社区老年期痴呆患者认知及日常生活功能训练的效果观察
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参见附件。
老年期痴呆已成为老年人死亡的主要疾病之一，痴呆患者不仅给社会和家庭带来巨大的经济负担，还给直接照料者带来巨大身心压力\[1\]。我们于2010年8月至2011年8月对68例老年期痴呆患者进行了为期1年的生活功能训练，观察对社区老年期痴呆患者的疗效，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1.2 训练内容与方法
1.2.1 生活功能训练
① 进食训练：对于进食困难的患者设计分解进食方法，即喂食、自喂与协喂、自喂3步，把每一步的具体动作加以分解进行训练。每天训练1次，每次10 min。
② 按时服药训练：设计一套适合老年期痴呆患者的训练方法，采用特制药盒，上面注明“早”、“中”、“晚”，药物按服用时间摆放好，根据闹钟铃声提醒患者按时服药。每天训练1次，每次5 min。
③ 日常生活功能训练：培养和训练痴呆老人的生活自理能力，如洗脸刷牙、穿脱衣服、整理床铺等。根据患者情况逐渐增加有难度的日常生活功能训练，如购物、打电话、叫出医生、训练者姓名等。每天训练1次，每次10 min。
④ 肢体协调性训练和手指功能训练：进行站立行走、扣纽扣、分拣彩豆、串珠子、捏橡皮泥、定点投球等活动。每天训练1次，每次10 min。
⑤ 大小便训练：掌握老人的排泄规律，督促训练痴呆老人养成按时排便的习惯，按时提醒入厕。对于顽固性便秘的老人，给予合理饮食、适量增加纤维素，必要时给予润肠通便药物。
1.2.2 认知功能训练
① 记忆训练：一是图片记忆法，即给患者一定数量的图片，让其说出名称后拿走图片，几分钟后再让患者回忆刚才看过图片的名称。二是日常生活活动记忆，即建立规律性的日常活动，让患者自行遵守时间，主动参与治疗。
② 绘画训练和音乐欣赏：通过绘画培养老人对美的事物的敏感性和感受力，选择放松、欢快的音乐和戏曲节目，每天训练1次,每次10 min。
③ 文娱活动：在训练人员的指导下进行室内文娱活动，如讲故事、读报纸、唱歌、下棋等训练项目。每天下午1次，每次15～20 min。
1.2.3 家属和陪护工的培训指导 与家属和陪护工保持联系,系统指导他们学习照顾患者日常生活和各种干预训练的方法，使他们正确掌握方法并准确运用。干预者负责训练方法的质控，掌握语言交流的方法与技巧，有效利用家庭成员参与使患者不中断干预训练，营造一个安全、和谐、温馨的家庭氛围。
1.3 效果评定标准
运用简易智力状态检查量表(MMSE)、护士用住院精神病人观察量表(NOSIE)、日常生活能力量表(ADL)在生活功能训练后3、6、9、12个月时进行效果评定。由区精神卫生中心对评定员进行系统培训及测量一致性的评定，各评定员间一致性检验良好(ICC为0.85～0.95)。
MMSE共有时间定向、地点定向、语言命名、注意计算、短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、语言表达、图形描记11项因子分，总分为30分，得分越低，智力越差。
NOSIE适用于住院的成年精神病患者，特别是慢性精神病患者，包括老年期痴呆患者。由护士依据对患者病情的纵向观察进行评定，不同时间的NOSIE评定结果能够反映病情的演变及治疗效果。量表的评定内容共30项，按照具体现象或症状的出现频度，分0～4分共5级进行评分。结果分析为总积极因素分(社会能力、社会兴趣、个人整洁)、总消极因素分(精神病表现、迟缓、抑郁、激惹)和总分(128+总积极因素分-总消极因素分)。
ADL由躯体生活自理量表和日常生活能力量表组成，共14项，分1～4级评分，分值范围为14～56分，分值越低表明受损越严重。
3 讨论
痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以慢性进行性认知功能缺损、生活能力减退为主要临床表现的一组综合征。随着我国社会老龄化日趋明显，老年期痴呆已经成为社会和家庭的沉重负担，如何提高老年期痴呆患者的生命质量是一个值得关注的课题。
目前还没有能够治愈老年期痴呆的特效治疗方法，有研究表明,针对该病现在只能对病情进行干预，同时通过有针对性的护理措施来促进患者的一般健康状况，延缓病程的发展\[2\]。有报道认为,科学、合理和充满人性化的护理干预和训练能够促进和维持老年期痴呆患者的日常生活自理能力和认知功能，改善生活质量，对延缓痴呆的进程起到积极有效的作用\[3\]。
我们借鉴国内外对社区老年期痴呆患者进行护理干预和训练的经验，采取了在常规医疗护理的基础上，对早、中期老年痴呆患者有针对性地实施日常生活功能和认知训练模式\[4\]的干预训练，并采用国际上有良好信度和效度的MMSE、ADL、NOSIE进行测评、检测并进行效果评定\[5\]，结果表明干预训练能使老年期痴呆患者的日常生活能力和智力状况得到明显改善。
本课题的干预模式通过反复强化日常生活功能训练和认知训练来改善患者的生活自理能力，减轻、延缓记忆障碍的发展，改善部分痴呆疾病症状，提高自我管理的自信心，从而达到延缓痴呆的进程,提高其生活质量的目的。干预结果显示,患者的精神病症状、迟缓、社会能力与兴趣无改善，分析其原因,一方面老年期痴呆患者除了认知、生活功能缺损造成对其社会活动的影响外，患者大多还会伴随明显的精神症状。另一方面,本课题的护理干预只是临床干预的一部分，而对于老年期痴呆的综合干预需同时包括积极的药物治疗、控制慢性躯体疾病等多种措施\[6\]。
对家属和陪护工进行培训和指导，帮助家属及早重视和理解老年痴呆疾病，取得他们的积极配合，并有效利用家庭成员的参与使患者不中断干预训练，保证患者合理健康的生活方式，这是今后开展痴呆患者社区护理的重要方向。此外,本文探讨了护理效果的评价标准和方法，以期能为今后开展对痴呆患者的社区护理干预提供借鉴。
4 参考文献
[1]宋玉英，教湘凌，王淑范.老年痴呆患者的护理\[J\].中国实用医药，2011，6(1)：182-183.
[2]张明园.老年期痴呆防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：1 ......
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