钱德英. 重视宫颈癌前病变筛查的质量管理控制[J].中国实用妇科与产科杂志，2007,23(7)：497.
[4]郭秀英.98例宫颈上皮内病变临床分析[J].中国妇幼保健，2007,22(17):2335.
[5]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2005:1191-1291.
[6]杨 毅，王友芳，郎景和，等.高危型人乳头瘤病毒杂交捕获法Ⅱ评估宫颈上皮内瘤变的临床价值[J].中国医学科学院学报，2006,28(3):395.
[7]闫贵贞，高玉洁.阴道镜在诊断宫颈病变中的临床价值[J].中国实用妇科和产科杂志，2006,22(1):53.
[8]马丁，奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究[J].中华妇产科杂志，2001,17(1):61.
作者简介：李张爱(1968—)，女，主治医师。(收稿日期:2012-02-04), http://www.100md.com(李张爱 陈彩华 陆青)
本课题可能由于样本量少和受操作者的影响，两组妇女TCT检测的结果无统计学意义。目前在临床上普遍使用的薄层液基细胞学技术，最终诊断都需要由专业细胞学家对细胞进行阅片后做出，因此无法完全避免细胞学检查的主观性⑺。对于细胞学检查正常而临床检查可疑病变的病例，阴道镜可提供可靠的活检部位，提高了宫颈癌早期诊断的准确率，补充了细胞学检查的不足，降低了漏诊率⑻。农村贫困已婚妇女由于受文化程度、职业、妊娠次数、经济收入等的影响，对阴道镜检查的依从性差，如单纯妇检有宫颈糜烂或TCT异常而无临床症状的患者大多拒绝做进一步的阴道镜检查，使阴道镜的检查率较低，有可能漏掉一些宫颈早期病变或癌症患者。
3.3加强妇女病普查的健康教育宣传
农村贫困已婚妇女因为文化程度低、以农民居多、家庭经济收入差、生活压力大，对自身的健康状况缺乏足够的关注，平时不愿参加妇女病普查或普查后未治疗。据有关文献报道，宫颈糜烂癌变率高达25%，较非宫颈糜烂高6倍[8]。宫颈糜烂是育龄期妇女的常见病、多发病，长期反复发作可诱发宫颈癌，所以宫颈糜烂的早期治疗是预防宫颈癌发生的重要途径。目前宫颈疾病防治要完全达到一级预防是不可能的，只有开展健康教育和做好自我保健是预防、减少宫颈疾病的根本措施，采用集中进行妇女疾病保健知识的讲座以及疾病答疑的方式，使其认识到参加妇女病普查的重要性与必要性，通过面对面的方式传播保健知识，影响个体和群体行为，消除危害因素、预防疾病、促进妇女的健康。宫颈疾病健康教育的重点是信息传播和行为改变，与传统意义上的卫生宣传不同，卫生宣传是卫生知识的单向传播，不注重反馈信息和效果评估；而健康教育是双向传播，其实质是一种行为干预，通过干预改变妇女的保守思想，使农村贫困已婚妇女懂得通过自我保健将会起到一级预防的重要作用，减少宫颈疾病的发病率，使她们意识到这是提高生命质量的宣传教育、知识培训、健康教育“三位一体”的服务机制。促使农村贫困已婚妇女自愿采取有利于身体健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。要做好宫颈疾病的二级预防，政府部门加大健康保健的资金投入，保健部门应根据不同年龄段的人群，开展相应的普查项目，提高妇女病普查普治的质量，提高医务人员的诊疗水平和建立灵敏而可靠的检测技术，筛查技术从宫颈涂片改进到TCT技术。
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3.4建立农村贫困已婚妇女的健康管理模式
加强多部门的合作，由政府牵头，妇联、卫生等部门共同参与，高度关注农村贫困已婚妇女，充分利用三级妇幼保健网络的社区卫生服务机构，开办多门类、多层次、多渠道的健康教育，从而提高农村贫困已婚妇女妇女病普查的检查率，依托社区建立农村贫困已婚妇女电子健康档案，将健康管理技术与服务引入妇女病预防保健领域，对保健对象实施健康体检、健康评价与健康改善一体化的综合保健服务、规范检查，以免费或优惠进行妇女病普查或普治。普查后结果及时归档、病情结果及时反馈、及时治疗、及时随访，加强对重要疾病的回访和追踪力度，使她们意识到这是一种安全、优质、方便、实惠的普查普治服务。贯彻“以人为本”的服务理念，提供健康教育、卫生咨询等服务，提高工作质量，完善查与治相结合的服务，提高妇女病普查的检出率、治愈率及满意率，维护和促进妇女健康，特别是降低宫颈疾病的发病率和死亡率，提高妇女健康水平和生活质量。
4 参考文献
, 百拇医药
[1]Sankaranarayanan R , Ferlay J. Worldwide burden of gynaecological cancer the size of tne problem [J] . Best Pract ResClin Obstet Gynaecol , 2006 , 20 (2) :207.
[2]魏矿荣，曹珊，余炳辉,等.中山市30年宫颈癌发病动态分析[J].河南预防医学杂志，2005,16(1):8.
[3]钱德英. 重视宫颈癌前病变筛查的质量管理控制[J].中国实用妇科与产科杂志，2007,23(7)：497.
[4]郭秀英.98例宫颈上皮内病变临床分析[J].中国妇幼保健，2007,22(17):2335.
[5]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2005:1191-1291.
[6]杨 毅，王友芳，郎景和，等.高危型人乳头瘤病毒杂交捕获法Ⅱ评估宫颈上皮内瘤变的临床价值[J].中国医学科学院学报，2006,28(3):395.
[7]闫贵贞，高玉洁.阴道镜在诊断宫颈病变中的临床价值[J].中国实用妇科和产科杂志，2006,22(1):53.
[8]马丁，奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究[J].中华妇产科杂志，2001,17(1):61.
作者简介：李张爱(1968—)，女，主治医师。(收稿日期:2012-02-04), http://www.100md.com(李张爱 陈彩华 陆青)