上海市闵行区近12年围产儿死因分析
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参见附件。
围产儿死亡的防范一直是围产期保健工作的重点。本文对上海市闵行区2000—2011年的围产儿死亡情况及死亡原因进行回顾性分析，为今后提高围产期保健工作质量及降低围产儿死亡率提供参考依据。
1 资料与方法
收集2000年1月1日至2011年12月31日《闵行区围产儿死亡个案报表》所提供的资料及评审资料。围产儿死亡定义采用围产期I的标准\[1\]，即在妊娠满28周至产后7 d内所发生的死胎、死产及新生儿死亡均统计为围产儿死亡。将围产儿总数、围产儿 死亡数及死亡原因各项数据进行整理后输入计算机，采用Excel 2000软件进行统计学分析。
3 讨论
3.1 加强对外来孕产妇的保健管理
本文资料显示，2000—2011年闵行区的围产儿死亡率呈明显的下降趋势，这种变化趋势的形成主要与非本市户籍围产儿的死亡率下降有关。2000年围产儿死亡主要以非本市户籍围产儿为主，至2011年本市户籍与非本市户籍围产儿的死亡率差别不大。12年来非本市户籍围产儿总数大幅增加，而围产儿死亡率从2000年的20.08‰下降到2011年的3.16‰。
随着国家改革开放政策的执行，来上海从业的非本市户籍人口明显增加，非本市户籍的孕产妇也相应增多。闵行区地处城郊结合部，曾经一段时期很多非法接生点用低廉的价格诱惑这部分孕产妇去分娩，是非法接生点的高发区。从2004年7月开始，为了保障流动人口孕产妇的安全，上海市陆续建立了10个流动人口孕产妇平产分娩点，对低收人非本市户籍孕产妇平产给予一定的经济优惠措施，使其分娩费用不到时下住院费用的1/3，其中的差额用政府公共卫生费用补贴、慈善基金捐助、医院自行消化等三种方式解决，闵行区浦江镇医院是上海市首家流动人口孕产妇平产分娩点。随着这项措施的实施，浦江镇医院目前成为上海市流动人口孕产妇分娩人数最多的分娩点，闵行区非本市户籍围产儿数从2004年开始呈跳跃式增长。由于闵行区政府对外来孕产妇保健管理的重视，给予财政上大力支持，在平产限价服务基础上还推出了首诊免费、专车接送等一系列服务，加强对外来孕产妇的保健管理，因而非本市户籍围产儿的死亡率呈明显的下降趋势。
由于非本市户籍孕产妇大多数是文化水平不高、经济收入低的农民工，孕期保健意识差，流动性大，较难管理，一旦孕前有基础疾病不能及时发现，及早诊治，怀孕后发生妊娠合并症包括子痫前期或心衰、肝肾脑疾病、胎儿畸形等而死亡的围产儿数就明显高于正规产检者。因此，继续加强这部分孕产妇的管理，进一步降低围产儿死亡率仍然是任重而道远的任务。如何进行相关知识的宣教及如何实施行之有效的早发现、早诊治高危孕妇的诊疗流程，是今后围产保健需要探究的内容。
3.2 加强高危孕产妇管理及自我监护
2000—2011年闵行区围产儿死亡中，妊娠高危因素导致的死胎、死产及新生儿死亡数占死亡总数的39.02%，因胎儿畸形引产、胎儿发育异常而发生的围产儿死亡数占死亡总数的20.64%。在围产儿死亡评审资料中发现，有些案例是由于医生未能及时发现潜在的危险因素或处理不当而导致严重结局的。目前因胎儿畸形、发育异常而产生的围产儿死亡中，仍有很大一部分可通过中孕期大畸形筛查而早期发现，并采取优生引产来降低围产儿死亡率。因此，加强高危妊娠的监管力度，提高医生对异常妊娠的筛查、处理能力是降低围产儿死亡率的根本所在。从围产儿死亡构成比看，死胎占65.72%,说明降低围产儿死亡率最重要的环节是加强孕期自我监护，而胎动计数至今仍是世界公认的自我监护手段之一\[2\]，所以让每一位孕晚期的孕妇了解胎动的意义，指导她们掌握胎动计数的方法，及早发现胎动异常，及时就诊，可减少死胎发生。
在新生儿死亡中，因早产、胎儿窘迫等因素造成的新生儿窒息病例，由于家属对远期并发症的不可预知性或不能承受后期治疗的巨额费用而选择主动放弃抢救及继续治疗的占有相当大的比例。在原因不明的82例死胎中，无1例进行过尸体解剖。由于尸体解剖是明确诊断的有效方法，但费用偏高，加之农村风俗习惯的影响，使之目前尚无法成为了解病因的常规方法，从某种意义上来说，这也是阻碍我国医学快速发展的原因之一。对这些状况的改变必须依靠医学与社会、经济、文化共同的进步，这是一个长期而缓慢的过程。
3.3 继续完善围产儿死亡专家评审制度
对每1例围产儿死亡病例进行专家评审，讨论疑难病例，介绍抢救成功经验，总结失败教训，从中发现问题，取长补短，彼此学习，有利于提高医生的诊疗水平，降低围产儿死亡率 ......
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